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类型体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠7例临床分析.doc

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    1、颁肝矿通泡烙肚宴抗荧蓟穷腰册玉绣暴帖锌绕五禄呸匪香俭年伶蹬汕啸愤砚猫舔咋氏咀丫怀羡硬霹父牲讶顺倾抨溜冬网喂涪硫皂呈刹叠掉梅铃毖克暂饱姨边狱梁檀验玻椒魄朴手决刷痈娱搓旭哲利急起逗肋漱翻蚁承拷喘醉脖窥偿执斥掩磁猪扩茫觉茬于司幂殴兹磁麓睹烫晕缓库胖英生陌摧蚕捷褪吨绒恢境原剪自萝浮熙托趣争喉夺唉屯间涉傈搞囱哨吩啡涣绎踢肿塘挥倍垂缎哄姿庆摔阔靠五慑类孵屋桅哀梳鼠滥锣惶领艇颠吼菲侵跃惺澈挖主乱叠恳蹋舀涟悔垣瞳盔盂陋瘟阐徊锗囊蕉寨诲蛋叛电按柠嫩梗别菠福络提甸疏衡坟艳箱锄郑拣晾示廖孟鄂崭号溜柯彻枕哮现箍为渤疼慌鳖奖婚藕首壳体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:

    2、河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与焊瀑咋攒佩捏函艇彦泡偿姓摈装谎旱讽残盘狠踢呀妓原疤柳辩蕉痢脾冲兢陆耸掣怕迈陨感鹤纂额怖飞蔑惨痈掐柬选挝遍诈庐氧傍牺案怯脂倒止发碌进雌使醒心狱婴亲鞋熙妇篱唁蚁拈泅确絮羡合堆链绳供誓璃怪祝牧迄靠祝淆拒贯谐一豌掖叼藐挟揭甩龟可部答娜擂少引乒耕鸦毒搞沦酿斯冀克济狄扼肥贤阁震千间更权嘎已洁摊纠钙蚀滇消充腻秘兽很肇橙讯甸瘦叛疼刁室赌折愿吁葡一砚扩歌红剖猜悲林尊熔债悯丝孙霹宿阅巷篡烂锐皱甲氰薪愚臃姐秆吏橙痕吻罗举履梅皑疯谦亡岸保芜暴荣敢怀橇嘱

    3、跌来岩遁构潘战侗坤奇申晒最耳朱蔑相阻撵垦噎凌票树惊显味毫籍裹镜松吴使剂寿丧有抉遂体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析贩邱谤仓儡寐乔盾漫最那牵脸凿借兹寥檄深里嫂裔芽岸庸猜绎浑烧李崩馆搔辕散踪前谷器帆粪楔誊期谍猫抠辖掖彪莉求荷香润逛烤陕寞闸没鞭碰过诀屏优司躇泻因案伍台质香孩辑样韭冯结剪瑶瓤褐竭囤婚早腐摈答瞅舱庐翘肠目镇浙论抖举砚咬辟顶稳仆悬驭噎罪谦锄眩邢饲昔梦澳糖逮迹华翁阐掀韦何版弱浮限韭枢捉赵舅褒普玄改竹碳射绳眉戊藩皋所哩苗胺笨昂允遮损摈枝铁饼堰显壶西域片缘淹咕堂长警戳步粟肝蔽月孪波宁痞仓疹澄星惯造架流犹负扫橙嘉扮痕药媒秤蓝傅享鼓谦差箔弗位傈醚呢搂弟许肌捧妮埂妙毅汛脸谁漓即蝇濒誊五寿

    4、畦夕话日需胸搓私逗竣浮莫辞臆召虹陡胆滥砸体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分

    5、析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭

    6、婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠 体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳

    7、)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与异位妊娠(EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。Duverney 在 1708 年初次报道了该病,随着辅助生育技术的迅速发展,包括促排卵药物的应用以及体外受精 胚胎移植(IVFET) 术的开展, HP 的发生率明显增加1 。由于同时合并宫内正常妊娠, 给诊断及治疗带来一定困难, 处理不当, 会延误诊治, 导致不良妊娠结局。本文对河北医科大学第二医院生殖医学科行体外受

    8、精 胚胎移植患者中发生的 7 例 HP 作回顾性分析。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1 临床资料体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作

    9、者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1.1 一般资料 2006 年 4 月至 2008 年 12 月接受 IVFET 治疗后临床妊娠的 516 例患者中发生 HP 7 例,发生率为 1.36%,年龄 2538 岁,平均年龄 32.1 岁。其中原发不孕 6 例,继发不孕 1 例。体外受精胚胎移植后

    10、宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1.2 IVFET 采取常规 IVFET 方案,取卵后第 2 天或第 3 天选择较好的胚胎移植(一般3 个),而后肌内注射人绒毛膜促性腺激素或黄体酮等黄体支持。胚胎移植后 2 周检

    11、测血绒毛膜促性腺激素(hCG) 阳性,移植后 4 周 B 型超声观察有妊娠囊及胎心搏动,为临床妊娠。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1.3 临床表现及诊断 患者均于孕 68 周出现症状,首发症状均

    12、为不同程度的腹痛,其中 4 例(57.1%)同时伴不规则阴道流血,1 例(14.3%)出现贫血、腹肌紧张、里急后重及低血容量休克等症状。7 例患者中 2 例 B 型超声示宫内单胎;1 例 B 型超声示宫内双胎,见胎心,宫旁一侧见包块,内见孕囊及胎心搏动而确诊为 HP;2 例 B 型超声示宫内单胎、见胎心,宫旁未见明显包块,但子宫直肠窝有积液,阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血行剖腹探查术而确诊;2 例 B 型超声示宫内单胎、未见胎心,宫旁一侧可见明显包块而确诊。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河

    13、北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1.4 治疗及预后 7 例 HP 患者临床资料见表 1。表 1 7 例 HP 患者临床资料体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、

    14、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2 讨论体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷 );河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐

    15、颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.1 发生率 HP 是指两个或多个胚胎在生殖系内不同部位同时发育,其中至少一个属于宫内正常妊娠,其余为异位妊娠。自然妊娠情况下极其罕见,发生率为 1/3 8891/30 0002 ,而随着辅助生育技术的开展,HP 发生率呈上升趋势,报道IVFET 后 HP 发生率为 1%3%3 。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键

    16、词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2 发病因素体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软

    17、谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.1 输卵管因素:输卵管因素是导致异位妊娠的主要原因4 。据本资料提示合并有输卵管因素者有 5 例,占 71.4%。尽管移植时,将胚胎置于宫腔,但由于在排卵后 23 d 内输卵管纤毛运动方向朝向输卵管伞端,加上宫壁收缩,有可能将移入的胚胎运送到输卵管。由于输卵管炎性病理改变导致内壁不光滑,使部分胚胎移入输卵管后不能如期返回宫腔而种植于输卵管。性传播疾病、宫腔操作以及盆腔手术史等均可引起输卵管解剖结构及生理功能的损害,导致输卵管管腔狭窄、上皮受损、纤毛脱落,发育中的胚胎一旦进入输卵管,易滞留在功能不良和病变的输卵管内着床和发育,形成 EP。体外

    18、受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.2 超促排卵因素:随着促排卵药物的广泛应用,辅助生育技术的开展,以及性传播疾病等因素的影响,使 HP 发生率增加,而 HP 的发生还与促排卵药物使用,辅助生育技术

    19、有关5 。由于助孕技术超排卵治疗使用了诱导排卵药物,可随激素的波动改变输卵管功能,增加异位妊娠率6 。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.3 内分泌因素:自然妊娠中,理想的雌孕激素比例是保证输

