1、感染管制的相關概念 與臨床應用,長庚紀念醫院 林口醫學中心 感染管制組 邱月璧,院內感染 (Nosocomial Infection )的定義,指病患住進醫院期間因醫療行為才造成微生物侵入病患體內或住院期間才獲得的微生物所造成的感染。 不包括入院即有的或潛在的感染，但入院時即有的感染是由上次住院執行之醫療措施所引起者亦可稱之，如手術後之傷口感染 。,“感染管制”的目的,病人入院治療疾病，醫院和醫護工作人員為避免病患受感染所採取的行動。 病患發生感染時，治療該病患並預防其他病患與周圍人員（家屬、訪客及醫護人員）受到感染而採取的行動。 為了避免造成交互感染與預防感染傳播，所採取的防護措施。,醫師
2、護理 醫檢 呼吸治療 環管 洗縫課,學生 受訓人員 看護 合約廠商,所有院內員工及相關人員包含提供病患照顧、可能接觸或間接接觸病患及用品之工作人員，如：,感染管制的範圍,院內感染的來源,外因性感染 醫院環境：污染的醫療器械、注射液、藥品、食物。 工作人員手部：帶有暫時性菌種，如Serratia spp. 、Klebsiella spp. 、 Ps.aeruginosa。 內因性感染 病患本身內生性菌叢（endogenous flora）通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。 交互感染,造成院內感染的主要因素,一、低抵抗力、易受感染之病患增加。 二、各種侵入性醫療措施與檢查使用增加。 三、正常防禦機能之
3、妨礙。 四、抗生素的濫用。 五、單位的構造及病室的個案數，如空調、床距等。 六、醫護人員及機構中工作人員的交叉感染。 七、消毒劑或是滅菌方法選擇。,院內感染之影響,一、病患：延長住院日數、增加經濟負擔、增加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。 二、工作人員：增加工作量與感染之危險性。 三、醫院：關閉病房、院譽受損、負法律責任。,中斷（疾病的致病模式）感染鏈,感染管制政策及措施,隔離技術,護理及醫療上的照顧,易感宿主,感染途徑,感染源,醫護人員防護措施,標準防護措施 （Standard Precaution）,目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險。 內容： 全面性（血液及體液）防護措
4、施 體內物質隔離措施（分泌物、排泄物） 空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離 、接觸隔離預期或接觸到 血液 所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液 破損皮膚、黏膜,標準防護措施 （ Standard Precaution ）（續）,洗手 手套 口罩、護目鏡、面罩 隔離衣 病患照護設備（醫療用物、環境清潔） 布單類 員工健康及血流感染微生物 病患處置（單獨房間）,全面性防護措施 （Universal Precautions）,洗手時機,執行無菌技術前後 接觸分泌物或排泄物及其用品後 接觸病患傷口後 發食物、藥物及注射前 進出隔離病房、接觸不同病患間 曾以手挖鼻孔後 飯前便後及上下班前,消毒性洗手,以
5、含皂消毒性洗手液洗手 洗手時間須超過30秒 執行時機： 執行侵入性醫療行為前後 接觸傳染性病人之分泌物後 照顧低抵抗力病患前,洗手（Hand washing）-1,1公克肥皂勝過1百萬抗生素 控制院內感染最簡單、最有效而又最重要的方法 洗手設備：水（流動的水），洗手劑（清潔劑、消毒溶液），水龍頭（自動控制式開關），擦手紙（置於不易被弄濕處）。 接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間 手套不能完全取代洗手,洗手（Hand washing）-2,洗手新觀念SARS之後手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒精性的消毒劑“暫時性”的洗手 在完成單一病患的照顧後，應儘速脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用
6、含有酒精性的清潔劑消毒 照護不同的病患或手套有破損時，應立即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒,手套（Glove）,目的 減少工作人員將身上的內因性細菌傳給病患 減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病患 適用情形 接觸具傳染力的血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜、 不完整皮膚（接觸完整皮膚戴清潔手套即可）。 以使用一次為原則。,空氣傳染 空氣中飛揚的較小飛沫（5），漂浮之距離可達100公分以外，吸入此空氣時即被感染。 疾病： 麻疹 水痘 肺結核,飛沫傳染 空氣中飛揚的較大飛沫（5），藉由咳嗽或談話在30公分內，傳入易感宿主之眼鼻或口中造成感染。 疾病： 腺病毒 流行性感
