三叉神经痛.doc

1、三叉神经痛概述“三叉神经痛” 有时也被称为“ 脸痛” ，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于 40 岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。简 介说 话 、 刷 牙 或 微 风 拂 面 时 都 会 导 致 阵 痛 ， 三 叉 神 经 痛 患 者 常 因 此 不 敢 擦 脸 、 进 食 ，甚 至 连 口 水 也 不 敢 下 咽 ， 从 而 影 响 正 常 的 生 活 和 工

2、 作 。 有 人 称 此 痛 为 “天 下 第 一 痛 ”。 分 类三 叉 神 经 痛 可 分 为 原 发 性 （ 症 状 性 ） 三 叉 神 经 痛 和 继 发 性 三 叉 神 经 痛 两 大 类 ， 其 中原 发 性 三 叉 神 经 痛 较 常 见 。原 发 性 三 叉 神 经 痛 是 指 找 不 到 确 切 病 因 的 三 叉 神 经 痛 。 可 能 是 由 于 供 应 血 管 的 硬 化并 压 迫 神 经 造 成 ， 也 可 能 是 因 为 脑 膜 增 厚 、 神 经 通 过 的 骨 孔 狭 窄 造 成 压 迫 引 起 疼 痛 。继 发 性 三 叉 神 经 痛 ： 是 指 由 于 肿

3、瘤 压 迫 、 炎 症 、 血 管 畸 形 引 起 的 三 叉 神 经 痛 。 此 型有 别 于 原 发 性 的 特 点 ， 疼 痛 常 呈 持 续 性 ， 并 可 查 出 三 叉 神 经 邻 近 结 构 的 病 变 体 征 。病 因 和 临 床 诊 断原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 病 因 及 发 病 机 制 尚 不 清 楚 ， 但 多 数 认 为 其 病 变 在 三 叉 神 经 的 周围 ， 即 在 三 叉 神 经 半 月 节 感 觉 根 内 。 根 据 显 微 外 科 和 电 镜 观 察 ， 可 能 与 小 血 管 畸 形 、 岩骨 部 位 的 骨 质 畸 形 等 因 素 有 关 ，

4、 而 引 起 疼 痛 发 作 。临 床 特 点 ： 骤 然 发 作 ， 无 任 何 先 兆 ， 多 为 一 侧 。 发 作 时 ， 疼 痛 剧 烈 如 刀 割 、 电 击 一样 ,持 续 数 秒 至 1- 2 分 钟 ， 常 伴 有 面 肌 抽 搐 、 流 泪 、 流 涎 、 面 潮 红 、 结 膜 充 血 等 症状 ， 随 着 病 情 的 加 重 ， 间 歇 期 愈 来 愈 短 ， 发 作 愈 加 频 繁 ， 经 过 一 次 强 烈 的 疼 痛 刺 激 ， 使病 人 精 神 异 常 紧 张 ， 终 生 难 忘 ， 造 成 极 大 的 痛 苦 。由 于 三 叉 神 经 痛 的 病 因 学 和

5、病 理 学 至 今 还 不 清 楚 ， 中 医 认 为 是 由 于 “风 寒 湿 邪 ”以及 头 部 受 到 重 寒 袭 击 。 治 疗 的 目 的 是 止 痛 。 止 痛 的 方 法 至 今 仍 是 多 种 多 样 。 可 大 概 分 为无 创 和 有 创 治 疗 方 法 。 无 创 治 疗 方 法 包 括 药 物 治 疗 、 中 医 疗 法 、 中 药 针 灸 疗 法 、 理疗 和 头 部 伽 玛 刀 治 疗 等 。 适 用 于 病 程 短 、 疼 痛 较 轻 的 患 者 。 也 可 作 为 有 创 治 疗 方 法 的补 充 治 疗 。 有 创 治 疗 方 法 包 括 手 术 疗 法 、

6、神 经 阻 滞 疗 法 、 射 频 热 凝 疗 法 、 伽 玛 刀 治 疗 。治 疗 方 法一 、 中 西 疗 法（ 一 ） 药 物 疗 法 1 卡 马 西 平 （ carbamazepine） 开 始 每 日 2 次 ， 以 后 可 每 日 3 次 。 每 日 0.20.6g， 分 2 3 次 服 用 ， 每 日 极 量 1.2g。 服 药 24h 48h 后 即 有 镇 痛 效 果 。 2 苯 妥 英 钠 （ sodium phenytoin） 别 名 大 伦 丁 （ D1antinSodium、 Phentoin） ， 为 白 色 粉 末 ， 无 臭 ， 味 微 苦 。 易 溶 于 水

