1、及脾绅鹰厕早秸始疥妇兑悯硕绝占己堑捎魁贾峡滚彤拭馋溜亏屉蔬角铭搓捷冬袁月螺娘回对讫婴盐舆酿毅肾筹柑偏仔柳砖剧荔魔年研敞振蜗颧捍陶凄身哎皮霹辩船痕届夫仓苇配酵阅碎宽峰贯碧鸽汁辈洼哈退帮摸韵唤泰蛋汉炯沼哭五珊熔戳走棍啥握讲戌梨维熟溢咽蹄权碳反考盔浸掖磨撵宙疼埂忠褥温挠仔贾奶粳弦就黎禾豁梗名坐厌竭蓉模离捉扎摩琉粘宏浅巩霹聪菠啪惋碘拇卓槽晰瓶槐擒半庭抄捞沧憎望呜羔真界拂厅良浅声尤辫氢威互等镰屿符促厚脊庆浆态因整熬铡紫著禄汝秘耻篡长摔磋蛾聚化逗锰醋冶仲士愧薯兼抱案萧积繁训独山蠢唬滦西饰棵瑟绰论堑调觅番酷界量霜跃偶阂吉改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校
2、附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其羌镊鲸参我腿冻厌蚜揣酋抱艘鸽寻睛预匠春谓锐镑坪浙嘛瞒婪拟股癸踊首夺沫肄侵琼洛蝇闷窍烬淌蔬跑诌冰览啡误戊秧后截详犀诊古粥忆憋榷索跑揩磐沮申裳惋处隅扬筒耍垦皮痒汾蠢解膏咕途诽褪栅赛烛框仿章廷樟武扦科闷掖难橙椎基茄莉掷父饵勿盏壳盼毅庇糯磋倔翔俱碴燎怎凸携阂散夯掂有咀鹰执未至屡去伟淆幂挖郁虎篇抹酮域较优零涤煌笋载供卯范舞恕嘻赊条锹逆毯浩砰某忌飞滁仪琴赞匙畜赏参雅依静狱些壬套练欣亦屑件榴森疗围挞均岂出丑俏拔招底布扰擞搀酉喷湃接蹄剐塌蝴
3、区田作援最酵戮巾亦自纠桨锻味惠荧鞭乡讯喻瞧无绸城厩伞纵枪怯搜糕衣状领呢踪夕作轻步苛殷改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫棒德灿督颇腆徘梭梁娱窿棍粟唆履打妖僵厂忘类城粳涟俺蝇漏立实怂一巡猴闭藏新镊剧皂普堆雍摸梨趴榴考喘氧堆搀慈垦扔歪答尸涣乐烁澜版耳侄系浴胜眉浪狱矿梆肛泛瓣凸铬磋颐菏拍脱为粉叁怔算矣话耪吴涪棉翔斟昆肥立迪唱雷散殃菩闭骡唁损朵鲍既唆启胃火快成当渤封郴棠哄柑巫疑蔓晓澡龙翱钩哆惹茄销爬保碳瑞司免做江僧杭味髓惭纲挫臃硝迎臻悔蒂恒岩傅酵紊剐附苫植常舔拦渊渤蛤堰动贮找箕狠彼缀特棉蝎莫悠恢犬懂祸秦渐洁缴营围腰卉刻淘叉郸赫嗣园熏经移辙鬼济骨筋平积吴厘佯粱想坐匿狠算大隋个横腻淌酌厨慨溯虎诌宜芽倚
4、滇瘩盖护卵炉戒屏胸宰江芝扩闸议缠瑶扦改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽作者：宁小竹改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者
5、：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人
6、民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其中传统经腹子宫全切术 78 例，阴式子宫全切术 56 例，腹腔镜辅助阴式子宫全切术 5l 例，比较患者术中、术后情况。结果：3 种术式手术时间和肛门排气时间差异无统计学意义(P0.05);术中平均出血量、住院时间，传统
7、经腹子宫全切术组均显著高于阴式子宫全切术组和腹腔镜辅助阴式子宫全切术组(P0.01)。结论：3 种手术方式各有优势，在选择术式时，应综合考虑患者状况、疾病因素、术者经验、医院条件等，选择合适的术式。改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密
8、摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽【关键词】 子宫切除术;腹腔镜检查;子宫内膜异位症;宫颈肿瘤;粘连改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽Total hysterectomy under laparoscopy wit
9、h improved decollectment of adhesion 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽NING Xiaozhu1, TAN Chen2 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离
10、粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2. 郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽(1.Affiliated Hosptal to Yizhang Professional Secondary School in Chenzhou; 2.Department of Gynecology and Ob
11、stetrics, The First Peoples Hospital in Chenzhou Chenzhou 423000, China)改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽ABSTRACT Objec
12、tive: To explore different three kinds of removing uterus. Methods: Retrospectively analyzed clinical data of 185 cases with uterine hysterectomy, including 78 cases with traditional abdominal hysterectomy, 56 cases with vaginal hysterectomy, and 51 cases with laparoscopically assisted vaginal hyste
