1、颞骨的解剖,颞骨的解剖颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。具备开展耳外科手术的基本条件有二：一是 硬 件即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。二是 软 件手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。,颞骨为一复合骨块，分五部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部(一) 鳞部（颞鳞）可分二面及边缘：,鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟,鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：前根关节结节中根关节后突（盂后结节) 后根颞线起始部,乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定鼓室顶的重要标志，
2、同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。,道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起。A 道上棘处相当于鼓窦的外侧壁，它是乳突手术时常寻找鼓窦的标志。B 道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇鼓窦、外骨半规管、后骨半规管、内淋巴囊。C 道上棘也是确定颅中凹的标志。,道上棘,外耳道上三角 (Macewen氏三角) ：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道 上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为筛区。,外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前沟。耳颞神经鼓室支由嵴前沟穿出，为鼓室手术时注射麻药的部位。,(二) 鼓部位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。鼓部又
3、称鼓骨，为一“U”形薄骨板，构成外耳道的前、下、后壁的一部分。,鼓盖下突前方有岩鳞裂，后方有岩鼓裂（有鼓索神经、鼓室血管经过）。,面神经垂直段紧靠鼓乳裂之内侧，是乳突手术中确认面神经之有用标志。鼓部鞘突 (茎突鞘),鼓部内侧端有：鼓环鼓沟（鼓膜附着）鼓切迹（又称Rivinus氏切迹，鼓膜松弛部即 附在此切迹处的颞骨鳞部上）鼓大棘鼓小棘,(三) 茎突部茎突起于颞骨鼓部鞘突之后，茎乳孔的前方，细长形突起。茎乳孔为面神经管的下口。,茎突有茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌及茎突舌骨韧带附着。,(四) 乳突部位于颞骨之后下方，外耳门之后方。外面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌与头最长肌之肌腱附着处，有乳突孔。,
4、经乳突孔的乳突管是乳突导血管的骨性隧道，有乙状窦和耳后静脉之间的导静脉、枕动脉乳突支通过，经乳突进路的手术常遇到乳突导血管。,乳突尖部的内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹附着。切迹前端有茎乳孔，内侧伴行枕动脉沟。,乳突内面为乳突小房，乳突窦(鼓窦、乳突腔)。乳突窦前上方为乳突窦入口(鼓窦口)，可见砧骨短突。,鼓窦口内侧界为外半规管凸，面神经鼓室段在外半规管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。,乙状窦颅外标线：在顶切迹与乳突尖间之间的一直线，它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。,(五) 岩部（锥体）位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间内耳迷路位于岩部内有一尖、一底、三
5、缘、三面,岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成 破裂孔，颈动脉管内口开口于破裂孔。 岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。,岩部三缘 上缘：最长，其上有岩上窦沟，内容岩上窦。 后缘(下缘)：其内侧段有岩下窦沟容岩下窦，外侧段有颈静脉间突与在其外侧之颈静脉切迹。,前缘：有上下并列的鼓膜张肌半管与咽鼓管半管骨槽。,锥体上缘最长，为大脑面与小脑面之分界，呈沟状即岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳岩上窦。锥体前缘之外侧借岩鳞裂与鳞部相接，前缘之内侧有蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有肌咽鼓管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张肌半管，下部的咽鼓管半管。锥体后缘将
6、骨分隔为小脑面与下面，其内侧有岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。,岩部三面锥体前面（大脑面）：是颅中窝底之后份，可见脑压迹。从内向外依次有下列结构：颈动脉管切迹三叉神经压迹岩浅神经沟（其外侧末端有面神经管裂孔）弓状隆起 (深面有上半规管)鼓室盖,锥体前面的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有岩鳞裂斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。,锥体后面（小脑面）：为三个静脉窦(岩上窦、岩下窦与乙状窦)围成的三角 形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。,若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，将由浅而深可见
7、内淋巴囊裂、弓形下窝及内耳门。,内淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。 骨性前庭水管中有膜性前庭水管与同名小静脉，膜性前庭水管又称内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。 内淋巴囊裂中容有内淋巴囊。,内耳的淋巴,内耳门向外通入内耳道，内耳道以一垂直骨板(内耳道底)与内耳相隔并封闭。其内有前庭神经、蜗神经、面神经、迷路动脉静脉通过。 内耳道底被一小平镰状嵴(横嵴)分成上、下两部，每部又分前、后二部分：下部后份前庭下区，有至球囊的神经通过。在此区之后有一单孔，有至后半规管的神经通过。下部前份蜗区，有螺旋状孔列，有耳蜗神经通过。上部后份前庭上区，有至椭圆囊及上、外半规管的神经通过。上部前份面神经管区，有面神经管入口。,内耳道底,面神经,球囊的神经,椭圆囊神经 外、上半规管神经,蜗神经,后半规管神经,面蜗后球椭外上,锥体后面 穿内耳道底结构及内淋巴管,面蜗后球椭外上,锥体下面：粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前内侧部有腭帆张肌、腭帆提肌与咽鼓管软骨的附着部。其它结构如下：颈内动脉管外口 颈静脉窝 岩小窝及其鼓 室小管下口 蜗水管外口 乳突小管开口,岩小窝及其鼓 室小管 下口,岩小窝中有鼓室小管下口，管内有舌咽神经发出的鼓室神经、咽升动脉发出的鼓下支(鼓室下动脉),