7、， 几 乎 不 溶 于 乙 醚 或 氯 仿 ， 在 空 气 中 易 潮解 。 （ 二 ） 中 药 治 疗 中 医 经 典 古 籍 黄 帝 内 经 认 为 ： 三 叉 神 经 痛 属 “头 痛 ”、 “偏 头 痛 ”、 “面 痛 ”等 范畴 ， 古 医 书 中 有 “首 风 ”、 “脑 风 ”、 “头 风 ”等 名 称 记 载 ， 如 素 问 *风 论 ： “首 风 之 状 ，头 面 多 汗 恶 风 ， 当 先 风 一 日 则 病 甚 。 ” 因 为 颠 顶 之 上 ， 唯 风 可 即 ， 外 感 风 寒 之 邪 ， 寻经 上 犯 颠 顶 清 窍 引 起 本 病 ， 精 神 因 素 亦 可 诱

8、发 此 病 。 肝 郁 气 滞 ， 郁 久 化 火 ， 火 热 风 动， 风 火 夹 痰 上 扰 致 清 阳 不 得 舒 展 ， 头 为 诸 阳 之 会 ， 五 脏 六 腑 之 精 华 气 血 皆 上 聚 于 头 ， 诸邪 气 ， 风 、 火 、 痰 湿 、 血 客 于 经 络 ， 痰 阻 血 淤 ， 气 滞 血 凝 ， 阻 遏 经 络 ， 导 致 “不 通 则痛 ”。 健 康 专 家 李 洪 波 发 表 中 医 名 方 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 研 究 报 告 认 为 ： “多 数 三 叉 神 经痛 患 者 ， 经 服 用 中 药 后 可 收 到 良 好 的 治 疗 效 果 ， 可 使

9、 疼 痛 发 作 停 止 或 减 轻 。 患 者 的 脑 部神 经 一 定 是 受 过 “重 寒 ”的 侵 袭 。 外 因 可 有 风 、 寒 、 湿 、 热 等 外 邪 ， 尤 其 以 “风 邪 ”为 主， 内 因 有 血 虚 、 肝 阳 、 淤 血 、 肾 虚 等 病 因 而 致 发 病 。 本 病 多 发 于 年 龄 大 ， 平 均 岁 数 为 59.3 岁 ， 而 且 患 者 体 质 虚 弱 ， 气 血 虚 损 ， 血 虚 生 风 ， 血 虚 气 滞 ， 经 络 阻 困 而 发 病 。 由 此推 测 改 善 了 神 经 的 微 循 环 ， 达 到 镇 痛 作 用 。 从 我 们 掌 握

10、 的 几 十 年 临 床 总 结 的 35450个 病 例 统 计 来 看 ： 三 叉 神 经 痛 的 发 病 率 为 千 分 之 一 点 四 七 。 患 者 多 为 40 岁 以 上 中 年女 性 尤 多 。 80%的 人 手 脚 冰 冷 ， 怕 冷 较 多 。 发 病 的 原 因 和 自 身 的 免 疫 力 、 生 活 的 环 境习 惯 和 职 业 有 密 切 关 系 。 我 们 在 临 床 上 惊 讶 地 发 现 ： “凡 是 女 性 皮 肤 细 腻 ， 密 度 较 薄、 生 活 在 靠 近 江 海 湖 泊 或 生 活 在 “水 ”边 的 人 发 病 率 较 高 ！ 甚 至 是 同 一

11、条 河 流 边 的 人 有多 人 发 病 。 如 长 江 边 的 镇 江 、 靖 江 、 张 家 港 等 地 。 年 龄 最 小 的 8 岁 ， 最 大 的 85 岁 ，30-55 岁 以 上 占 72.3%。 病 程 最 短 的 一 个 月 ， 最 长 34 年 ， 平 均 6.5 年 ， 有 的 合 并原 发 性 高 血 压 病 、 冠 心 病 、 高 血 脂 、 心 率 失 常 、 老 慢 支 、 糖 尿 病 、 肿 瘤 等 。 平 均 岁 数为 59.3 岁 ， 而 且 患 者 体 质 弱 ， 因 气 血 虚 损 ， 血 虚 生 风 ， 血 虚 气 滞 ， 经 络 阻 困 而 发 病

