1、宫内节育器放置术适应症： 凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。宫内节育器放置术禁忌症：1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。7、子宫腔大小，宫腔大于 9cm 或小于 5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。宫内节育器放 置 时 间 ：常 规 放 置 时 间 为 月 经 干 净 后 3 7 日 。1、 合 适 的 放 置 时 间 是 月 经 干 净 后 3 7 日 。 2、
2、 哺 乳 期 或 短 期 闭 经 要 求 放 置 者 ， 应 先 排 除 早 期 妊 娠 。3、 人 工 流 产 术 后 可 同 时 放 置 （ 子 宫 手 术 不 良 、 出 血 过 多 、 有 感 染 可 能 者 ，暂 时 不 放 ） 中 期 妊 娠 引 产 后 24 小 时 内 清 宫 术 后 可 放 置 。 药 物 流 产 2 次 正 常月 经 后 。 4、 自 然 流 产 转 经 后 。 5、 剖 宫 产 后 6 个 月 。 6、 产 后 42 天 恶 露 已 净 ， 会 阴 切 口 已 愈 合 ， 子 宫 恢 复 正 常 者 。7、 剖 宫 产 或 阴 道 正 常 分 娩 后 即
3、时 放 置 （ 有 潜 在 感 染 或 出 血 可 能 者 暂 时 不 放 ）。8、 用 于 紧 急 避 孕 ， 不 论 月 经 周 期 时 间 ， 在 无 保 护 性 性 交 后 5 天 内 放 置 。 术 前 准 备 ：常 规 检 查 后 ， 受 术 者 排 空 膀 胱 ， 取 截 石 位 ， 进 行 外 阴 及 阴 道 ， 然 后 铺 消 毒 巾或 孔 单 。 检 查 手 术 包 和 节 育 器 的 有 效 灭 菌 日 期 。宫内节育器放 置 术 手 术 操 作 方 法 ：1、 术 者 穿 清 洁 工 作 服 ， 戴 口 罩 、 帽 子 和 消 毒 手 套 。 2、 按 手 术 步 骤
4、， 把 所 需 器 械 排 列 整 齐 。 3、 放 置 阴 道 扩 张 器 ， 充 分 暴 露 宫 颈 ， 擦 净 阴 道 内 积 液 ， 用 2.5%碘 酊 及 75%酒精 先 后 消 毒 宫 颈 、 及 穹 窿 部 。 4、 用 宫 颈 钳 夹 住 宫 颈 前 唇 ， 轻 轻 向 下 牵 引 ， 使 子 宫 保 持 较 水 平 的 中 间 位 置 。5、 用 子 宫 探 针 循 子 宫 倾 屈 方 向 测 宫 腔 深 度 。6、 根 据 子 宫 颈 口 的 松 紧 和 节 育 器 的 种 类 决 定 是 否 扩 大 子 宫 颈 口 。7、 放 置 节 育 器 ： 有 3 种 法 ， 即
5、叉 入 法 、 钳 入 法 和 套 管 法 。8、 取 下 宫 颈 钳 ， 擦 净 阴 道 分 泌 物 ， 去 掉 窥 器 ， 术 毕 。9、 填 写 手 术 记 录 。宫 内 节 育 器 放 置 注 意 事 项 ：1、 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 进 入 宫 腔 的 器 械 和 节 育 器 不 能 触 碰 阴 道 壁 。2、 节 育 器 应 放 置 于 宫 腔 底 部 。 若 术 中 感 觉 位 置 不 正 ， 应 取 出 重 放 。3、 对 子 宫 颈 口 较 劲 者 ， 应 扩 张 宫 颈 口 ， 不 可 勉 强 放 入 ， 以 免 损 伤 和 出 血 。4、 术 后 休 息 3
