1、小儿脑瘫FSPR手术 （选择性脊神经后根切断术） 术程介绍,脑瘫患者入院首次病程记录 患者洪某，23岁，男性，陕西省籍，主因“头部姿势异常20余年，左侧肢体姿势异常10余年”入院。 主要症状：头偏转左侧，左下肢肌肉僵硬，走路时膝盖弯曲困难，后渐加重至脚后跟不能着地，左上肢外伤后出现内收状态，紧握手指；大便干结。左侧肢体不自主运动，张力高，呈痉挛状，左下踝关节伸直，行走困难。 初步诊断：脑性瘫痪,脑瘫患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日行选择性脊神经后根切断术，全麻满意后，取俯卧位，以髂后上棘连线为中心，向上1. 5cm，向下2cm，沿脊柱正中线划线。常规消毒铺单，切开皮肤，单极电
2、凝分离皮下，直达棘突，局部止血，向两旁分离竖脊肌，显露腰椎椎板。确定腰4、5椎体，咬除腰5椎板，显露硬脊膜，骨蜡涂抹骨缘，止血完善后，切开硬脊膜，缝线向两旁牵开，可见灰白色脊神经走行。 拉钩牵拉、分离右侧腰5、骶l脊神经后根，按比例电灼、切断脊神经后根；分离左侧腰5、骶l脊神经后根，按比例电灼、切断脊神经后根。缝合硬脊膜，地塞米松磷酸钠5mg溶液鞘内注射。人工硬脊膜覆盖，填充碎骨渣及凝胶海绵，逐层缝合肌层、筋膜、皮下及皮肤。无菌贴膜包扎。术毕，患者安全返回病房。,脑瘫患者术后康复记录 术后第一天，患者神志清，精神可，进少量流食，睡眠好，二便正常。诉术区疼痛。今日换药，见手术切口愈合可，无红肿渗
3、出。双下下肢肌张力高，较术前稍下降，肌力为级，双脚稍内翻。 王学廉主任医师查房示：患者术后恢复可，双下肢肌张力较术前稍下降，继续给以止血、预防感染、神经营养等对症治疗，观察病情变化。 术后第三天，患者神志清，精神可，进流食，睡眠可，二便无异常。诉腰部疼痛及双下肢感觉麻木。今日换药，见腰部手术切口愈合可，无红肿渗出。右下肢肌力级，肌张力较术前下降。 王学廉主任医师查房示：患儿术后恢复可，病情平稳；现术后三天，停止血药物及抗生素，继续神经营养及营养支持等对症治疗方案，腰背制动，勤换药，患者双下肢感觉异常，为后根离断术后考虑，观察病情变化。,脑瘫患者出院时的情况记录 患者神志清，精神可，饮食睡眠可，
4、二便无异常。诉腰部疼痛及双下肢感觉麻木。今 日换药，见腰部手术切口愈合良好。查体：意识清醒，颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反应灵敏。双下肢肌力级，肌张力较术前下降。 王学廉主任医师查房示：患儿术后恢复可，病情平稳，双下肢肌张力较术前下降，准予出院。,【术式解析】选择性脊神经后根离断术的核心技术是“选择”，即神经根切除多少的问题，“过多”导致软瘫（彻底瘫痪），“过少”三个月后必然复发。唐都医院根据患者术前的评估量化结果，设计了运算方法，计算术中切除比例，并与术中电生理检测比对的方式调整计算方法，逐步建立了一套基于术前量化评估为主与术中电生理监测为辅的高选择性切除术式，在保证疗效的基础上极大的降低了手术难度。,