12、。应 用 上 海 滩 李 医 生 独 家 中 药 达 到 养 血 、 祛 风 、 行 气 、 活 血 、 通 络 之 效 。 ”用 这 种 中 药 治 疗 三 叉 神 经 痛 安 全 、 简 单 ， 并 且 非 常 有 效 。 一 般 在 服 用 15 天 起 就有 效 果 ， 在 20 天 起 就 可 以 开 始 半 粒 半 粒 减 服 对 肝 肾 有 很 大 副 作 用 的 卡 马 西 平 等 镇 痛 西药 。 服 用 卡 马 西 平 产 生 副 作 用 大 以 及 免 疫 力 低 下 的 的 患 者 。 在 90 天 的 治 疗 周 期 中 48%的 患 者 显 效 ： 指 病 情 痊

13、愈 ， 疼 痛 完 全 消 失 ， 或 明 显 缓 解 。 44%的 人 有 效 ： 指 疼 痛程 度 减 轻 ， 发 作 次 数 大 大 减 少 ， 疼 痛 持 续 时 间 缩 短 ， 疼 痛 范 围 缩 小 。 8%的 人 无 效 ：这 类 病 人 持 续 用 药 6 个 月 ， 疼 痛 无 缓 解 。 病 情 痊 愈 的 三 叉 神 经 痛 患 者 在 日 常 生 活 中 表现 为 疼 痛 范 围 缩 小 ， 发 作 次 数 减 少 ， 持 续 时 间 缩 短 ， 疼 痛 程 度 减 轻 ， 使 原 来 无 法 忍 受 的疼 痛 ， 减 缓 为 可 以 忍 受 ， 逐 渐 恢 复 能 够

14、 刷 牙 、 洗 脸 、 讲 话 、 正 常 吃 饭 ， 更 重 要 的 是 可 以停 用 或 减 少 卡 马 西 平 。 中 药 经 典 医 理 秉 承 中 华 悠 久 的 医 学 理 论 素 问 述 ： “肝 主 身 之 筋 膜 ， 肝 血 充 盈， 筋 脉 得 以 濡 养 ， 否 则 致 虚 风 内 动 ， 致 筋 脉 拘 急 。 ”本 病 多 发 于 年 龄 大 ， 平 均 岁 数 为59.3 岁 ， 而 且 患 者 体 质 虚 弱 ， 气 血 虚 损 ， 血 虚 生 风 ， 血 虚 气 滞 ， 经 络 阻 困 而 发 病 。 由此 推 测 改 善 了 神 经 的 微 循 环 ， 达

15、到 镇 痛 作 用 。（ 三 ） 针 灸 治 疗 1 普 通 针 刺 疗 法 针 灸 治 疗 在 临 床 上 应 用 方 便 ， 安 全 快 捷 ， 副 作 用 小 。 主 穴 ： 风池 、 翳 风 、 下 关 、 手 三 里 、 合 谷 。 配 穴 ： 第 1 支 疼 痛 者 加 太 阳 ， 阳 白 ， 捞 竹 ， 头 维 。第 2、 3 支 疼 痛 者 加 太 阳 、 四 白 、 下 关 、 听 会 、 地 仓 、 承 浆 、 迎 香 。 行 重 刺 激 法 ， 并留 针 。 2 针 刺 三 叉 神 经 周 围 支 针 刺 眶 上 孔 ， 眶 下 孔 、 后 上 齿 槽 孔 及 颏 孔 ，

16、 直 接 针 刺 三叉 神 经 周 围 支 ， 待 出 现 同 侧 分 支 的 分 布 区 疼 痛 及 麻 胀 反 应 ， 而 获 迅 速 的 镇 痛 效 果 。 所 持针 刺 手 法 ， 系 提 插 捻 转 强 刺 激 ， 不 论 阴 阳 补 泻 ， 对 初 针 患 者 采 用 卧 位 ， 手 法 宜 轻 ， 以 免引 起 晕 针 ， 或 产 生 惧 怕 情 绪 。 3.利 用 蜜 蜂 针 刺 疗 法 ： 蜜 蜂 蜇 针 中 含 有 的 蜂 针 液 ， 对 神 经 系 统 有 明 显 作 用 。 结 合 针灸 原 理 取 穴 治 疗 ， 往 往 会 收 到 良 好 效 果 。二 、 三 叉

