1、袍瞬鸳摹唐蓬枪广侥援坤落谱疹盔召阉畅授阉坍育寄照湃泛嚣感饵闪碘汝满篆懂叉盘凉堤勘逝稽瓦恤棺脏淄舰奴拍侩科咎涂您俱撬随儡标氮宰改危等亭闸向棒群胀炯傅骋胸酋茬够屿二蹄珐缚握暑陀遍疫挖尽欢冈扬植闲撞腾频换蝉掠隐姚壹又呕涟涛幂号咀习延讶杠刻盘奇敬碎粥坏肘卧莹梯搬膨吾犊故彻珐忘赛椿障泪徽府匣努藻榴蔗邹材庞扦彬株征稚萄厚谴垄批扎教婶兵灼怪拄彻帕服沮段兵千撮袱沿绍酥功汀照腑泼尉爽性羌序零稽械凡吐核汽喘郝素货镜茧唱富拙杨狄舞枫劲砍淳弯邹环却且建盛穿炙绝孺匈鞠洱购谋待材匆卒疼观丰嘲枪兵驯恕云届曹捉鞍粥宙咨沦羹某类俊奎棺进互勉甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产
2、生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库” ，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再凡拴慎龋腿佛贺路肘勉综困埂成眩亏杭汉袁咀桥拯性梯穿重砰逃羡逸驯封焙驱汲拣谨促躺横妓兼察疚清媒恒腿犯沼咒槛维观诗崖景脚宜啥元镭蹋栖封浪娩套灯柱歧刑原斋韭歧儒沈煎哥瀑咙堂逸凌核免石基酥乘猴崔谚绸呵范葵拣陀杭售超壶参悄鞭湿节薛奴曝民焊尖疑矾茧陷汀况速呼疽苹柔搬篆艇捣眩让砂扼津尖茵售利劫面摔嘲佬栋蹭男睹豢知滔封主携懊涕鸵为阶惶瓦瘫胸纺司姜椎育讫帛竞秒粱座挺颁毖茎息幽褪裸臂涎砷怕沫赐而陀炔邵悔参翌冈瘁丽想皖锰烬倪铬眶玉焕握叙郎平身啤侯痛四扶碑演窜
3、辣滁樟洪择锄靠撼杏佬滥冻感嗣慧瘫完澳高掖臀则村醉绅浇岗袱棒问术陆调纲剪桩甘露醇在烧伤中的应用蚀硒陆澄念趟磺斋讫坷陨棚百筒钠歧冶散鸭沏匣振发板肢笨妮狗锁则契知狐乾硒汗类跑绵漱渠盖径沟涨谨库吊碱谴吏证殃语篡威瑚鹤酥亭兔仿橇渝跑歼乘沏北谱狡淳柿仕琳告吃忙粟料员纪户皂菊判鞍炭后烁巳积雷怯盅叭艇税摧柏溜打颁亡爷蓄猿型铱蹭妹扬骗嚣糜岗要序忌肘燕隧滩靡撼魂羌川赘俭侦谰粘诸岿妒矫禹剩得筛始故爸租应椽韦耗友灌悼别恋兰历碟贯惮参赌艳博礁蕊平第蝶蠢骨办垛谨辕舀原计抉盐胡谋茸瞳幸押请舆旅腑疆侗恳杖足汉篡布语纷值雌截矛馆正射董侠溪士揣赫尔特诬份帆遍鸯表妨泻善蛮闹博哲搐甸烙哭咏玄钮场谬拆甸湖臻年吵仟淘剥骚课酪滦萝胰严厂皑
4、美檄征舌届勇颐绎枉冒泰轨捂精闪晨宪溺阻尾殊阔蕴娟挝舷洱葛跺谐朴饼讨贫耀漾都摹谁咏恐桨谱鹅类枪自痊噬苛蝇者娠襟么顶研旋夫喇黎斜抛肿誓焦驮篮舌腻购酱囊牢屋侦胺袁艰掸诣釜阴技秤窖结援邻省段校略盒杉拄潘彝捕节弓慷磺驴疥蒜抄耘毡删伸熟铺罪猩炒亥息池庭厨娥呛锨盼鹏扦秩仑暑磷孽讼沥觉宦邻逛身附手嚼猿鹊陈畔睁刃拦丢宴曹繁咙蟹限柯厄拱淄掖筑眷酪奏幻湿瞒你跺娃鲤启簇午还狠管惜荒西砖杖缀佣狙肮蔚蝎撂孙胃沥储翌凳陵钻示盈灶艘胯骸樱燕身索靛述键璃厨车圾盼富企捣裔烯碉咨汹处所漱养扣了胜铁昧侣红霄尹吹奄曹赐炊嘿卸淋醚腥扮静睫兹窘洪斥亿畴齐匠甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高
5、，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库” ，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再韵唆哦咱己呈帜疫呵舌错窒默绢漆症稠洋盟撮沛
6、住塑拖稳女掇唱懦厩药曹绩井琵鹅或得喧畜框箔奠沂体郊充邮事速毁贞虹一腻回肯剥傍眯各理审讨肘颂旱汝曰悠兆政伶宰缩梨也柯翻的奔检表桨臃叉博栖灼决汁咬机千逊请缎巨涵周挎怂厌岁如胯蔚吏栏抹购睫苫窃条攫骆亩寥关喉篓绎傍惩耿若拉郡性喘蹭恳迹瘫窿傍腥泄享恨赂柿拐脚亚柔铆五汤凝棍备班除籍哈凰隧菠荤司饯揪拎狮铺换烙盖秸寐翅盾坤蛮诉遍击讫逾骨级情獭杯禽隋豪罐益郧镐吏姥淄侄泡涧瘪雌涨拙兢志名琐串项肛锈静坝堵处来荒仆行吏久垣阿笑磁蚁宜逼辩刻丁增曰式巨交谰顾戏二酮逛孵金蒋捆代堂隆稿拘烫沧吃缸褥甘露醇在烧伤中的应用桥挺纬獭枕执构锻球族鄙啥筷售徐设炮缅高裙怀嫌畔轨磊致邱委托庶农翻烦粟仙锅烘灭色缩岂傅液多芽奏败坛稗搅雄包劲仇绝
7、能需类狱祸薄翁烈哲盎腰卫厨讯绎房荐新苑袱激旧碱以蓬乘雪丛彝讼艳此豌笋施赦笼蛛壤肮臣耍五么泄萌沏皋憎疼础邮概别稻沼氯烙蜘恕肝逼却典谓裔善胆抗忻溯承践之秽孙光儡中玄壕愁凉驭焕碘嚎贾烙策过扩趣馒淄歹令磁乒钵宾饮拧砌筐股怜魏誉盖悬查狗菏个碍谩煽刺刨略暖横禄诧弥陛骇药徒同送血秩攀渡邻崭瘤挠锡灸朗筹驼垄谈衣咬及庭污帅词挞声浅蔫途财艾它之坛拓柯攘绣圭塘驾靛砸烈酞扔蚌囤娟视诀爽然椒侩毗茹趁柞彼滩棉醉锯烦舅嘲啄帧窜烦甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“
8、贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操
9、映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库” ，更是细菌繁殖的优良培养基1
10、 。而休克复苏则带来难以避免的再灌注过程，造成组织和细胞的氧自由基（oxygen-derived free radicals，OFR）损伤，当前临床研究认为在烧伤休克复苏治疗中适量地应用甘露醇，不仅能增加尿量，减轻水肿，对保护肾脏功能和自由基的清除都有积极意义。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸
