1、冠心病的临床分型及相关问题,冠心病的发病现状,美国等发达国家列死亡的第一位 我国城市人口的死亡原因1-心血管2-肿瘤3-呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位 人类健康的头号敌人。,冠心病的危险因素,第一类：不能控制 年龄 性别 家族遗传背景 第二类：不健康生活方式 吸烟 高血压 血脂紊乱 糖尿病 腹型肥胖 缺乏运动 紧张,冠心病的危险因素,年龄及性别： 中老年,近年-年轻化 男女 男性40岁 女50岁（绝经期后）意义：绝经前后的变化,冠心病的危险因素,家族遗传背景 后代冠心病增加 2-4倍 父母70岁心梗，后代心梗风险增加2倍 美国： 1岁婴儿尸解，冠心家族史者冠脉狭窄程度1.4倍,冠心病的危
2、险因素,吸烟 减少血液中氧含量 血凝块更容易形成 促进粥样斑块的发展 血管痉挛 血压一过性升高危害与吸烟的时间及量正相关本不发病的发病,晚发病的早发病二手烟：心血管病死亡危险增加2倍,冠心病的危险因素,糖尿病 2/3死于心脑血管并发症 “冠心病或心肌梗死的等危症” 多支病变,弥漫性狭窄支架 搭桥? 无痛性心梗甜 蜜 杀 手,冠心病的危险因素,血脂紊乱 胆固醇(TC) 甘油三脂(TG) 脂蛋白:移动胆固醇的特殊载体 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)-胆固醇沉积在血管壁形成粥样斑块 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 将胆固醇从动脉带回到肝脏 总胆固醇1%-10年冠心病风险2% 中国人冠心病死亡的
3、最重要因素潜 在 杀 手,冠心病的危险因素,高血压 中国人患冠心病的最主要因素 未控制者,冠心病危险增加2倍，50%死于冠心病 血压水平动脉硬化程度冠心病危险性无 声 杀 手,冠心病的危险因素,其他危险因素 肥胖:腹围男90(2.7尺)女80(2.4尺) 缺乏锻炼 长时期精神紧张(双心医学） A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗,一 什么是冠心病,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。,冠状动脉造影示意图,冠状动脉造影结果,右冠状
4、动脉近端狭窄,冠心病的分型,WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型,我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型,无症状性心肌缺血 （隐匿型冠心病）,无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。,稳定性心绞痛,即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成
5、冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。,心绞痛的诱发因素及缓解方式,诱发因素 用力 情绪激动（愤怒焦急） 寒冷 饱餐 吸烟,缓解方式 休息 舌下含服硝酸甘油 含服速效救心丸,临床表现,典型症状疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不超过10-20分钟,临床表现,不典型症状疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部 体征无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音,稳定
6、的动脉粥样硬化斑块,稳定型心绞痛,硬斑块稳定斑块 ”厚皮小馅饺子” ”稳定心绞痛”,富含平滑肌细胞的 厚纤维帽,张xx，男，42岁,张xx，男，42岁,X综合征的特点 （微血管心绞痛）,定义患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄应用受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善,不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）,不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）,不稳定型心绞痛,软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子”急性冠脉综合症”,薄的，破裂的纤维帽及血栓,不稳定型心绞痛,31,猝 死,猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以
7、是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。 世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。 猝死约占所有死亡的20%。,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricula
8、r tachycardia, PVT,发作前发作中发作后,心室扑动 ventricular flutter,心室颤动 ventricular fibrillation,心室扑动 心室颤动,36,佳木斯中心医院 李大鹏,心 室 停 顿,心 室 颤 动,37,无 脉 性 电 活 动,2019/4/18,38,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,201
9、9/4/18,39,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约80%为室颤; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,急性心肌梗塞,前侧壁心肌梗塞,后下壁心肌梗塞,符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死,患者，男，47岁，3小时前 急性下壁、右室心肌梗塞， 行急性心肌梗塞直接PTCA+支架置入术。,血管成形术,支架 (2),Coronary Stenting,LAD支架释放,结 果,冠心病治疗方法的比较,药物 基础 症状轻,单支血管病变 介入治疗 特点：微创、价高、有时不能完全血运重建药物治疗效果不好中青年人老年人脑肺肾功能差 外科
10、搭桥 特点：大手术、花费少、完全血运重建多支血管病变尤其合并糖尿病 介入治疗不适应(左主干病变,弥漫病变)心功能差,2019/4/18,河南科技大学第一附属医院心内科,62,这是最好的时代?,这是最坏的时代?,美国,中国,经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国,标化死亡率(1/10万),3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656,2.中国心血管病报告2005,改变生活方式，预防心血管疾病 管住你的大嘴(科学饮食，控制热量） 迈开你的双腿(运动种类、运动时间、时间选择) 控制血脂（儿童抓起） 控制血压（正规、长期） 控制血糖(正规治疗、胰岛素、餐后血糖、总热量) 不吸烟少饮酒 保持良好心态（心理思维方式、生活行为方式 、文体娱乐活动、积极心理疏导） 定期体检：20岁、40岁、特殊人群,活不到九十岁 都是你自己的错,谢谢大家,