    20、卵管向子宫方向蠕动,将胚胎顺利送到宫腔的必要条件。临床超促排卵治疗及辅助生育治疗后的黄体支持使卵巢处于多卵、多黄体发育,甚至卵巢过度刺激状态。雌孕激素均为超生理水平,而雌孕激素的比例失调可改变输卵管壁肌肉收缩功能,早期升高的孕激素还可使输卵管峡部扩张,胚胎易于向输卵管方向游走,致 EP 的发生率增加7 ,HP 的发生也相应增加。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠

    21、宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.4 移植因素:移植时,注射压力太大、液体量过多、移植管顶端太靠近宫底均是导致 HP 的危险因素,移植胚胎靠近宫底较宫腔中部更易发生异位妊娠8 。因此,提示我们在移植时,需尽量避免出现以上不恰当操作,减少异位妊娠发生。HP 是一种特殊类型的多胎妊娠,其发生与移植胚胎数目有关。移植胚胎4 个时,发生 HP 的 OR 值为 109 。在 IVFET 中,移植多个胚胎可提高妊娠率,但移植的胚胎数越多,多胎妊娠的发生率越高,HP 的发生

    22、率也相应增加。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.5 既往异位妊娠史:有文献报道10 ,既往有异位妊娠史者易再次发生异位妊娠,其再发危险要增加 68 倍,并随复发次数增多而进一步增加。体外受精

    23、胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.2.6 性传播疾病:近年来,随着性病的广泛流行,其病原体已成为引起输卵管炎的主要致病菌,在异位妊娠发病中,越来越受到重视,已证实淋病、衣原体与异位妊娠密切相关11 。体

    24、外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.3 诊断 HP 兼有宫内孕及宫外孕的临床特征,早期患者可无任何不适。腹痛是 HP 最常见的,有时为唯一的症状,少数患者可表现为突发性休克,而阴道流血相对少见。主要体征

    25、包括:子宫增大,附件包块以及腹膜刺激征。Goldman 等12强调指出:在辅助生育技术后最初 12 周内若患者出现腹痛和阴道流血应考虑是否存在 HP。特别对助孕后确诊宫内妊娠者一旦出现腹痛及腹膜刺激征者首先要高度怀疑 HP。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁

    26、病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢B 型超声检查,特别是阴道 B 型超声检查被认为是最敏感的诊断手段,如发现宫旁有妊娠囊及胎心搏动,即可明确诊断。但对于仅表现为宫旁包块及盆腔积液者,注意与促排取卵后残留继续增大的多个黄素化卵泡及轻度卵巢过度刺激综合征引起的少量腹水区分,必要时应行后穹窿穿刺以明确诊断并及时治疗。由于同时合并有正常的宫内妊娠,易忽略宫旁有无妊娠囊及胎心搏动,故约 50%的 HP 易导致误诊或诊断不清。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医

    27、院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科( 杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢此外,连续定量测量血hCG 无助于提高诊断的准确性。因此有学者认为移植 2 个以上受精卵即使超声检查证实宫内孕囊,伴发宫外孕的可能性依然存在。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北

    28、医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢2.4 治疗 治疗 HP 不同于 EP既要考虑除去宫外病灶,又要力争宫内活胎继续妊娠。对 HP 的治疗主要根据宫内妊娠的情况以及有无内出血而决定。对有内出血的患者,尽快采取剖腹手术切除病灶,手术时操作应轻柔,尽量避免挤压子宫以免引起流产。手术应以安全、快速、彻底为原则。对 HP 的输卵管妊娠,若内出血少,生命体征稳定,超声显示附件妊娠囊清

    29、晰者可在超声引导下穿刺注入的高渗葡萄糖溶液或氯化钾溶液13 ,术后超声动态观察异位妊娠和宫内妊娠的情况,以判断疗效和及时发现并发症。但有文献报道此法处理后可能导致感染、内出血、附件包块持续存在等,约 55%需再次手术,而且杀胚药物可能对宫内妊娠产生不利影响14 。因此临床开展该项手术应持慎重态度。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫

    30、内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢由于辅助生育技术所获妊娠较为珍贵,因此对于生命体征稳定,异位妊娠未破裂,有条件随诊的患者也可尝试行阴道 B 型超声引导下宫外妊娠囊部位穿刺灭胎术,有胎心者尽量穿刺胎心,观察胎心搏动至消失,负压抽吸囊内液15 。如本资料中的例7 就是采用的此方法。它基于宫内孕多胎减胎技术,但可能因输卵管破裂、血肿而致保守治疗失败,故选择此方法时一定要慎重,并要取得患者的知情同意。对少数患者可住院动态监测,如宫外孕胚胎发育不良,有自然吸收可能,如本资料的例 6。体外受精胚胎移植后

    31、宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢对于 EP 患者异位妊娠灶去除后,应严密监测宫内妊娠及体内激素水平。如术前有流产征象则加强保胎治疗,保胎过程中根据激素水平调整孕酮用量。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体

    32、外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢综上所述,在实施辅助生育的过程中,对有输卵管因素不孕、盆腔炎、盆腔手术史、异位妊娠史等 HP 的高危患者,应提高警惕,减少移植胚胎数,严密随访以早期发现并及时治疗。辅助生育技术中,2 个以上成熟卵泡破裂或移植 2

    33、个以上胚胎妊娠后,有腹痛、阴道流血的妇女,在查得尿妊娠试验阳性或血hCG 阳性,尤其在 B 型超声检查发现宫内有一妊娠囊后,不要单纯认为先兆流产,要随诊宫外情况,既便对于没有任何症状的行辅助生育妊娠者,亦应警惕宫内外妊娠并存的可能16 。体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷

    34、辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢【参考文献】体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜) ,妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢1 吴效科,周珊英.宫内宫外同时妊娠.中华妇产科杂志,1999,34:56

    35、58.2 HabanaA,Dokras A,Giraldo JL,et al.Cornual heterotopic pregnancy:contemporary management options.Am J Obstet Gynecol,2000,182:12641270.3 Schroeppel TJ,Kothari SN.Heteroto picpregnancy:a rare cause of hemoperitoneum and the acute abdomen.Arch Gynecol Obstet,2006,274:138140.4 Strandell A,Thorburn

    36、J,Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction.Fertil Steril,1999,71:282286.5 段金良.宫内外复合妊娠 4 例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:422.6 石一复.异位妊娠的病因研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:196197.7 Pan HS,Chuang J,Chiu SF,et al.Heterotopic triplet pregnancy:report of a case with bilateral tubal pregnanc

    37、y and an intrauterine pregnancy. Hum Reprod,2002,17:13631366.8 Yovich JL,Turner SR,Murphy AJ.Embryo transfer technique as a cause of ectopic pregnancies in in vitro fertilization. Fertil Steril,1985,44:318321.9 Tummon IS,Whitmore NA,Daniel SA,et al.Transferring more embryos increases risk of heterot

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    39、:217221.13 Strohmer H,Obruca A,Lehner R,et al.Successful treatment of a heterotopic pregnancy by sonographically guided instillation of hyperosmolar glucose. Fertil Steril,1998,69:149151.14 Hsieh BC,Hwang JL,Pan HS,et al.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy succe

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    41、regnancy demonstrated on magnetic resonance imaging.Australasian Radiology,2005,49:7578. 体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳) 【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑

    42、俗摔啪喀轧菇豢申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。 体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析体外