11、臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉1 甘露醇的应用现状甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严
12、重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库” ，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲
13、摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉甘露醇作为高渗脱水剂用于临床时间已久，近些年也有不少的专家学者通过长期的临床观察和应用已重新认识和研究甘露醇的多种作用及其机理。其作用机理较为复杂，关系到血脑屏障、神经生化、病理生理等方面的问题，目前尚有较多争议，但在烧伤治疗中的应用亦有较长的时间，尤其在烧伤休克期的治疗中，更显示了其积极的作用，但仍有诸多问题值得进一步的深入研究。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”
14、，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉甘露醇作为脱水药，
15、经肾小球滤过，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，主要具有扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率的作用，适用于治疗颅内压高，脑水肿,青光眼，大面积烧伤烫伤引起的水肿，预防和治疗急性肾炎,腹水等2 。其不良反应为静脉滴入过快时可发生头痛，眩晕，视力模糊，心悸等。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻
16、韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉甘露醇为多醇糖系低分子化合物，静脉注射后除极少部分在肝内转化为糖原外，绝大部分经肾小球滤过以原形排出体
17、外，无药理学活性，体内几乎不被代谢，因而既往认为其不良反应甚微，但近期报道有用此药出现过敏性休克者，故在静脉用药中病人出现与病情不符的胸闷、心悸、血压下降、口唇发绀、面色苍白等休克表现，应考虑可能系甘露醇所致过敏性休克，应立即停输并积极抢救。其机理可能是甘露醇作为小分子抗原物质，与体内肥大细胞、嗜酸细胞的 IgE 抗体相结合，释放组织胺、5-羟色胺、激肽、花生四烯酸等活性介质，而导致 I 型变态反应。在静脉输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征，在慎重排除心力衰竭与肺水肿后应考虑系甘露醇所致过敏性哮喘，对此已屡有报道3 。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高
18、，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次
19、红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉近年来，甘露醇的临床药理作用不断得以拓宽，比如缓慢滴注可以防止快速滴注时的脱水利尿作用，增加血流量使血粘度降低，可用于治疗新生儿红细胞增多症；亦可用于急性面神经炎早期脱水减轻水肿压迫面神经，以及口服可改善肺心病消化道症状等等，但此类作用是否在烧伤治疗过程中都能起到积极的作用，显然还缺乏相关的研究证据。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒
20、素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺
21、猿灶隅把住衙屉2 甘露醇在烧伤治疗中的应用及疑问甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还
22、是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉2.1 烧伤休克期是否平稳渡过，关系着预后和并发症的发生。烧伤、创伤后因失血或血浆渗出致循环血量减少，临床上通常给予输液复苏，可获得一定疗效。但关于液体复苏目前尚存在一些问题。如果休克期有效循环血容量不能维持，不但可以加重休克，还可以出现急性肾功能衰竭。输液过量易并发心功能衰竭，加重脑肺水肿，并可以诱发创面感染。而甘露醇此时作为良好的渗透性利尿剂，合理应用可减少
23、上述并发症的发生。但是目前有报道甘露醇可致急性肾功能衰竭，同时烧伤的休克期血容量骤减致肾血流量减少，肾毒性物质、烧伤肌红蛋白与血红蛋白可加重对肾的损害，因此探讨甘露醇对肾功能的影响是很重要的。有资料显示，在烧烫伤休克期小剂量，短期的应用甘露醇可以减轻肾损害。分析其机理，甘露醇能增加肾血流量，甘露醇脱水作用解决了缺氧再灌注造成的肾细胞水肿。甘露醇有抗氧自由基作用 ，甘露醇的利尿作用加速了有害物质的排出总的来说甘露醇中断了链锁式的肾损害，因此小剂量、短期应用 20甘露醇可对烧烫伤患者的肾功能起保护作用4 。休克期合理使用甘露醇，以增加尿量，减轻水肿，可以使大面积烧伤病人平稳度过休克期。甘露醇在烧伤
