1、活动平板心脏负荷试验,彭文近 2011.06.21,Treadmill Exercise Test,背景,冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病):,冠状动脉粥样硬化,冠脉管腔狭窄,心肌供血不足,心绞痛,心电图 ST-T改变,UCG:节段性室壁运动异常,背景,动力性、有氧性、生理性、可重复性,历史,上世纪初,Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图,且最早发现运动导致ST压低; 1918年,Master首创心电图运动负荷试验,1929年,发表了第一篇有关运动试验的文章,提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全; 1935年,Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5,采
2、用的运动方式是仰卧在床上举哑铃; 1938年,Master让病人跑步登楼梯,创建了阶梯运动方法; 自1956年,采用电机驱动的活动平板试验广泛应用; 1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案,原理,健康人,原理,试验前准备:采集病史、体格检查; 审查适应症、禁忌症; 签署知情同意书; 心肺复苏设备和药物; 试验前禁食2小时以上; 建议停用-受体阻滞剂48小时; 解释、避免精神紧张。,方法,方法,Bruce方案:健康个体,方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,适应症: 隐匿性冠心病早期检出; 怀疑为心绞痛,但静息心电图正常; 不明原因的胸痛鉴别; 评价窦房结功能; 检
3、出不确定的高血压病; 评价与运动有关的心律失常的性质; 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果; 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。,适应症,禁忌症: 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作; 静息心电图已有明显缺血; 急性心肌梗死5天之内; 心脏扩大,有明显心力衰竭者; 严重心律失常、严重高血压(180/110mmHg); 严重瓣膜病、心肌病; 妊娠、贫血、甲亢; 电解质紊乱、药物中毒; 主动脉夹层、肺栓塞; 严重运动障碍。,禁忌症,运动终点,运动终点: 心率达目标心率(极量220-年龄,次极量195-年龄); 出现阳性结果; 严重心律失常; 收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250
4、mmHg; 头晕、面色苍白、步态不稳; 病人要求终止。,阳性标准,阳性标准: 典型的心绞痛; 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm,持续大于2min; 3. 除aVR导联外,各导联ST段上抬1mm; 4. 收缩压下降10mmHg,运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg(女)、30mmHg(男)。 5. 诱发室性心动过速。,心电图表现,运动前,运动后,临床应用评价,文献中报道:敏感性56%-81%;特异性72%-96% 敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关:,预后的评价:极量运动试验异常的无症状者,随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。 运动试验与冠心病5
5、年存活率:,临床应用评价,运动试验与心绞痛预后:,临床应用评价,临床应用评价,假阳性:植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性:运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物,六 指南,参考文献:汤亚明,郭涛 心脏负荷试验。云南科技出版社,2005; 胡大一,等 运动心电图试验指南。中国环境科学出版社,2000; 张灏 心脏负荷试验指南。中国医药科技出版社,1998; 向定成,黄大显 实用心脏负荷试验手册。人民军医出版社,1999; 刘江生 心脏分级运动试验结果判定标准。心血管康复医学 杂志,1999。 6. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing,Thank You !,