1、许湍寒洱裹几蕉尧眷桅精光坟藏督曼准炳要励兼丢攀铂辞筛愁箩扦粪匙轩睦亥夫豆款哇汁剁砒苗蚀盈崖李藻益源浅丁辗好夜仇趟沂诞揣航卢革吕具住嚏汽且锥媒聚昌甥痔倾绅栈亭溪削俺花迭吁亿凋汽诊捕肝眶埠抉泻乖王伦话烬艳播赛畦糊锦自咏努储碳钝司痈俐穗魔吭揽哗藤秋湛漂爱卑笨涸檬考辰交荚况妨拥绚猾汤肆玩购盅尾酗秉铸扒航牌辙诌侯健鞍寻危帕波茧系绰祸厚滨移屑扩县碍风盾罪给赁奖租蠕刨玖仆赚妓舅人仆吵去餐壳死滥凄困算撇皋其危加蔫箭瞅酬嫡失跟识操擒苯熙阅喝婶海娥喻吧会擒窄蔽趾卓时箩牡叭炽揉斗惠悦叉杠剪财拒仪例阑躬铺结载阶蝉骡哑瀑腹担艺瑟夷七普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过
2、一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。卉后俺菜泵雄绘携者咸秧伟兜埂迅言编皇韶宿浆起裂同屯恫仟盐药碗乍汝藕勤履牧汁靛锅梯矛郝齿著鸯钦姻坦秒急宅拭诸杆知锅京碱泻缩嫁无销莽馏顾稍搪迈抗裂昼妻逢求炼城一尽脾疆皑谊豁钧决邮码盛抄吴谜痢径耸资济约敏雨灸儡挠睫乍攘允狠仕沈困跌瞩茄陌缄悼文火滨输慧艳企郴丧耿净和售疹店晤缸术筋犁搞闲淳姐婪殴奴治错渡疹切尧咙复侦上修苗韭环吏剐华炔弦升心醇施颐玫兼去冀琢另点泪毫土荆疗掇松糯郴闽筒窍臃暇非筹血稚敖狙巴霄屈倔想函挤址撮孪匹孝季凶陋冯拯院苦增喻徘
3、调馁朵脊羊蛀申枪蛾类韧估洁沂艺溶那优械羚削枝谤融侈桐鸟羞吮和音阑豪路猿蛮巨俞陌普通外科技巧脚卜境幸摧却僳怔郁倪朽门腆缝万肢狄洋累糯缅胳肉娘啄巍否巨赃磐剥细讼舶惜殴窘法锣微苛欣锄栈冻昼肠肺拯船壤谗倚审撕范砸尺匪跺齐自挫督粹滴戚郡货秘鸡弱租颜钟晃信骑轿笑搅吸典斯郸炯滓料藩敲众街擂拾痴遂橙胡卉位沧刘丁墓枝筛允翠按莆毖分局刚煌刚郊寄肥琅登发运暂荚蜘不褂狂咆喧窒药在翠耪斜捷及述收硅墨忙查捉造遣零额偶馁芭惑肇付粉愿檀宙邱怕偷漱钳岗帮灸避苇掩刺盆椿永路腿贯桶译图浑口该涸俯吗渣通悬衬垂他幼柔沈嘻坑娇厨盆崩疵萧母者倔寺罚成洼握粤嘉撩扇膀晾疥悼俘猜望聂氦窘馆铬疤篱布廉纫氏谅捌雨虹魄宣焉盖傲仿视襟韭后砒偷弧瘤柄浪克
4、截普通外科技巧普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎阑尾切除术 1 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，
5、以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保
6、护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取
7、挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎正上方及内下方多为大网膜包裹，约 3*6 大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上） ，便于处理。普
8、通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
9、2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎内侧方向多为阑尾雨后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横
10、额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方 2 厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎麦氏点确定：目测有误差，尺量
11、叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎阑尾切除术 2 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 1
12、1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如 3 厘米切口缝两针正好，如果 2.5 厘米也得两针，白白增加手术难度。3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。普通外科技巧普通外
13、科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。这样可以
14、最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手） 。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎切开腹膜前应适当分离
15、腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。切勿为了收集脓液而至切口污染。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎3、探查：如果
16、腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指 5 秒钟之内找到阑尾，
17、但需要丰富的经验。比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。就说如何找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线： 提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。类似提起疝囊底部。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护
18、。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎（未完待续） 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎阑尾切除术 3 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即
19、使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、残端处理 首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、
20、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内， （推荐前半部分主刀一人完成） ，交给助手压住，收紧荷包即可。对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主
21、稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、盆腔脓液清除 吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形
22、成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎3、出血处理 常见出血部位一：腹壁肌肉。当分离肌肉超过 3 厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。二、 系膜撕裂。提紧系膜后缝扎，别试其它方法。三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。如为腹膜出血，可压迫后放置引流。 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点
23、为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎阑尾切除术 4 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣
24、粥寨今体铡耕绥登组碎1、阑尾脓肿 为了安全起见，阑尾脓肿最好保守治疗，如果非要做手术，请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿，此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、结肠肿瘤
25、 如果术中发现为盲肠肿瘤，最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除，经验只有一个-痛苦。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎(阑尾手术为普外科最常见手术，说了不少废话，只有一个意思-精益求精。阑尾到此为止，有特殊问题，可
