1、骨科牵引技术的护理 荆州市第二人民医院,骨科牵引技术的护理,二、牵引的目的,三、牵引的分类,一、牵引的定义,四、牵引的方法,五、牵引的护理措施,牵引的定义,牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,2.保持肢体功能位,3.减轻疼痛,5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置,1.患肢制动,4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,牵引的分类,皮牵引,兜带牵引,骨牵引,1皮肤牵引 (1)利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢
2、体施加牵引力。牵引重量不超过5kg.2兜带牵引 (1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结 核、颈椎病等。 (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。 (3)骨盆兜悬吊牵引： (4)脊柱兜带悬吊牵引： 3、骨牵引： (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的112 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l20 (4)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg (5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的112 (6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17。 (8)踝上牵引：牵引重
3、量为体重的112 。 (9)跟骨牵引：牵引重量为体重的112 (10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同,牵引的分类,坐位23kg 卧位约10kg,1520分钟,坐位 仰卧位,持续性牵引间歇性牵引,常见牵引方法举例,颈椎牵引 的方法,力量,时间,体位,方式,颈椎牵引 的作用原理,1.限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。,5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以 伸张。,2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。,4.缓冲椎间盘组织向周缘的压力。,6.牵引被嵌顿的小关节滑膜。,3.增大椎间隙和椎间孔。,患者体重的30%,2040分钟,仰卧位,持续性牵引间歇性牵引,常见牵引方法举例,腰椎牵引 的方法,力量,
4、时间,体位,方式,如有,腰椎间盘突出症,腰椎小关节紊乱,急性腰扭伤,慢性腰肌劳损,腰椎牵引的适应症,牵引护理常规,骨科疾病 一般护理,末梢血运 知觉运动,保证牵引 力的作用,牵引重量,皮牵：神经、 血管、溃疡,骨牵：针眼 感染、体位,预防畸形 功能锻炼,防寒保暖 防并发症,骨科疾病一般护理做好牵引前的准备(1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视
5、线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。,牵引护理常规,末梢血运知觉运动 （1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只、需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。 （2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,牵引护理常规,保证牵引力的作用及牵引重量 （1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑脱，
6、保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。,牵引护理常规,皮肤护理 (1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。 (2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，
7、应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。 (3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。 (4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。 (5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。 (6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。 (7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送 回位，以免感染。 (8)针眼处如有分泌物，
8、应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。,牵引护理常规,功能锻炼从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,牵引护理常规,预防并发症1、过牵综合征(1)、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否 有 因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。(2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。2、呼吸、泌尿、排泄系统并发症每日早晚深呼吸各10次，促进肺 部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。,牵引护理常规,牵引的目的？,牵引的分类？,常见牵引方法？,牵引护理常规？,牵引的定义？,谢谢！,谢谢！,