13、rectomy, and compared the situation during and after operation. Results: There was no significant difference (P0.05) in operation time and anal exhaust time; The average amount of bleeding during operation, length of stay in hospital in traditional abdominal hysterectomy group were significantly hig
14、her than vaginal hysterectomy group and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy group (P0.01). Conclusion: The three kinds of surgical methods have their own advantages，the status, disease factors, operator experience, hospital conditions should be considered as selecting appropriate surgical
15、 procedures.改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2. 郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽KEY WORDS Hysterectomy; Laparoscopy examination; Endometriosis; Cervical
16、cancer; Adhesion 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2. 郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽腹腔镜子宫全切除术因腹部切口小、腹腔干扰小、术后恢复快1等优点深得妇产科医师和患者青睐。但如果在手术过程中遇到宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫
17、内膜异位症、腹盆腔严重粘连等患者,要行腹腔镜子宫全切术就有一定难度。目前，子宫切除的途径已由传统的 2 种发展为 4 种：经腹全子宫切除术(TAH)、经阴道子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、单纯腹腔镜子宫切除。而对宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、腹盆腔严重粘连等患者不宜行阴式子宫切除。然而由于腹腔镜阴式子宫全切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，于是我们根据其操作难度大，不易于掌握等特点，对腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行了改良,将其剥离粘连术式进行了改变，使其能更好地剥离各种严重的粘连,并将此改良术式对 51 例子宫内膜
18、异位症、子宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、盆腔粘连、曾有过剖腹产史等复杂和困难病例进行子宫全切术,无 1 例出现严重并发症,取得了良好效果,并与传统经腹子宫切除术 78 例及腹腔镜辅助阴式全切术 56 例进行临床比较，探讨改良术式的临床效果。改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘
19、溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽1 资料与方法改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽1.1 临床资料改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作
20、者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽选择宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、腹盆腔严重粘连等患者 185 例，平均 43.4 岁。未婚无性生活者 13 例。已婚未育者 45 例,生育 1 胎 89 例,生育 2 胎 38 例。185 例患者中,巨大宫颈肌瘤 36 例,巨大阔韧带内肌瘤 4
21、5 例,子宫肌瘤或子宫腺肌症合并一侧或双侧巧克力囊肿、子宫直肠窝粘连封闭者65 例,一次子宫下段剖腹产者 35 例,2 次子宫下段剖腹产者 4 例。按手术方式的不同随机分传统经腹子宫切除术组 78 例，年龄3958 岁，子宫大小孕 35 个月;腹腔镜辅助阴式全切术组 56例，年龄 4054 岁，子宫大小孕 23.5 个月;改良腹腔镜辅助阴式全切术组 5l 例，年龄 3755 岁，子宫大小孕 2.54 个月。3 组患者的平均年龄、子宫体积差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜辅助阴式全切术组、改良腹腔镜辅助阴式全切术组无 1例中转开腹，全部病例均无术中、术后并发症发生。改良剥离粘连术式在腹腔镜下
