1、- 1 -泰州市“双创计划”申报书（企业创新人才类）引进人才姓名 申报单位名称（盖章） 所属市（区）或部门 单 位 地 址 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日泰州市人才工作领导小组办公室2018 年- 2 -填 表 须 知一、本申报书适用于申报企业创新人才类填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“ ”内打“ ”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。四、申报书第一部分“引进人才基本情况 ”中， “取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历 （学位）证书只填写最高学历（学位）。五、本申报书一式三份，与其他申报
2、材料合订成册。- 3 -一、引进人才基本情况姓 名 性 别 出生年月学 位 专业学科领域职 称 国 籍 执业资格身份证或护照号 有无海外学习 或工作经历照 片承担项目 承担项目经 费 （万元） 承担项目时间来泰前生活和工作地 来泰前工作单位来 泰 后 在 企 业 担 任 职 务 是否全职（已参加社保） 是 否来泰时间 移动电话 E-mail年薪( 万元) 总计（元）申报单位给予薪酬 月均(万元)申 报 单 位 代 扣代 缴 个 人 所得 税 月均（元）入选年度申报省份是否入选国家“ 千人计划” 是 否 如 “是 ”类 别是 否 入 选 省 “双 创 团 队 ”是 否 如 “是 ” 入选年度入选
3、引才计划情况是 否 入 选 省 “双 创 人 才 ”是 否 如 “是 ” 入选年度入选年度 计划名称 计划级别资助金额（万元）县 级园 区 级入选地方引才计划情况资助金额总计（万元）- 4 -学习（从高中起）和工作经历起止时间 学校或工作单位 身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称 发证机关 发证时间来泰实施创新的科技成果所拥有的自主知识产权情况名 称 专利或软件著作权号 本人权益获省级以上科技奖励情况奖 励 名 称 颁奖单位 获奖时间 本人排名- 5 -以往从事研究开发工作经历和业绩（主要介绍创新人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、所取得
4、成果的技术水平和经济效益，限1500字内）- 6 -二、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才承担的工作、预期取得的成效和近三年的目标，限 800 字内）- 7 -三、引进人才企业基本情况单位名称 法定代表人注册资金 万元 在职职工数 人 组织机构码营业执 照注册号 纳 税 人 识 别 码 社保代码是 否 上 市 公 司 是 否 上市时间地点 上市公司代码重大科技基础设施情况（国家级 省级 市级）重点实验室 （国家级 省级 市级）工程技术研究中心 （国家级 省级 市级）工程研究中心 （国家级 省级 市级）企业技术中心 （国家级 省级 市级）企业院士工作站 （国家级 省级 市级）企业博士后工作站
5、 （国家级 省级 市级）企业研究生工作站引进人才项目领域大健康 生物医药及高性能医疗器械高技 术船舶与海工装备 节能与新能源 其他科技投入与效益情况 2015年 2016年 2017年研发投入 万元 万元 万元项目产品销售收入 万元 万元 万元实现税收 万元 万元 万元参加社保人数 人 人 人项 目 名 称 计划项目编号近两年来承担省级以上重大科技计划项目情 况产品名称 奖项名称 获奖时间高新技术产品获奖情况认证名称 认证机构 认证时间获国际认证情 况- 8 -四、企业对引进人才提供支持情况年薪（万元） 股 权绩效提成（其他支持情况，限 400 字内）以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况完全属实。引进人才本人签字： 单位负责人签 字：单位盖章年 月 日- 9 -五、地方对引进人才提供支持情况（地方政府及所在创业载体对创业企业及人才给予场地、生活、资金等支持情况，限400 字内）六、推荐意见 市 （区 ）人 才 工 作领 导 小 组 或 市 有关 部 门推 荐 意 见盖 章年 月 日
