1、内 蒙 古 自 治 区 外 进 建 筑 业 企 业备 案 申 请 表申请单位：填表日期：内 蒙 古 自 治 区 建 设 厅 制企 业 基 本 情 况企 业 名 称 注册经济类型法 定 代 表 人 主项资质等级资质证书编码 安 全 生 产许 可 证 编 码企 业 所 在 地详 细 地 址 联 系 电 话营业执照号码企 业 所 在 地开户行及帐号 注 册 资 本 金法人委托书编号 姓 名 职 务 技术职称企业进驻我区负 责 人拟进驻我区地址 联系电话企业资质情况主项：增项：近三年有无发生重大质量安全事故备注：企 业 法 人 委 托 驻 我 区 机 构 负 责 人姓 名职 务职 称身份证号照片驻 我
2、 区 机 构 技 术 负 责 人姓 名职 务职 称身份证号照片驻 我 区 机 构 安 全 负 责 人姓 名职 务职 称安 全 生 产 考 核 合 格 证 书 号身份证号照片驻 我 区 机 构 经 营 负 责 人姓 名职 务职 称身份证号照片本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报申请表全部数据和内容是真实的，提供的资料如有虚假，本企业愿接受内蒙古自治区建设行政主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人（签字）（公章）年 月 日申请单位意见 负责人签字： （公章）年 月 日企业所在地省建设行政主管部门意见负责人签字： （公章）年 月 日进入我区备案有关厅局意见负责人签字： （公章）年 月 日内蒙古自治区（或盟市）建设行政主管部门意见审核人（签字） 年 月 日业务部门负责人（签字） 年 月 日单位负责人（签字） 年 月 日