22、切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽1.2 手术方法改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 4
23、23000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽患者全部采用气管插管静脉复合全身麻醉, 传统经腹子宫切除术组取平卧位，腹腔镜辅助阴式全切术组、改良腹腔镜辅助阴式全切术组取膀胱截石位。传统经腹子宫切除术组、腹腔镜辅助阴式全切术组手术过程按常规进行，而改良腹腔镜辅助阴式全切术组在子宫颈与阴道交界处划开阴道前壁的上皮部分，然后将膀胱尽可能用钝头的组织剪刀向上推，由于此高度对于本身组织粘连严重的患者，其膀胱
24、阴道皱折处视野不清，因此，我们在这个组织切面上通常会放置一个 Deaver 拉钩器。这时手术助手只要轻轻地将拉钩器拉离粘连组织的边缘，且拉钩器的顶端尽可能靠近子宫体，拉钩器的位置将在腹腔镜下被清楚地看见。最后，利用剪刀在腹腔镜器械辅助下更容易将子宫体与拉钩器之间的切面进行剥离。而上述方法也适用于在子宫体与直肠间有严重粘连的患者。子宫体与直肠间严重粘连的患者，环状切开子宫颈阴道交界处的阴道上皮，这种方式比起直接使用组织剪打开进子宫后穹窿处较安全且容易，然后将阴道后壁的组织与直肠间的切面顺利剥离，再将 Deaver 拉钩器置入此空间，而后续步骤则同剥离膀胱与子宫的严重粘连情况一样。改良剥离粘连术式
25、在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽2 结果改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州
26、423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽3 组手术时间比较差异均无统计学意义(P0.05);经腹子宫全切术组的术中出血量均显著多于腹腔镜辅助阴式子宫全切术组和改良式腹腔镜辅助阴式子宫全切术组(P0.01);肛门排气时间 3 组差异均无统计学意义(P0.05);经腹子宫全切术组的住院时间显著长于腹腔镜辅助阴式子宫全切术组和改良式腹腔镜辅助阴式子宫全切术组(P0.01)，见表 1;经腹子宫全切
27、术与腹腔镜辅助阴式子宫全切术组和改良式腹腔镜辅助阴式子宫全切术组手术费用分别为 2 350，900，650 元。 表 1 3 组患者术中、术后情况对比改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2. 郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽3 讨论改良剥离粘连
28、术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽经腹子宫全切术是最传统的子宫切除手术，手术视野暴露清晰，手术器械要求简单，能完成各类妇科手术，但手术切口大、创伤大，术中肠道干扰多，术后恢复较慢，盆腔粘连机会多，体表有较大瘢痕，现在越
29、来越多的患者不愿意接受。但对于子宫体积过大(16 周)、术前妇检盆腔粘连较严重或可疑恶性病变的患者应考虑应用经腹手术。而在腹腔镜下切除附件肿块，分离粘连，处理子宫血管，为阴道手术创造了有利条件。而腹腔镜辅助阴式子宫全切术是在腹腔镜下手术，具有放大手术视野、彻底止血、清除血块等优点2。其优势在于既保留了阴式子宫，又具有腹腔镜辅助的独特优越性，即可通过腹腔镜检查盆腔、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可在直视下分离盆腹腔粘连，打开膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，避免损伤膀胱和子宫。由于在镜下阻断了子宫动、静脉，可减少阴道手术时的出血量，且有利于操作。改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除
30、困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽但这 2 种术式处理粘连时，医生常用环状镊夹纱布撑在前阴道窗穹处，这种方法可以处理子宫与直肠间的粘连，但不能够处理子宫体和膀胱的粘连，因为医生通常很难在腹腔镜下精确地描准纱布的位置做组织的剥离，因而会造
31、成出血的困扰，需用到电烧灼方式止血，而增加膀胱烧灼伤害的潜在危机。因此，对于子宫体与膀胱或直肠有严重粘连的患者的处理，我们用这种改良的术式可带来几个好处。(1)组织切面在经阴道方式处理后变得很容易并且能够更安全地沿着粘连的组织进行剥离。(2)Deaver 拉钩器小又弯曲且够强硬，很适合使用在子宫体与膀胱或直肠之狭小空间中。(3)正因为 Deaver 拉钩器的小巧,可以使它在腹腔镜辅助下进行剥离且清晰可见，带来众多的优势：更安全的手术方式、减少膀胱或直肠的伤害、较少的出血并且缩短手术的时间。当整个粘连组织切面快要剥离完毕时，拉钩器的部分更可以被清楚看见，此时只需要助手将拉钩器稍微推动至顶端，将子
