1、癫 痫 的 脑 电 图,郑州军海脑病医院,一、癫痫脑电图概述,癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。,http:/ 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。,http:/ 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。,h
2、ttp:/ 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。 3、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。,http:/ 录相脑电图同步监测（VEEG）应用20年来，发现难治性癫痫中，30为心因性发作，确定为心因性发作患者中，12倒是真正的癫痫。在癫痫住院患者中，1030合伴心因性发作，VEEG是诊断心因性发作的重要方法。,http:/ 1录相记录到的发作与平时相同； 2有发作表现，但不见同时出现之痫样放电； 3发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的节律； 4发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。,http:/ （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突然出现不同程
3、度的意识障碍，通常持续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。,（一）全面性发作(generalized seizures) 1、失神发作,http:/ 体或躯干的同步、短暂的肌痉挛。 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波。,http:/ 与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛性发作一般有脑器质性损伤（产伤、缺氧、脑炎后遗症等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不佳。患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下，称为West综合征。,h
4、ttp:/ 出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性节律波（强直性波形）。 脑电图振幅低平，成为平坦波型。 出现棘慢波或多棘慢波。,http:/ 很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出现； 轻度慢波化：有波联串的出现，主要见于额、顶部； 中度慢波化：波的持续性、广泛性出现、同时也有波增多； 高度慢波化：波消失，基本节律成为波和波。 （2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波。,发作时脑电图： 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律波（或节律性棘波），这在额、中央区最明显。 此时可见患者在瞪眼、
5、强直性痉挛在进行。 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时，慢波在于肌驰缓时。 发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。,发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅较高的波，然后混进波和波，最后恢复到发作前的图型。,http:/ seizure)指第一个临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑半球局部神经元,http:/ 发作时有否意识障碍,http:/ 限局性不进展 限局性进展（Jackson） 扭转 姿势 发音（发生或说话中断）,http:/ 视 听 嗅 味 旋转（1981）,简单感觉症状（一级
6、皮质） 体验型感觉症状（颞顶枕交界）（2001）,自主神经症状,胃 苍白 出汗 面红 立毛 瞳孔散大（1981）,2001年分类无自主神经症状,http:/ 记忆障碍 认知 情感 错觉 结构性幻觉 （1981）,2001年发作的分类无精神症状，在综合征的分类中有边缘叶癫痫,http:/ 全面性发作 复杂部分性发作 全面性发作 单纯 复杂 全面性发作2001年分类无继发全面性发作,脑电图,发作间：限局性发放 发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半球发放,http:/ 晚发型儿童良性枕叶癫痫 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫,http:/ （Panayiotopoulos型）,发病年龄1-13岁，平均5岁
7、自主神经症状：呕吐、胃部不适、头痛、晕厥1/5、唾液分泌、苍白头眼向一侧偏斜脑电图背景正常，枕部高波幅双侧棘波，棘慢复合波，亦可见于其他脑区1-8年后发作终止，1/4转变为其他类型发作,晚发型儿童良性枕叶癫痫 （Gastaut型）,发病年龄：3-16岁，平均8岁视觉症状：幻视，黑朦眼球偏斜运动症状：一侧阵挛，全身强直阵挛，复杂部分发作，语言障碍脑电图：背景正常，枕部高波幅棘波持续3-7年（平均4.5年）发作终止,常染色体显性遗传夜间额叶癫痫,基因定位20q13.2，外显率69%起病年龄：2个月-52岁，平均11.7岁夜间额叶发作脑电图： 背景正常，双侧或一侧额、额及中央区、额及颞区或颞区癫痫样
8、发放,限局部位的癫痫综合征,症状性或隐源性边缘叶癫痫（）颞叶内侧癫痫（旧皮质颞叶癫痫）颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）额叶癫痫枕叶癫痫顶叶癫痫asmussen综合征,http:/ 其他病因的颞叶内侧癫痫 其他部位边缘叶癫痫,http:/ 单纯部分性发作 自主神经、上腹部不适最常、心慌 特殊感觉，幻嗅 认知，似曾相识，陌生感 复杂部分性发作 运动停止 口及手自动症 自主神经症状 脑电图 发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放 发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放,颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）,单纯部分性发作 听幻觉、视幻觉（成形幻觉） 视觉感知障碍 言语紊乱（优势半球） 复杂部分性发作 梦样状态
9、 扩展至颞叶内侧 脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放,额叶癫痫,一般特点 每次发作时间短 多在入睡中发作 以强直姿势和多动性自动症为主 辅助运动区：强直性姿势（击剑姿势）、发声、语言暂行 额极：强迫思维、头眼或躯干向对侧转、躯体轴性阵挛、跌倒、自主神经症状 扣带回：复杂姿势自动症、情感心态变化、自主神经症状 眶额区：姿势性自动症、幻嗅、错嗅、自主神经症状 背外侧：强直、头眼向一侧转动、阵挛、语言停止 脑电图：一侧额区或双侧额区癫痫样发放,http:/ 初级视幻觉或视错觉 头及双眼偏向一侧（对侧，亦可同侧） 眼睑阵挛 发放传播 复杂部分性发作 强直阵挛发作脑电图：枕、后颞甚至顶区癫痫样发放,顶叶癫痫,一侧或一个肢体麻刺感和触电感 肢体被移动感 肌张力低下 舌蠕动、变硬、发凉 空间定位障碍、眩晕、语言障碍（顶下叶） 生殖器感觉异常（旁中央区） 脑电图：顶、中颞区癫痫样发放,http:/ 进行性智力低下 进行性一侧锥体束征脑电图：一侧性背景变慢、癫痫样发放，对侧癫痫样发放,http:/ 谢！,