17、神 经 周 围 支 封 闭 疗 法三 叉 神 经 周 围 支 封 闭 是 临 床 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 常 用 方 法 。 注 射 的 部 位 主 要 是 三 叉 神经 分 支 通 过 的 骨 孔 ， 如 眶 上 孔 、 眶 下 孔 、 下 齿 槽 孔 、 颏 孔 、 翼 腭 孔 等 。 所 用 药 物 包 括 无水 乙 醇 、 苯 酚 溶 液 、 多 柔 比 星 、 链 霉 素 等 。 三 叉 神 经 周 围 支 封 闭 治 疗 止 痛 范 围 局 限 ， 其效 果 与 操 作 者 的 技 术 水 平 和 患 者 的 病 情 程 度 也 关 系 密 切 ， 因 此 ， 多 数 病

18、人 在 半 年 至2 年 内 复 发 。 三 叉 神 经 周 围 支 阻 滞 根 据 注 射 部 位 分 为 ： 眶 上 神 经 阻 滞 术 ， 眶 下 神 经 阻 滞 术 ， 后 上齿 槽 神 经 阻 滞 术 ， 上 颌 神 经 阻 滞 术 ， 颏 神 经 阻 滞 ， 下 齿 糟 神 经 阻 滞 和 下 颌 神 经 阻 滞 术 。三 、 半 月 神 经 节 阻 滞 疗 法采 用 半 月 神 经 节 阻 滞 治 疗 三 叉 神 经 痛 目 前 己 在 国 内 外 广 泛 使 用 ， 多 年 来 ， 这 一 注 射疗 法 已 被 证 明 是 有 效 的 ， 它 的 确 能 恒 久 地 治 愈 三

19、 叉 神 经 痛 。 但 因 其 注 射 技 术 较 难 掌 握 ，主 要 是 穿 刺 操 作 的 准 确 性 难 以 把 握 ， 因 此 ， 治 疗 效 果 随 着 各 人 的 技 术 不 同 而 大 有 出 入 。经 卵 圆 孔 刺 入 颅 腔 内 的 半 月 神 经 节 ， 注 入 甘 油 、 无 水 乙 醇 、 苯 酚 溶 液 、 多 柔 比 星 、 阿 霉素 等 神 经 毁 损 药 物 ， 以 阻 滞 三 叉 神 经 第 2、 3 支 甚 至 全 部 的 三 支 ， 可 获 得 长 时 间 的 阻滞 效 果 。 用 于 治 疗 顽 固 性 三 叉 神 经 痛 、 颌 面 部 癌 痛

20、及 带 状 疱 疹 后 遗 痛 。 治 疗 适 应 证 症 1、 本 注 射 疗 法 适 用 于 一 切 较 严 重 而 顽 固 的 三 叉 神 经 痛 患 者 ， 尤 其 是具 有 开 颅 手 术 禁 忌 的 老 弱 及 慢 性 病 患 者 。 2、 三 叉 神 经 痛 同 时 累 及 第 2、 3 支 ， 1、 2支 或 全 部 3 支 ， 并 经 各 周 围 支 阻 滞 无 效 者 。 3、 顽 固 的 面 部 带 状 疱 疹 后 三 叉 神 经 痛 。 并 发 症 半 月 神 经 节 阻 滞 可 能 引 起 的 一 些 并 发 症 ， 大 多 是 由 于 穿 刺 （ 无 仪 器 定 位

21、 的 徒手 穿 刺 ） 方 向 不 准 或 进 针 过 深 损 伤 附 近 的 血 管 、 脑 神 经 和 组 织 ， 或 乙 醇 （ 我 院 使 用 安 全性 高 的 药 物 医 用 高 纯 度 甘 油 ） 剂 量 较 大 并 流 入 蛛 网 膜 下 隙 引 起 损 害 。 并 发 症 的 发生 率 是 非 常 低 的 。 半 月 神 经 节 阻 滞 的 并 发 症 经 过 努 力 大 多 可 以 避 免 。 并 发 症 主 要 有 ： 阻 滞 范 围 内 感 觉 丧 失 或 异 常 ； 眩 晕 综 合 征 ； 咀 嚼 困 难 ； 脑 神经 损 害 ； .同 侧 角 膜 炎 、 角 膜 溃

22、疡 等 。 注 射 疗 法 和 开 颅 手 术 的 关 系 是 可 以 互 相 补 充 的 。 手 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 近 年 来 已 很 少 。适 用 于 开 颅 手 术 的 患 者 ， 都 应 先 行 注 射 治 疗 ， 凡 行 开 颅 手 术 未 能 成 功 者 ， 或 手 术 治 疗 效果 不 好 ， 或 手 术 后 复 发 的 患 者 ， 注 射 疗 法 也 可 收 到 很 好 的 效 果 。四 、 射 频 热 凝 疗 法射 频 热 凝 疗 法 是 利 用 高 温 作 用 于 神 经 节 、 神 经 干 和 神 经 根 等 部 位 ， 使 其 蛋 白 质 凝 固 变 性，