7、冒病毒 腮腺炎,空氣傳染V.S飛沫傳染 （Airborne transmission V.S Droplet transmission ）,口罩（Mask）,目的 用於預防由空氣、飛沫傳播的疾病 適用情形 在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時（距離在1公尺以內） 口罩必須完全覆蓋鼻子與口部 避免自己的手接觸口鼻以免經由黏膜接觸傳染 使用時限：使用者依作業環境來判斷何時更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛生條件、工作時間、 內容等）,高分子口罩,目的 用於藉由空氣傳播的開放性肺結核、麻疹、水痘的病患。 注意事項 密合度 過濾效果 舒適性 美觀,測試方法與檢驗標準的比較,防TB口罩建議測試條件 測試顆粒大
8、小：1m 測試氣流量：50 L/min 測試過濾效果：95%,N95使用的測試條件 測試顆粒大小：0.3m 測試氣流量：85 L/min 測試過濾效果：95%,CDC：Center of Disease Control and Prevention,NIOSH：National Institute of Occupational Safety and Health,美國呼吸防護具分類,N：Not resistant to oil R：Resistant to oil P：Oil-Proof,N95：無油性環境捕捉95%空氣微粒,N95口罩的正確配戴流程,兩條鬆緊帶套在腦後（太鬆可打結再戴，使更
9、密合）鼻樑上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型戴好後吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。 常見錯誤戴法： 口罩上有兩條鬆緊帶，只戴一條不易密合 戴兩層口罩，內為紙口罩，外為N95口罩，不但無法密合，也影響N95口罩的效果。,口罩配戴方法,護目鏡、面罩 （Eye Protection、Face Shield）,有被病患血液、體液濺污臉部之可能時可配戴護目鏡、面罩,隔離衣（Gowns）,目的 預防在照顧病患時衣物遭污染 適用情形 照顧病患時，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染時 隔離病室住有嚴密隔離或保護隔離之病患時 使用原則 以經常更換為原則，隔離衣應完全覆蓋工作服 更換灼傷或大的傷口時應使用已消毒
10、之隔離衣 離開工作單位應脫除隔離衣,病患照護設備,物品消毒與滅菌 環境清潔 隔離病室,物品消毒與滅菌,不可重複使用物品：以雙層感染性塑膠袋包紮焚化 可重複使用物品： 重要物品(critical items) 進入無菌組織或血管系統、植入物、注射器等。 多數採高壓蒸氣滅菌，不耐熱之醫療物品則採氧化乙烯(Ethylene Oxide：EO)或化學滅菌劑。,物品消毒與滅菌（續）,次要的物品(semi-critical items) 接觸黏膜或受損之皮膚之物品，如呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內插管、內視鏡(需進入血管系統或組織者除外，如腹腔鏡、關節腔鏡)等。 採高程度消毒，其方法包括巴斯德消毒或化學消
11、毒劑。 水療池、體溫計雖屬次要物品，但僅需採中程度消毒即可。,物品消毒與滅菌（續）,非重要物品(non-critical items) 需接觸完整皮膚之物品，如便盆、壓脈帶、床欄 、床單 、床旁桌、柺杖等，可採低程度消毒或清潔。,消毒、滅菌 醫療物品分類-Spauling,1968,環境清潔,常規清潔 以低濃度漂白水清潔液溼拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之。 未經消毒之清潔用具不可使用在普通病室每一隔離病室應有專屬一組清潔用具。 終期消毒 結核病患使用之隔離病室應以紫外線燈照射2小時，環管人員進入隔離單位應採適當之隔離措施，病室之所有空間及物品應全部擦拖。,高濃度漂白水 以5%漂白水加清水稀釋10倍(1：10) 例如：20cc漂白水加清水200cc 範例：消毒尿液：200cc尿 液加20cc漂白水,低濃度漂白水 以5%漂白水加清水稀釋200倍(1：200) 例如：20cc漂白水加清水4000cc,環境清潔,高、低濃度漂白水泡法,即漂白水，濃度是5.25%。 用途：布單、衣物、污染之桌面、地板等環境表面之消毒。血液污染之清潔，如B型肝炎、HIV（AIDS）等。 高濃度：5.25%稀釋10倍；低濃度： 5.25%稀釋100-200倍。 排泄物以原液5.25%浸泡30分鐘後沖走，洗潔便池直接灑入，等10分後再刷洗。,次氯酸鈉 （Sodium hypochlorite）,