6、 日 ， 1 周 内 避 免 重 体 力 劳 动 。5、 术 后 2 周 内 禁 止 盆 浴 和 房 事 。6、 定 期 随 访 ， 一 般 在 术 后 3 个 月 、 6 个 月 各 随 访 一 次 ， 1 年 后 每 年 随 访 一次 。 随 访 内 容 包 括 带 器 后 有 无 异 常 情 况 、 了 解 术 后 月 经 史 、 检 查 节 育 器 是 否脱 落 等 。 必 要 时 给 予 相 应 的 处 理 。宫 内 节 育 器 取 出 术 适 应 症 ：1、 计 划 再 生 育 者 。2、 放 置 年 限 到 期 者 。3、 带 器 副 反 应 或 并 发 症 治 疗 无 效 者
7、。4、 改 换 其 他 节 育 方 法 。5、 绝 经 半 年 以 上 者 。6、 带 器 妊 娠 者 。宫 内 节 育 器 取 出 术 禁 忌 症 ：各 种 疾 病 的 急 、 重 期 。宫 内 节 育 器 取 出 术 的 取 出 时 间 ： 1、 常 规 以 月 经 干 净 3-7 天 取 出 。2、 因 带 器 副 反 应 和 并 发 症 经 处 理 无 效 者 ， 可 随 时 取 出 。3、 带 器 妊 娠 者 ， 可 行 人 工 流 产 同 时 取 出 ； 中 期 引 产 或 足 月 分 娩 者 ， 应 注 意节 育 器 是 否 在 分 娩 时 排 出 ， 未 排 出 者 ， 可 在
8、 分 娩 后 取 出 后 子 宫 复 旧 后 再 取 。宫 内 节 育 器 取 出 术 的 术 前 准 备 ：1、 术 前 了 解 已 放 置 的 节 育 器 是 何 种 类 型 。2、 仔 细 的 进 行 妇 科 检 查 ， 了 解 有 无 内 外 生 殖 器 炎 症 、 宫 颈 口 有 无 节 育 器 尾丝 ， 查 清 子 宫 的 位 置 和 大 小 等 。3、 准 备 好 器 械 和 敷 料 ， 除 以 取 环 钩 代 替 放 置 器 外 ， 其 他 同 放 置 术 。宫 内 节 育 器 取 出 术 的 手 术 步 骤 ：1-6 同 放 置 术 。7、 取 出 节 育 器 。 带 有 尾
9、 丝 的 节 育 器 可 用 长 止 血 钳 夹 住 尾 丝 轻 轻 将 节 育 器 牵出 ， 如 尾 丝 断 落 ， 可 改 用 取 环 钩 勾 出 。 不 带 尾 丝 的 节 育 器 ， 可 用 取 环 钩 顺 子宫 方 向 ， 将 钩 顶 端 放 入 宫 腔 底 部 ， 触 及 节 育 环 后 ， 勾 住 环 下 缘 顺 轻 轻 向 外 牵拉 ， 取 出 节 育 器 。 若 环 丝 断 裂 或 钩 取 困 难 ， 而 确 定 无 节 育 器 异 位 者 ， 可 将 宫颈 口 扩 大 ， 用 细 长 弯 止 血 钳 将 节 育 器 夹 住 取 出 。8-9 同 放 置 术 。宫 内 节 育
10、 器 取 出 术 的 注 意 事 项 ：1、 取 环 钩 的 钩 端 容 易 损 伤 子 宫 内 膜 或 子 宫 壁 ， 有 时 可 发 生 子 宫 穿 孔 ， 甚 至盆 腔 脏 器 损 伤 ， 勾 取 节 育 器 时 必 须 准 确 、 轻 柔 ， 不 宜 反 复 搅 和 、 勾 取 。2、 术 后 休 息 1 天 。3、 生 育 年 龄 妇 女 应 落 实 计 划 生 育 措 施 。其 他 注 意 事 项 参 见 “放 置 术 ”。宫 内 节 育 器 的 副 作 用 及 防 治 :1、 一 般 副 作 用 ： 带 器 妇 女 可 有 少 量 血 性 分 泌 物 ， 一 般 不 超 过 7