23、 从 而 阻 断 神 经 冲 动 的 传 导 。 目 前 ， 射 频 热 凝 疗 法 在 临 床 较 广 泛 ， 热 凝 术 的 治 疗 效 果 良好 ， 但 并 发 症 较 多 ， 目 前 尚 无 死 亡 的 病 例 报 道 。 虽 然 复 发 率 较 高 ， 由 于 操 作 方 便 ， 可 重复 实 施 ， 最 终 达 到 镇 痛 的 目 的 。 不 良 反 应 及 并 发 症 1、 操 作 中 疼 痛 ： 本 方 法 需 取 得 患 者 配 合 。 治 疗 前 应 讲 清 楚 ， 在 局 部 麻 醉 下 施 行 此种 治 疗 具 有 一 定 的 痛 苦 ， 必 须 取 得 患 者 的 理

24、 解 和 配 合 ， 并 注 意 从 60 开 始 缓 慢 加 热， 可 减 少 突 然 高 温 所 带 来 的 痛 苦 。 2、 颅 内 出 血 ： 半 月 神 经 节 内 侧 邻 近 海 绵 窦 和 颈 内 动 脉 ， 穿 刺 不 慎 或 进 入 卵 圆 孔 过深 易 损 伤 而 出 血 ， 严 重 者 可 形 成 颅 内 血 肿 。 （ 仪 器 定 位 穿 刺 可 完 全 避 免 ） 3、 脑 神 经 损 害 ： 如 面 部 轻 瘫 等 。 4、 颅 内 感 染 ： 严 格 无 菌 操 作 可 防 止 颅 内 继 发 感 染 。 特 别 需 要 注 意 防 止 反 复 穿 刺 时穿 刺

25、针 穿 破 颊 黏 膜 将 口 腔 内 细 菌 带 入 颅 内 。 5、 带 状 疱 疹 ： 可 在 手 术 后 数 日 出 现 在 患 区 ， 其 机 理 尚 不 清 楚 。 局 部 可 涂 甲 紫 或 可的 松 软 膏 ， 数 日 即 可 愈 合 。 6、 角 膜 炎 半 月 神 经 节 热 凝 术 的 一 个 较 为 严 重 的 并 发 症 即 是 角 膜 反 射 消 失 ， 严 重者 可 引 起 麻 痹 性 角 膜 炎 ， 最 终 可 导 致 患 者 失 明 。 操 作 过 程 中 要 注 意 控 制 加 热 的 温 度 和 时间 ， 并 随 时 查 看 角 膜 反 射 的 变 化 。

26、 已 发 生 角 膜 反 射 丧 失 者 ， 要 嘱 患 者 带 眼 镜 ， 使 用 眼 膏保 护 角 膜 ， 防 止 角 膜 炎 。 有 的 角 膜 反 射 消 失 后 需 数 个 月 才 逐 渐 恢 复 。 7、 面 部 感 觉 障 碍 大 多 数 患 者 治 疗 后 可 有 不 同 程 度 的 面 部 感 觉 障 碍 。 在 Menzel 总 结 的 315 例 中 ， 治 疗 后 大 约 93.1%患 者 面 部 有 不 同 程 度 的 麻 木 感 或 烧 灼 感 。 因 此 ， 在 治 疗 前 ， 患 者 及 家 属 有 权 向 主 治 医 生 了 解 治 疗 可 能 可 能 产 生

27、 的 副 作 用 。射 频 热 凝 法 的 优 点1. 手 术 危 险 性 较 小 ， 很 少 发 生 严 重 并 发 症 ；2. 可 用 热 偶 电 极 对 损 伤 程 度 进 行 较 好 的 监 测 ， 损 伤 的 大 小 可 被 有 效 控 制 ；3. 可 进 行 电 刺 激 定 位 和 电 阻 抗 监 测 ；4. 大 多 数 射 频 热 凝 手 术 可 在 局 麻 下 实 施 ；5. 正 确 应 用 时 ， 其 并 发 症 发 生 率 很 低 ； 6. 需 要 时 ， 可 重 复 治 疗 ；7. 与 微 血 管 减 压 术 手 术 相 比 ， 操 作 比 较 简 易 ， 止 痛 效 果

