1、 zhangfuhong 9.11 耳 大 神 经 实 用 解 剖 耳大神经的行程和位置 耳大神经（起自 第二、三颈神经的前支 ）自颈丛发出后 ,先在胸锁乳突肌深面 (深段 )斜向下外方 , 至胸锁乳突肌后缘中点附近穿深筋膜至皮下 , 再向上内方走行 (浅段 ), 最后分为 2或 3个终支（面皮支，耳下支和耳上支）。 分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。 浅出部位 胸锁乳突肌 中点上方 52% 距中点10mm以内80.77% 中点 22% 中点下方 26% 距中点 10mm以内 61.54%浅段主干体表投影 自胸锁乳突肌后缘中点至耳垂根
2、部作一连线 , 耳大神经浅段主干大多数与连线平行 , 分支可与连线交叉。 在连线前、后方 5mm以内 58% 在连线前、后方 10mm以内 90% 其余在连线后方 10-15mm以内 耳大神经各段的长度 耳大神经的宽度和厚度 分别在耳大神经浅段、深段中点测量其宽度和厚度 : 浅段 宽度 2.77 0.8(1.7-4.0)mm 厚度 0.75 0.03(0.4-1.2)mm; 深段 宽度 2.06 0.08(1-3.4)mm 厚度 0.94 0.03(0.4-1.6)mm 耳大神经与副神经的关系 耳大神经全部在副神经下方穿出 ,距离最小者仅3mm,最大者 23mm,平均 9.67 0.56mm,
3、相距在 10 mm以内 ,66% 耳大神经与颈外静脉的关系 耳大神经浅段主干在颈阔肌深面与。外静脉伴行，（除颈外静脉缺如或变异外），耳大神经均位于颈外静脉后方，基本上平行。 后方 10mm以内者 60% 11-20mm以内者 39.58% 面、颈部神经修复移植供体 (1 )位置恒定 , 浅出于胸锁乳突肌后缘中点附近 , 浅段主干投影与胸锁乳突肌后缘中点至耳垂根部连线一致 ; (2)寻找容易 ,浅段位于胸锁乳突肌浅面 ,颈阔肌深面 ,位置表浅 , 均在颈外静脉后方 ; (3)有适宜的长度和宽、厚度，对面神经、副神经或舌下神经损伤修复 , 其可利用长度 68.71士2.27mm。除比舌下神经稍细外
4、 ,与副神经 (直径 2.64mm)基本一致。与面神经相比 , 干与干 , 支与支的截面积相近似。 (4)耳大神经切取后 ,分布区域周围有耳颞神经、舌咽神经和迷走神经皮支 ,感觉丧失范围不大 。 吻合血管的神经移植术 在周围神经显微外科中，对于超过 2cm以上的神经干缺损，常采用自体神经移植进行桥接。但游离神经移植体较长且粗时，可能出现血供不足，导致中心性坏死而失败。因此 Taylor(1976)创用吻合血管的神经移植术，保证了神经供体的血运。 耳大神经的血液供应 供应耳大神经干的动脉主要来源为枕功脉和耳后动脉的肌皮支。 枕动脉胸锁乳突肌动脉支分布到耳大神经干近侧段。有两种形式 :一是在耳大神
5、经起始处分出后，位于神经干的前缘，伴行约 2.5cm后转到皮下 ;二是在胸锁乳突肌前缘、耳垂下方约 3cm处浅出，在神经干后缘与其伴行。这两类型血管起始处的外径约 0.5-0.6mm 耳大神经的血液供应 耳大神经干远侧段的血供来自耳后动脉的肌皮支，多在耳垂后 1-2cm处起于耳后动脉的远端，较前者细小。供应耳大神经干的营养血管呈节段性分支进入神经，形成外膜纵轴吻合血管，最后组成神经内微血管系统。 小静脉与动脉伴行，静脉主干流入耳后静脉或直接入颈外静脉。 带血管蒂转移耳大神经 耳大神经用于修复头颈部邻近的神经缺损时，如下部面神经、喉上、下神经、膈神经和舌下神经等，可选用带血管蒂转移的术式。 以近侧段为蒂时，可适当游离枕动脉的肌皮动脉（外径约 0.5-0.6mm ），并在肌皮动脉周围留下适量的血管旁 蹼状组织，以保护血管不致损伤。 以远侧段为蒂时，则以耳后动脉为轴心血管。由于周围神经的外膜纵轴吻合血管非常丰富，神经的血供有保证。