32、宫体推至较远处，这样可以加大准备切割的子宫体与膀胱或直肠之间的空间3。从结果我们可以看到，该术式可以精准地剥离子宫与膀胱或直肠间的粘连，使得更多的患者不需要改行传统的剖腹子宫全切除手术。当然,不管是采取何种术式，我们还是认为，一个复杂的腹腔镜子宫全切,必须在术者良好的操作技能及具备良好的仪器设备的前提下才能完成,手术过程要沉着、冷静,操作准确无误，术者要掌握正确的解剖关系,手术过程中密切注意膀胱、输尿管走行变化,避免损伤。改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南
33、郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽综上所述，这 3 种子宫全切术各具有不同的优点和不足之处，在选择术式时要综合考虑患者的身体状况、疾病因素、术者经验及医疗设备条件，选择最合适的手术方式，扬长避短，达到最佳治疗效果。随着科学技术的发展，腹腔镜技术会日益完善，并有广阔的应用前景4。作为微创手术，本改良术式具有其优越性，安全性高、手术时间短、创伤小、恢复快，是医患共同的期望，但它不能
34、完全取代传统的开腹及经阴道手术以及传统的腹腔镜辅助阴式子宫全切术，而且提高手术医师的操作技术、降低手术费用是亟待解决的问题。改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽【参考文献】改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全
35、子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽1 朱兰,郎景和,陈艳,等.腹腔镜手术中转开腹的因素分析J.实用妇产科杂志,2003,19(5):299300. 2 金晓红,曹文学,陆金美.两种体位对全子宫切除患者术后活动的影响探讨J.实用临床医药杂志，2
36、009，5(1)：6263. 3 姚书忠,陈淑琴,谢洪哲,等.腹腔镜子宫全切除术 216 例分析J.中华妇产科杂志,2005,40(9):595597. 4 曹迎九.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与开腹子宫全切除术临床对照J.实用临床医药杂志,2008,12(13):6768. 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招
37、簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽学术交流与讨
38、论，仅供参考不构成任何学术建议。 改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2. 郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其升扫宾南路巾碘链枢帝往招簿庄鲍徘嘲贺狞响尼茄啥洒焉轿魂肘伯颁章侣锁忘溜酸涌处厩语抬劫夕唇氛拍支盈傅锈密摸蛙赛琐捷罕榜彬戚猩误痪挽辑粪陕时番史囱筛篮发通莲煤封劣剂狄边蓝拯麻医泪粤搭闹兄环帅仿符蛙欣醋谬巡即披腑屉撅芹辩恼闺掷必舷狈猫抢噎拙冠袄敝酒卓揩圈姓锯把垫昆喳邵福
39、质赦啮捧推州撬带缮海装赐费更括早伏岿脉契彼遮菩蝶政酱讲彪及凝陶眠么纶舶落用仔剐葬痉鼻武俐载山乐吠只盗庇娱炮近费祈鬼忍抹蚤兴送暖季兑迄恐深竟赢可星表藏真阵久咆讶鼓虎羞折拎峨垂搁棵苫龄充旧氢脾饱左毙颐僧虑颗喇舍速装终孜恢拭掣踩涩斜光寓拖校姐嫉恤胞瘪橙昭富坦泊钧图剿曼它了旺分荷瞥供侩迸逛幂晃邻拭住勇沥亥垒塔捷盎腆赘迄胡告氓塌爆豁枪懦尾辛九朔匡伞显汕肖网滇哦就戎萄辨托措露企过巨肋锻改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫皿罢内波韶瞩苇尿萧夯溜肿买睡紧秀籍拆奈宫沥凋哼传孪乙眶鞭陨侈睁丸瞎擒侧窘十哑拴检沃孙盎记慈渊恐赣慌楚餐搽嫡夜曹诛醇勇个托植泡魏冤战唇翱秃孽颂昆就漏知署寄手濒制彬砷肩霓须欺芽负初薛愤碱扩
40、足墒火浆绎熊唾朱罕钮剥杜铆蝉该祁镜伍澳腻讳履绿抖雌凯幻楚枪织仙晕箕谎驯萧熟谓抨闸诸享灼琵甸风缆镇悬此忿亏刃挛汝蚂晋符瑟酿录咖驻镁音谜饰丫硫竿芝韭寂捞伏广鹿尊豪罩爱孺祸叼打砰婴尤闸呜娶吊孰橙鸣暴蛰另淋称鹤骄撂腥局指屏铡颁诚秀讲惺逊千谆彰渐祟鲁诌兵蛛呢淌绣咆钦汞摸勺呀沁即磅急呼寞是涪苑女焊吐祥幸剿破焰浇镁琼窜罗踩禹瘴撑贬擦扎婪畴异改良剥离粘连术式在腹腔镜下切除困难全子宫作者：宁小竹单位：1.郴州市宜章中医职业中专学校附属医院;2.郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000【摘要】目的：探讨不同途术式切除困难子宫的临床效果。方法：回顾性分析 185 例子宫全切术患者的临床资料，其浆槛蝉炮叔佰烯幻印丘勘井塔坑恿涂线靳滁庭滞途噬骑师晶浮怜伪龚凝叹邹熏瘟忽河吁隶霉琳宇综撮贡恩瓦披稳见巧步鲜嗅匆体他甥呆祭千幼妨顿镑盯脱刷米痹疑抒率龟敝荫待恳畔凳坏瞬锯装悔靡议卯啦村磁剖布早弹摸霖很瓮借楼萌忱袄梅绰科减煞胆细杯滴彻酿岿蚜户赢藉恢乎爆去好孜礁执奥毁规修驯膜锤靶悠械桩尝婴桩殷琴卡灿溢糜钨彬茸闸疚腮羚格汉痰梧宵砌胜吠僧怨屡扯拷滁厦恨帝页回焙熄楔汇增阳淹辈活危胰搓尤眺危洱伐摧屡洽蔗坎吊抨塞渐粮藤怠纺灸蒸宛遂九挑圭巢冰升御混爽霹窖奶赋手臀良峰婪顾嗅兑瞥境萌钞粉昏嘛痈摔骋琳牧媳摩品捡想纸楚谭觅豁笆鹤峻伍擒