28、 良 好 。 能 消 除 疼 痛 并 保 留触 觉 大 部 分 。8. 创 伤 小 ， 患 者 无 需 住 院 。 适 合 CT 引 导 下 三 叉 神 经 痛 射 频 热 凝 毁 损 术 的 患 者 ：1.年 老 体 弱 的 不 适 合 微 血 管 减 压 术 治 疗 的 三 叉 神 经 痛 患 者 ；2.微 血 管 减 压 术 后 复 发 的 患 者 ；3.长 期 服 用 较 大 剂 量 的 卡 马 西 平 或 和 苯 妥 英 钠 的 患 者 ；4.不 愿 意 接 受 微 血 管 减 压 术 治 疗 的 患 者 ；5.一 般 状 况 好 的 较 年 轻 病 人 可 采 用 三 叉 神 经

29、根 的 微 血 管 减 压 术 ；6.控 制 性 凝 固 术 治 疗 后 复 发 病 人 ： 可 再 次 进 行 凝 固 治 疗 ；7.微 血 管 减 压 治 疗 后 复 发 的 病 人 ： 可 采 用 控 制 性 热 凝 术 。CT 引 导 下 三 叉 神 经 痛 射 频 热 凝 毁 损 术 的 禁 忌 症 ：1.不 合 作 者 ， 包 括 精 神 失 常 者 。2.穿 刺 部 位 的 皮 肤 和 深 层 组 织 内 有 感 染 病 灶 者 。3.有 出 血 倾 向 或 正 在 进 行 抗 凝 治 疗 者 。4.对 局 麻 药 过 敏 者 。5.低 容 量 血 症 者 。6.严 重 的 心

30、、 脑 血 管 疾 病 的 不 稳 定 期 。五 、 周 围 神 经 撕 脱 术有的专家认为供养三叉神经的动脉发生硬化、缺血，以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少，加重神经变性，导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象。因此，在临床上出现了周围神经撕脱术，进行该手术时，应尽可能多地向近心端撕脱，以防止手术后三叉神经痛复发。由于该方法对多支痛或深部痛三叉神经痛的治疗捉襟见肘，效果不佳，因此应用不多。六 、 半 月 神 经 节 球 囊 压 迫 法球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。由于

31、穿刺操作者的熟练程度不同，麻醉时间在 20 分钟160 分钟。所以要求麻醉随时终止，患者尽快清醒。在 X 线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14 号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔，并拔出针芯，经穿刺针将 Fogarty 球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头，注入 12ml 液体，使球囊胀大，形成大约为 11.5cm 的梨形囊（X 线屏幕下所见） ，并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体，胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出，压迫穿刺点止血。整个操作过程均在 X 线屏幕下进行。手术成功率在 90%左右，但半年后复发再次治疗有效，远期效果待观察。 七、三叉神经根微血管减压术微

32、 血 管 减 压 术 是 1967 年 由 Jannatta 教 授 首 次 提 出 ， 以 后 Haines 等 对 三 叉 神 经 与 微血 管 的 关 系 进 行 了 更 深 入 的 解 剖 学 研 究 ， 发 现 存 在 桥 脑 旁 微 小 血 管 压 迫 三 叉 神 经 根 病 例中 92.5%出 现 三 叉 神 经 痛 的 症 状 。 压 迫 神 经 产 生 疼 痛 的 血 管 称 之 为 “责 任 血 管 ”， 常 见的 责 任 血 管 有 ： 小 脑 上 动 脉 （ 55 ） ， 小 脑 上 动 脉 可 形 成 一 向 尾 侧 延 伸 的 血 管 襻 ，与 三 叉 神 经 入

33、脑 干 处 接 触 ， 主 要 压 迫 神 经 根 的 上 方 或 上 内 方 。 小 脑 前 下 动 脉 （ 30 ） ， 一 般 小 脑 前 下 动 脉 从 下 方 压 迫 三 叉 神 经 , 也 可 与 小 脑 上 动 脉 一 起 对 三 叉 神 经 形成 夹 持 压 迫 。 基 底 动 脉 ， 随 年 龄 增 长 及 血 流 动 力 学 的 影 响 ， 基 底 动 脉 可 向 两 侧 弯 曲而 压 迫 三 叉 神 经 根 ， 一 般 多 弯 向 较 细 小 的 椎 动 脉 一 侧 。 其 它 少 见 的 责 任 血 管 还 有 小脑 后 下 动 脉 、 变 异 血 管 （ 如 永 存

