1、肝包虫病的护理查房,肝胆胰外科,目录,一：疾病相关知识回顾,二: 病员病史简介,三: 相关检查及治疗过程,四: 病员围手术期的护理问题,“,”,肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼虫寄生在肝所致的一种寄生虫病。肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。肝包虫病属于自然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害 分类：单房性（肝包虫囊肿）和多房性（滤泡型肝包虫）前者较多见,【疾病概述】,传播途径： 狗是细粒棘球绦虫最主要的终宿主，中间宿主可为羊、马、牛、人等。成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。虫卵为人
2、吞食后即被感染，在十二指肠内卵化成六钩蚴，能穿过肠系膜，进入门静脉系统。其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半肝内，少数可随血循环散布到肺（占15%左右）、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位。,临床表现（症状和体征）：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以2040岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。但随着棘球蚴的增长，体积增大，会造成组织和脏器的压迫.a压迫症状,如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水b囊肿溃破表现：溃入胆
3、管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸。囊内的液体经囊壁吸收至血液循环后，可引起机体过敏反应。重者休克；甚至死亡 c.体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤（以手指叩击囊肿，另手可扪及囊液冲击震颤感）,诊断依据有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现诊断方法超声为首选检查方法。 CT能对包虫囊肿准确定位，在指导手术切口选择及方式上有重要意义。,内囊摘除术 临床上最常用的方法。适用于无感染的病例 肝叶切除术 能完整切除包虫，治疗效果最佳。 腹腔镜摘除术 腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方
4、法 ，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并,手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。,在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。,病人病史：患者康珠志玛，女性，66岁，因“反复右上腹
5、痛2月”入院。病史特点:1、老年女性 2、起病缓、病程长 3、患者于2月前无明显诱因出现中上腹痛，呈持续性胀痛，并放射到后背，无明显恶心，呕吐，无腹泻，无反酸，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染。于当地医院就诊，诊断为肝包虫病，患者未作特殊治疗，疼痛可自行缓解，但其间仍反复发作。入院前5天，患者至四川省人民医院行腹部CT示：肝右叶巨大占位，现为求进一步治疗，入住我科。,既往史：高血压病史5年，口服“利血平、北京降压0号”治疗，未规律服药及监测，否认糖尿病史，无过敏史，3年前行腹腔镜胆囊切除术。入院初次护理评估： 生命体征 T：36.3 P 84次/分 R 20次/分 BP 137/69mmHg. 一般
6、情况：病员意识清醒，沟通良好，自病来饮食、睡眠可，活动正常，二便正常，体重无明显变化。病员腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphys征阴性，皮肤巩膜未见黄染。辅助检查：GGT128U/L 正常值7-45彩超显示肝脏实性团块。院外CT显示右肝占位，考虑肝包虫病，其余各项检查无特殊。,相关治疗 入院时医嘱予以二级护理，清淡低脂饮食，监测血压tid。 病员于 3月13日在全麻下行右半肝切除、膈肌切除修补术，术后病员生命体征平稳，持续腹带加压包扎切口，敷料干燥固定，安置的管道有保留胃管，中心静脉置管，右肝后及肝断面腹腔引流管、保留尿管。给予一级护理、禁食，安置心电监护，持续吸氧3升/分。病员术后复查
7、血，白蛋白为31.1g/L,遵医嘱3月14-19日每日给予人血白蛋白20g静脉输入。 病员于3月15日拔除胃管及保留尿管，停心电监护及吸氧，改为监测血压qid，停禁食改为流质饮食，停一级改为二级护理。3月17日改为清淡低脂饮食。3月21日拔除两根腹腔引流管。3月29日拔除中心静脉置管。 现病员生命体征平稳，一般情况好，饮食好，无畏寒发热无恶心呕吐，大小便正常，切口愈合好，敷料干燥固定。,现在到病房为病人查体,二.舒适的改变 ：疼痛/不适 与罹患疾病有关护理措施：1.多与病人交流，耐心倾听病人的主诉。2.指导病人放松技巧，如全身肌肉放松、听音乐、看书报等，尽量避免使用止痛药物。3.必要时使用药物