11、天 ，也 可 能 伴 有 轻 度 的 下 腹 痛 或 腰 痛 等 ， 这 些 反 应 不 经 处 理 多 能 自 愈 。有 些 带 器 者 无 血 性 分 泌 物 ， 但 白 带 量 可 能 增 多 ， 或 具 有 单 纯 的 腹 痛或 腰 痛 ， 可 对 症 处 理 ， 无 须 将 节 育 器 取 出 。2、 子 宫 出 血 。预 防 ： 操 作 时 动 作 要 轻 柔 ， 避 免 损 伤 子 宫 内 膜 。 宫 内 节 育 器 的 选 择 要 大 小 合 适 。 既 往 月 经 较 多 的 妇 女 可 选 用 带 止 血 药 或 孕 酮 的 节 育 器 。治 疗 ： 止 血 药 物 治 疗
12、 ， 如 维 生 素 K 及 C、 止 血 敏 、 止 血 芳 酸 、 凝血 酸 、 云 南 白 药 等 。 消 炎 痛 ： 该 药 有 对 抗 前 列 腺 素 的 作 用 ， 同 时 可 兼 治 伴 有 腹痛 者 。 甲 基 睾 丸 素 、 乙 烯 雌 酚 、 炔 雌 醇 片 等 药 物 治 疗 。 取 出 节 育 器 ， 若 经 治 疗 效 果 不 明 显 ， 连 续 出 血 2 周 以 上者 ， 可 取 出 节 育 器 ， 并 做 刮 宫 止 血 。 有 条 件 可 从 刮 出 物 中 检 取 子 宫内 膜 送 病 理 检 查 ， 以 查 明 出 血 原 因 。 刮 宫 后 应 给 予
13、抗 炎 药 物 预 防 感染 。宫 内 节 育 器 的 并 发 症 及 防 治 ：1、 感 染 ： 抗 炎 和 对 症 治 疗 。 若 炎 症 较 重 ， 应 取 分 泌 物 做 药 物 敏 感 试 验 ， 根 据 结 果 选 用 抗 炎药 物 。 轻 度 感 染 ， 应 积 极 治 疗 ， 可 不 必 取 出 节 育 器 ； 如 经 治 疗 未 见明 显 好 转 ， 可 及 时 取 出 节 育 器 并 继 续 治 疗 。 若 盆 腔 腹 膜 炎 加 重 ， 出 现 盆 腔 脓 肿 应 采 取 手 术 疗 法 ， 手 术 的 时机 、 方 式 和 范 围 应 根 据 病 情 决 定 。2、 子
14、 宫 穿 孔 ： 可 疑 穿 孔 或 穿 孔 较 小 者 ， 术 者 不 应 抱 有 侥 幸 心 理 隐 瞒 病 情 ， 不做 认 真 处 理 ， 而 应 收 入 院 观 察 治 疗 。 严 密 观 察 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 腹 痛 、 内 出 血 或 外 出 血 的 情 况 变化 。 定 时 注 射 宫 缩 剂 ， 止 血 药 ， 应 用 抗 炎 药 物 预 防 感 染 。 采 用 保守 疗 法 一 般 可 治 愈 。 若 有 较 大 穿 孔 或 并 有 内 出 血 者 ， 应 及 时 采 取 剖 腹 探 查 术 ， 具 体操 作 详 见 “人 工 流 产 并 发 症 ”的 子 宫 穿 孔 有 关 内 容 。 若 估 计 所 放置 的 节 育 器 ， 穿 透 子 宫 进 入 腹 腔 或 因 取 环 钩 造 成 穿 孔 ， 均 应 及 时开 腹 探 查 进 行 处 理 。3、 节 育 器 异 位 。 经 腹 或 阴 道 手 术 取 出 。 用 腹 腔 镜 取 出 。 节 育 器 部 分 异 位 ： 经 阴 道 取 出 或 经 宫 腔 镜 直 视 下 直 接 取 出 。