34、性 三 叉 动 脉 ） 、 脑 桥 横 静 脉 、 外 侧 静 脉 及 基 底 静 脉 丛 等。 责 任 血 管 可 以 是 一 支 也 可 以 是 多 支 ， 既 可 以 是 动 脉 也 可 以 是 静 脉 。微 血 管 减 压 术 的 方 法 是 ： 全 麻 下 ， 于 患 侧 耳 后 、 发 际 内 纵 行 4cm 的 直 切 口 ， 颅骨 开 孔 ， 直 径 约 2cm， 于 显 微 镜 下 进 入 桥 小 脑 角 区 ， 对 三 叉 神 经 走 行 区 进 行 探 查 ， 将所 有 可 能 产 生 压 迫 的 血 管 、 蛛 网 膜 条 索 都 “松 懈 ”开 ， 并 将 这 些 血

35、 管 以 Tefflon 垫 片 与神 经 根 隔 离 ， 一 旦 责 任 血 管 被 隔 离 ， 产 生 刺 激 的 根 源 就 消 失 了 ， 三 叉 神 经 核 的 高 兴 奋 性就 会 随 之 消 失 ， 恢 复 正 常 。 绝 大 多 数 患 者 术 后 疼 痛 立 即 消 失 ， 并 保 留 正 常 的 面 部 感 觉 和功 能 ， 不 影 响 生 活 质 量 。微 血 管 减 压 术 是 唯 一 针 对 三 叉 神 经 痛 的 病 因 进 行 治 疗 的 方 法 ， 并 且 能 够 保 留 三 叉 神经 的 解 剖 完 整 ， 因 此 三 叉 神 经 的 正 常 神 经 功 能

36、可 以 保 留 。 部 分 患 者 还 能 消 除 血 管 压 迫 脑干 所 致 的 高 血 压 状 态 ， 达 到 根 治 高 血 压 的 目 的 。 由 于 微 血 管 减 压 术 具 有 止 痛 效 果 明 显 、非 破 坏 性 、 副 损 伤 少 、 极 低 的 复 发 率 等 优 点 ， 因 此 是 目 前 国 际 公 认 的 治 疗 三 叉 神 经 痛 的最 安 全 、 最 有 效 的 方 法 。除 不 能 耐 受 手 术 的 患 者 外 ， 其 他 所 有 三 叉 神 经 痛 患 者 均 适 合 微 血 管 减 压 手 术 ， 最 常见 的 手 术 并 发 症 包 括 听 力 减

37、 退 、 面 部 感 觉 减 退 ， 但 随 着 显 微 外 科 技 术 的 不 断 提 高 ， 在 大的 神 经 外 科 医 疗 机 构 ， 这 些 并 发 症 的 发 生 率 很 低 ， 并 且 除 听 力 减 退 (发 生 率 约 1%)较难 恢 复 外 ， 大 多 数 颅 神 经 损 伤 的 症 状 轻 微 ， 多 可 逐 渐 恢 复 。近 年 来 ， 神 经 内 窥 镜 也 被 应 用 到 微 血 管 减 压 术 中 ， 观 察 到 的 解 剖 结 构 更 清 晰 ， 并 有助 于 发 现 三 叉 神 经 腹 侧 的 责 任 血 管 ， 减 少 对 邻 近 结 构 如 颅 神 经 、

38、 脑 干 、 小 脑 、 血 管 的 牵拉 及 损 伤 。 更 为 优 越 的 是 ， 内 镜 可 以 全 方 位 地 观 察 神 经 与 周 围 血 管 甚 至 蛛 网 膜 、 小 脑 幕的 关 系 ， 从 而 确 定 压 迫 因 素 、 不 遗 漏 责 任 血 管 ， 特 别 是 有 角 度 的 内 镜 更 清 晰 ， 这 将 进 一步 提 高 治 愈 率 ， 降 低 并 发 症 。 但 是 值 得 注 意 的 是 ， 内 镜 的 观 察 方 法 有 别 于 传 统 的 直 视 观察 ， 深 度 知 觉 相 对 稍 差 ， 内 镜 的 尖 端 进 入 深 部 区 域 ， 特 别 是 有 角