8、止痛。护理评价：病员能正确的应对舒适的改变，情绪及精神状态改善。,三.营养失调:低于机体需要量 与患病后摄入不足,丢失过多有关护理措施：加强营养，给予高蛋白、高热卡、高维生素饮食，增强肝脏功能提高机耐受手术打击的能力。护理评价：病人术前营养状况良好，具有耐受手术的能力,一疼痛 与手术切口有关护理措施：1：耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理2：向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激3：保证镇痛泵的有效使用,指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物4：血压平稳后指导半卧位以降低切口张力，减轻伤口疼痛5：术后给予抗炎、止痛补液治疗护理评价：病
9、人疼痛有所缓解,二：舒适状态的改变：与长期卧床、术后创伤及留置引流管有关护理措施：1、保持床单位的整洁，定时翻身，防止压疮，保持病人的舒适.2、做好伤口的护理，密切观察切口敷料有无渗血，渗液。及时发现切口感染及裂开等异常。3、做好各引流管的护理：妥善固定。护理评价：病人能说出不适的感受，并积极应对。,三、有留置管道效价降低或脱落的可能 护理措施：1、应密切观察各引流管接口情况保持通畅，告知患者及家属各种引流管的目的及重要性，妥善固定，防止扭曲折叠、受压及牵拉拖拽2、严密观察各引流物的颜色、性质、量；每日及时倾倒引流液、定期更换引流袋并注无菌操做3、加强中心静脉置管的维护和护理，正确封管，定期更
10、换敷贴，指导病人保护置管护理评价:患者各管道固定通畅，无脱落。,四低效型的呼吸形态 与术后活动量少，切口疼痛，呼吸运动受限有关护理措施：协助病人翻身，给予拍背，使用氧气雾化稀释痰液，指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深而慢的呼吸，屏气35秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽以利呼吸功能、胃肠功能的恢复。护理评价：病员能有效地进行咳痰。无肺炎，肺不张等术后并发症的发生。,五、活动无耐力 与手术所致倦怠，乏力有关。护理措施：1.耐心为病人讲解术后早期活动的重要性2.协助麻醉清醒后的病人翻身防止压疮的发生。3.鼓
11、励病人早期下床作适当活动，防止下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。并促进胃肠功能的恢复。护理评价：病员术后能进行有效地活动，未发生压疮、下肢深静脉血栓等术后并发症。,六：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及术后引流管渗液有关护理措施：1.向病人家属说明预防压疮的重要性，给予定时翻身。2.保持床单位清洁干燥平整。3.注意引流管周围皮肤，见渗出应及时通知医生更换敷料。护理评价：病人皮肤完整，未有压疮发生。,七：营养失调 低于机体需要量 与营养物质吸收障碍、机体消耗大、禁食有关护理措施：术后静脉补充水、电解质及营养，根据病情调整输液量，输入白蛋白，肛门排气后，开始少量流质饮食，逐步增加至全量流质饮食。
12、之后可进食高蛋白，丰富维生素，低脂普食。护理评价：病人每日机体需要量得到维持,八、潜在并发症 出血 感染 胆漏出血 1、密切观察生命体征2、血压平稳后改为半卧位，对于肝部分切除的病人术后35天卧床休息。避免剧烈咳嗽3、引流液的观察：应该特别注意引流管是否通畅，以及引流液的量和性状。严密监测血压变化情况。如果引流管内每小时引流出100ml以上血性液体，连续3小时以上或病人血压下降，脉搏细数，腹围增大等情况，应考虑有活动性出血的可能。及时报告医生。4、改善病人的凝血功能（如肌注维生素k1）,感染 1、引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收集引流液标本，送细菌培养及药敏试验。
13、必要时用适量的双氧水经引流管注入冲洗。2、采取合适体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧立，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液逆流而引起感染。3.加强皮肤护理：定期清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止渗出液浸润皮肤而引起炎症反应。,胆瘘 术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量大，持续时间长。要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。个别的需再次手术治疗。 护理评价：通过有效的
14、护理和观察，无潜在并发症发生。,九、知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识 与缺乏信息来源，缺乏相关指导有关。护理措施：对病员进行有效的健康指导：a,教会病人正确咳痰的方法，指导病人的早期下床活动，指导病人如何妥善固定引流管。b,告知病人切口拆线时间，各引流管拔管时间。c,及早的对病人开展出院指导：带管出院的定期到当地医院更换引流袋及引流口敷料，正确观察引流量，如无引流液引出，3天以上引流液每天少于10ml或B超提示残腔已闭均可拔管。如需行残腔冲洗者，需在医生的指导下进行。d,指导患者及家属改善不良的生活习惯，建立健康的生活方式，不生食或食未煮熟肉类，饭前便后洗手，预防肝包虫病复发。e,出院后早期避免重体力活动，加强营养，口服肠虫清。门诊随访，以利疾病健康。护理评价：通过及时有效地健康教育，病人掌握了术后康复锻炼知识，以及出院后的相关注意事项。,