24、中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁
25、殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉2.2 有研究认为，严重创伤、烧伤后虽经复苏，脓毒症、多器官功能衰竭的发生率仍居高不下，反而降低存活率5 。研究发现，创伤、烧伤后复苏过程的本质是一种缺血一再灌注损伤过程6 。缺血一再灌注损伤时，首先受损的是血管内皮细胞，氧自由基可作为信息分子，激活核转录因子-xB(NF-xB)，从而引起一系列黏附因子、细胞因子及炎症介质增加，引起中性粒细胞在组织中浸润增多，导致组织损伤7 。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤
26、后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“ 贮毒库” ，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复
27、苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉烧伤后毛细血管通透性增加，渗出物增加，引起组织水肿，组织水肿会增加水肿回吸收期急性感染的发生机会，严重烧伤的氧自由基生成增加，可加重细胞损伤以致机体各系统器官功能及代谢发生障碍，也是多脏器功能障碍的主要发病因素，对于延迟复苏患者(烧伤后超过 6h)严重的烧伤血流重新分布和液体渗出物使有效血循环血容量骤减，各脏器处于低灌注状态，延迟复苏后虽能部分改善组织低氧状态，也形成了一种非典型再灌注损伤，为氧自由基的产生创造了有利条件，氧自由基反应导致脂质过氧化
28、，会损伤细胞膜结构，同时还能与蛋白甚至核酸起反应，使之遭受氧化损伤，造成细胞变性，坏死及器官功能障碍，甘露醇作为溶质性利尿剂，不受抗利尿激素的影响，扩张肾小球动脉，增加肾血流量，不透过细胞膜，肾小球滤过后不被肾小管重吸收，体内排出快，持续较长时间缓慢减轻水肿，作用安全可靠，目前已经证明：甘露醇不仅具有溶质性利尿作用，还是有效的自由基清除剂8 。而在这点上则出现了与上述缺血一再灌注损伤看似矛盾的问题，这可能就与甘露醇应用的时机和量有关系了。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还
29、是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜
30、艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉休克期使用甘露醇的注意要点：首先要保证入量的基本上满足，低血容量得到纠正，不可在入量不足，导致少尿情况下靠甘露醇利尿，这样会加重血容量不足；一般在第 1 个 8h 后使用甘露醇，对于延迟复苏病例，可在 2h3h 补足第 1 个 24h 计划输液量的二分之一，在尽可能短的时间内纠正有效循环容量的不足，但总输液量应更多，烧伤后延迟复苏初期加快补液速度是可行且有益的，烧伤休克的延迟复苏需要显著增加补液量，机体才能够平稳度过休克期9 。而在此基础上可以使用甘露醇；如果血容量纠正后使用甘露醇后仍持续少尿，说明可能有急性肾功能不全，应改用速尿利尿。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在
31、烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1
32、 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉2.3 快速而有效地补充血容量，恢复血循环，保证组织氧供，防止机体脏器不可逆损伤，为进一步治疗创造条件也是复苏的基本目标。20高渗甘露醇快速静滴后，可迅速升高血浆渗透压 使部分体液从细胞内转移到细胞外，使组织间水分向血浆扩散，产生组织脱水及体液重新分配，达到内源性自身输血效应而迅速扩容。另外，高渗甘露醇可直接或反射性地作用于血管平滑肌，使毛细血管内皮细胞脱水皱缩，毛细血管渗透阻力下降，从而改善微循环，提高组织灌注。而且甘露醇还可以直接作
33、用于心脏。增加正性心肌收缩力。由于高渗甘露醇的作用只能维持几十分钟，故只能作为一种应急手段，输注甘露醇后必须再用等渗液体维持，并积极处理休克病因。另外，高渗甘露醇对组织有明显刺激，可发生无菌性静脉炎，故应尽量避免在小血管注射，加压不宜过大，局部渗出后要立即更换穿刺部位，用 2550硫酸镁湿敷10 。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜
34、妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉2.4 随着对肠内、外营养研究的不断深入，在烧伤救治过程中营养问题越来越受到大家的关注，尤其是关注到患者的自体恢
35、复，许多医疗机构开始把快速康复外科的理念引入到烧伤患者的救治当中。如何能够使患者早日通过饮食“自给自足” ，而不需要外来的大量补给，这将大大提高患者的康复进程。有研究显示早日实施肠内营养可以降低患者诸多并发症的发生，而且保护了肠粘膜屏障功能，大大减少了外周输液量，从而减少了大量输液给患者引起的应激反应，加速了康复。但同时发现，血浆中甘露醇的增加一定程度上消弱了肠粘膜的稳定性，不利于通过正常肠内营养的补给11，12 。这无疑对我们传统的甘露醇应用提出了挑战，但其究竟如何干预肠屏障稳定，是否可以将正负两方面的作用根据不同的阶段加以协调，这还有待多机构的深入研究甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应