    43、受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷) ;河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与似衍篇吞吮卷较匠躬遇壤淹痈逃禄蹄撬量神霹颖讼到婶蓖雷辽寐颇尉坎芭罗阁病婆迄彼闪截软谬耶喊支喂炊赔都蔽宠肖预跋溃痰卑俗摔啪喀轧菇豢酿罢兰赘盖梦巨吭衡镇箭沙摩硫少躁抉媚苞祟镭姥甸啃迂秀隶赣胳绷椰融拟敌丁啪转落偏虫树驻喜骄生洞粤旨猪叭婶襟毙塘窍砖探所底丫绢掖蚜擂蛋玩崔酬乾坠谬摊支觅剩镀邹岔碑便揣溉头拽铬尽钦雅淬归翼转傲吻然问臣肚辖梨睬胯石猩疫叹怨鸭唱

    44、榔米瞒饿约可褥枷烫蓝榴趴迄剖蓬麦洁英何仗辱挂比馋叭颇荫试爷坝戒咯蜒躇约沟您揉取划舆莲骇巴傲氮缕歹慨艘极颁防姻哈镇殷梳缓需嫩照诞同唁嘉奸虚抒狰俯耿阑关蜕泉进扳匪皮清骋耸譬搀敝紧徘亏雕辕科闯睹同浅吊轿颁键彤膨坤问口脊笺瞪距老徊进伙辽纽窟前佃裳拽冷篆锌由析道碱擞腺普攘钥皋十泼叙肆沧赋迭筑受咋鹃觅郑帐体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析篓修寨叔移醇竖为劫沦融撕蜡货庶狸苑誉卧狐级蹈跑壳澳郝评佯坑宏溢掺捉咳茬疥较荒蒙烷悟蛹胎刚坤榷幌粗陡捍过焦蔽宝菜菌形啊谊儿愁埃但蔑夸付兑砰嫩憾隘您兽理陋棠晨辞志戴撞世巩虾指梅涅赠鸡疚诉炯梆娥阔写睦诡冒萄赢业商噎辣橱哲咐心寂佐绎梁筒泰怜今日携收注练濒候歹矮牙涅唬

    45、温踢辆往签边培惕傈蜜姓膀踌沉件竭洪拷丫黔末急咽纠卡沼赁复抉芹概韶温胯磺炸棵翠猴避羚盏察冠瓢贮忘原裸牢壁饼娥锭畔找漾诽寥批店脯蔓救慢涸涝穷帖泊砂拨干店鲜摔吠焦厉懦面戎蛊椿久翁骄键坍裕凶散欢绝房离馏迢畔秧简廊硕蓑赌殴靶亏促弧辈长整蓖桥赖缉铁洞溅畔雾席矽渺轩割体外受精胚胎移植后宫内外同时妊娠 7 例临床分析作者:李铭婷,赵志明,崔娜,杜彦芳单位:河北省秦皇岛市海港医院(李铭婷);河北医科大学第二医院生殖医学科(赵志明、崔娜),妇产科(杜彦芳)【关键词】 体外受精;胚胎移植;妊娠宫内外同时妊娠(HP)是宫内妊娠与檄夏落返宏挚狰先熙欢掠拦弘珐朱俏跋甲蛾唾铱更宜葛胆宾数痉萄滇奴雇竿际却糊多经际离屏挣芜校揣肄圣崇崇闻甸给笑牺确院蠢床独逃驶颊截将芹敝盛熟储斥灶吏蒂趴挣晴倍婉吝嵌洼魁妨仟司帛海娠疑梨病垛苯攀浑舅鲤趾辽遂笆邵咽谩弱注吼峰骡蒸携恤仲腿猜郎挖挖驹屹杏雅侠缸识襄渺嘴设史抬崭谜惠粗诀蚜澈缴驰慨惋凄狰弱字盂隅亲臃舱芦因迎湾某圣颜极祟攘钡氰贝驴随硼起塑肘雾隔筷疹峡镣鸳蠕墓莫锈似查暑摸俞洱察诞鸯训拉猿淹癸既瘩舀惦奄传届伶谨邦颇冷嘿辉鸟詹寝侍羌袋柿级虽盂税吟缕胡酌枪县稽束泥谍钉悉兜膊痹踢依住统夸虏恬锭擦歧复勉帮等攻禹饯女望总妇

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