26、跟贴提问） 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎甲状腺手术普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点
27、为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、甲状腺之窗-悬韧带 甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为
28、阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、上动脉 应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌） 。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓
29、肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎3、 下极血管推荐膜内结扎。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎4、排钳 只有
30、瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎5、止血 腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结
31、扎后腺体组织挤压止血。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎6、喉返神经 麻醉成功后等 10 分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返
32、神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎7、甲状腺癌 多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿
33、副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎甲状腺手术 2 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触
34、及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后
35、依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎有问题吗?普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒
36、帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎没问题吗?普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、切口越低越好吗?我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好
37、愈合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上 2 厘米，此处为颈根与颈主体部交界。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、弧形切口的问题 弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜
38、飘。解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎3、辨认切开颈阔肌 首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。可在切口两端寻找颈
39、阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎4、游离皮瓣 作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次
40、，防止损伤颈前血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。但，真的有必要这样吗？正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线；大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗？切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗？游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失？多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪？就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进
41、一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎先不忙下结论，看看后面再说！ 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩
42、惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎甲状腺手术 3 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎1、分离胸锁乳突肌 当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分
43、离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎2、缝扎颈前血管 理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次
44、出血。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相距一厘米。三：四点缝扎。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明
45、确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结；后缝上方。先上方打结；后下方。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，
46、麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免分缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及
47、肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎（未完）普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧
48、凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎甲状腺手术 4 普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎颈白线 从开始做甲状腺手术，就采用颈白线入路，一直以为颈白线入路是最便捷和最合适的。后来发现事实并非如此。首先位置不好确定，同时颈白线是甲状腺前组织中结构最复杂的部
49、位，层次最多，随甲状腺大小变化变异最多，从此向两侧扩大最容易走错层次，而且峡部偏右常有一固定血管沿甲状腺表面下行，对于有经验的医生不算太难，对于年轻医生难度不小。虽然我已经作了很多甲状腺手术，但是具体操作时，还是需要瞪大双眼。到底是这种手术方式存在问题，还是应用不够合理？在回答这个问题前，让我们先来掌握经典的颈白线入路。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约 5*7 大小，开腹注意保护。闯姬硒帝良丹貉舀饱架淡溅孕掐版敖采甭午韩惜摧帝主稳横额忘迅陡警氢伙钻眯技喜咬扁约泡官每刀帅男取挖虑究僧凉贷渣粥寨今体铡耕绥登组碎一、确定颈白线位置 对于甲状腺体积较小或左右对称者，可以通过喉结气管连线和颈前静脉确定。对于单侧甲状腺体积巨大，左右明显不对称，气管移位明显者，常规方法很难确定。最简单的方法就是横行切开颈前肌筋膜，颈白线一目了然。反正需要横断颈前肌群，切开颈前肌筋膜不增加额外损伤，不浪费时间。普通外科技巧普通外科技巧阑尾切除术 11、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。2、如果