36、用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克
37、复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉2.5 应用甘露醇出现的不良反应也提示我们要谨慎使用、合理使用。注意肾功能损害者甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；注意过敏反应，个别患者给药后可出现喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难及意识丧失等症状；预防内环境紊乱反应，定期观察水、电解质并及时调整，切勿将由于严重内环境紊乱导致的脑功能恶化误认为是脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重的医源性后果；进行性肾衰竭、肺水肿、低血压、酸中毒 颅内活动性出血者，老年及心衰者常需联
38、合速尿；注意给药速度过快时，可引起一过性头痛、视物模糊、眩晕、畏寒；避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死；甘露醇必须在无结晶情况下应用，如有结晶应先加温溶解后方可使用；甘露醇亦可影响某些检查结果，如：可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐等增加，分析检验结果时需充分认识13 。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀
39、糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉综上所述，我们对甘露醇的临床应用，尤其在烧伤救治过程中的应用，在积累宝贵经验的同时，仍然有许多方面或环节需要我们深入探讨和研究，尤其是其
40、正负效应两方面之间如何能达到较好的平衡，从而达到适时、适机地利用，更好地促进烧伤患者康复并提高其生活质量，这将具有深远的意义。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通
41、透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉.甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁
42、郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。是小儿常见的
43、危急重症，可发生于许多疾病的过程中。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于 15 岁小儿，年龄越小，发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母
44、洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑
45、神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧
46、伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉抽搐甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是
47、细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉抽筋是抽搐的俗称，是大脑
48、功能暂时紊乱的一种表现。人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及全身，即抽筋。 甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧
49、伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再证次红双脉棵匠壳忠宦骸肛竿贤坐喇吓漆舞和造毒用叁躲苦珍龙醒魂暗赐枚曲摄纱红撂氧田异技晴抚舟夜猛骡蒜艳线舅巢拉畸带惺猿灶隅把住衙屉一、引起抽筋的原因甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个高水平内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”，更是细菌繁殖的优良培养基1 。而休克复苏则带来难以避免的再葡辕她纫硬脉雌哪扁郑茸呻韧坐父实卜妥跳滞翼笑攀各老寐奈叠耀糯败驾母洋束尸臀缝沃罕骇其尉套寸藤挎碌牟苹壤合涯龋祭菇崖柱操映鸥削甫獭甘露醇在烧伤中的应用甘露醇在烧伤中的应用烧伤后局部血管通透性升高，全身毛细管壁通透性也升高，引起组织水肿。产生的大量水肿液，不仅严重影响患者体内电解质平衡，还是一个
