1、喉罩的临床应用,鹤岗市人民医院麻醉科主任医师 连广宇,主要内容,一、喉罩的概念和结构 二、喉罩的原理 三、喉罩的种类、型号 四、喉罩的适应症和禁忌症 五、喉罩的优点和缺点 六、喉罩应用操作步骤（视频演示） 七、病例介绍 小结,一、喉罩的概念和结构,喉罩概念介于气管插管和面罩通气之间的声门上通气装置。 1983年由英国的麻醉师 Brain博士发明。一种喉上人工气道。,人工气道,人工气道：连接病人解剖气道与麻醉机或呼吸机的呼吸回路 ，最后一级管道连接的统称。意义：保持气道通畅，关系到通气支持和呼吸管理的成败，是麻醉学和急救医学的基本技术。,人工气道分类,一、面罩和鼻罩 二、通气道：口咽通气道、鼻咽
2、通气道、喉罩、 双腔通气道 三、气管内导管,喉罩的结构,通气导管 通气罩 机器端接头 充气管和充气阀,喉罩结构,通气导管：一端与麻醉机或呼吸机相连一端为通气罩 通气罩：呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有两条垂直栅栏。通气罩近端有注气管。,二、喉罩的原理,喉罩的原理,喉罩安置于咽喉腔 用气囊封闭食管和咽喉腔 经过咽喉腔通气,三、喉罩的种类和型号,喉罩的种类,LMA CLASSIC：经典型喉罩 LMA FLEXIBLE：可曲型喉罩 LMA UNIQUE：加强型喉罩 LMA FASTRACH：可行气管内插管喉罩 LMA PROSEAL：胃管引流型喉罩,LMA型号大小的选择,型号 充气
3、量 患者体重 1# 4ml Neo6.5kg 2# 10ml 6.520kg 21/2# 14ml 2030kg 3# 20ml 30kg 4# 30ml Adult 5# 40ml Big Adult,选择合适型号的一种简易方法：用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度。,甲状软骨估计喉罩型号,甲状软骨（1）,甲状软骨（2）,甲状软骨（3）,四、喉罩的适应症和禁忌症,喉罩的适应症,短小的外科手术 困难气道估计难以气管插管的病人 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者：禁用喉镜和气管插管病人 急救复苏患者 短时间内多次诊断性检查,喉罩的禁忌症,绝对禁忌症：1、饱胃、未禁食患者2、具有返
4、流危险患者3、气管受压和气管软化患者4、咽喉部病变患者5、肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。,喉罩的禁忌症,相对禁忌症：1、肺顺应性降低或高肺阻力患者2、气道不易接近或气管插管不易完成,五、喉罩的优点和缺点,喉罩优点,使用方便、迅速、呼吸道维持更容易。 无需喉镜，难度小，成功率高。 避免声门和气管粘膜损伤 与气管插管相比较，刺激小，病人更易于接受麻醉诱导期和恢复期心血管系统反应较小 咽喉痛较轻,喉罩缺点,有时封闭效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气 第一代和第二代喉罩更容易出现食管返流 不易进行高压正压通气 口腔分泌物增加,喉罩的并发症,返流和误吸 呼吸道梗阻 咽部损伤 咽喉疼痛 意外脱
5、出 周围漏气 胃胀气 喉痉挛 分泌物增加 涎腺分泌不足,喉罩临床使用情况,广泛应用于全身麻醉 临床急救英国：3060%香港：20%美国、日本：大量推广我国：麻醉科广泛应用,六、喉罩应用操作步骤,麻醉诱导,Propofol 1.52.5mg/kg Fentanyl 1.52.5g/kg,临床应用操作步骤,（一）选择合适型号 （二）使用前检查 （三）置入、注气 （四）连接通气装置,使用前检查：1、通气罩密闭性是否完好 2、是否有明显的缺陷,置入方法： 1、插入前涂润滑剂（液体石蜡）。 2、头正中位轻度后仰，提起下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下轻柔推进，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，前端进入食管开口，顶住环咽肌。 3、注气（成人2535毫升）。,连接通气装置简易呼吸器呼吸机,喉罩的拔除,拔除指征与拔除气管导管基本相同 LMA耐受性较好，应尽量完全清醒后拔除 小儿应有一定麻醉深度时拔除麻醉浅时易发生喉痉挛,喉罩置入的视频演示,七、病例介绍,病例一：某男，56岁，脑出血，舌后坠，双侧锥颅血肿引流术。,病例二： 某女，24岁，体重25公斤，身高90厘米 孕24周，胎儿畸形，拟行小剖宫产术,小结,一、概念和原理 二、优、缺点 三、种类、型号 四、适应症、禁忌症 五、操作步骤,谢谢各位同仁！ 祝您工作顺利！,