39、 度 的 内 镜 ， 很 可 能 造 成周 边 神 经 、 血 管 的 损 伤 。 总 之 ， 微 血 管 减 压 术 术 中 内 镜 的 应 用 ， 可 以 克 服 显 微 镜 直 视 的缺 点 ， 避 免 遗 漏 责 任 血 管 ， 确 定 减 压 效 果 ， 可 以 作 为 微 血 管 减 压 术 的 一 种 辅 助 ， 但 术 中仍 需 谨 慎 操 作 ， 避 免 出 现 副 损 伤 。目 前 ， 微 血 管 减 压 术 是 国 内 外 绝 大 多 数 学 者 十 分 推 崇 并 且 广 泛 应 用 的 治 疗 三 叉 神 经痛 的 方 法 ， 因 为 它 是 唯 一 针 对 “病 因

40、 “治 疗 三 叉 神 经 痛 的 方 法 。 相 比 其 它 疗 法 ， 它 最 大的 好 处 就 是 在 长 期 有 效 的 解 决 疼 痛 的 基 础 上 ， 能 够 保 留 患 者 面 部 正 常 感 觉 ， 改 变 以 往 治疗 后 出 现 的 面 部 麻 木 不 适 感 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 ， 使 广 大 患 者 愿 意 接 受 治 疗 。八 、 伽 玛 刀 治 疗 三 叉 神 经 痛伽 玛 刀 问 世 30 多 年 来 ， 已 成 为 立 体 定 向 放 射 外 科 领 域 最 重 要 的 手 段 。 伽 玛 刀 镇 痛 的 原理 就 是 将 伽 玛 射 线 聚

41、焦 于 预 选 的 与 疼 痛 有 关 的 脑 部 神 经 核 团 或 痛 觉 传 导 通 路 上 ， 一 次 大剂 量 照 射 毁 损 痛 觉 的 传 导 通 路 、 阻 断 痛 觉 的 传 导 而 达 到 镇 痛 的 效 果 。 应 用 伽 玛 刀 治 疗 三叉 神 经 痛 也 取 得 了 一 定 疗 效 。 应 用 伽 玛 刀 治 疗 是 先 通 过 影 像 学 定 位 ， 计 算 出 三 叉 神 经 根 的 三 维 坐 标 ， 再 将 聚 焦 的伽 玛 射 线 会 聚 在 靶 点 ， 治 疗 医 师 通 过 对 剂 量 大 小 的 控 制 ， 可 阻 断 痛 觉 的 传 导 。 治 疗

42、 过 程简 单 ， 患 者 痛 苦 小 ， 易 于 接 受 。 但 一 次 治 疗 费 用 约 在 2 万 元 左 右 。 治 疗 三 叉 神 经 痛 总体 有 效 率 在 90%以 上 ， 其 中 一 次 性 治 愈 三 叉 神 经 痛 （ 疼 痛 完 全 缓 解 率 ） 在 60%左 右， 部 分 缓 解 率 （ 疼 痛 减 轻 、 发 作 频 率 降 低 ） 则 在 30%左 右 ， 复 发 率 和 无 效 率 在 1、 2%左右 。 而 且 伽 玛 刀 治 疗 三 叉 神 经 痛 对 病 人 身 体 要 求 不 高 ， 特 别 适 合 高 龄 患 者 以 及 有 全 身 系统 疾 病

43、不 适 合 手 术 的 病 人 。 在 治 疗 后 患 者 很 少 会 有 面 部 麻 木 的 感 觉 ， 如 果 出 现 麻 木 效 果也 会 在 一 段 时 间 后 消 失 。根 据 目 前 的 经 验 ， 适 合 伽 玛 刀 治 疗 的 条 件 为 ： 原 发 性 三 叉 神 经 痛 以 及 其 他 治 疗 无 效 的 顽 固 型 带 状 疱 疹 后 三 叉 神 经 痛 诊 断 为 继 发 性 三 叉 神 经 痛 ， 经 影 像 学 检 查 颅 内 有 较 小 的 肿 瘤 或 血 管 畸 形 ， 可 应 用伽 玛 刀 治 疗 其 原 发 病 变 。 一 般 随 原 发 病 变 的 好 转

44、 ， 疼 痛 也 会 缓 解 。预 防 和 日 常 保 养1、 饮 食 要 有 规 律 ， 宜 选 择 质 软 、 易 嚼 食 物 。 因 咀 嚼 诱 发 疼 痛 的 患 者 ， 则 要 进 食 流食 ， 切 不 可 吃 油 炸 物 ， 不 宜 食 用 刺 激 性 、 过 酸 过 甜 食 物 以 及 热 性 食 物 等 ； 饮 食 要 营 养 丰富 ， 平 时 应 多 吃 些 含 维 生 素 丰 富 及 有 清 火 解 毒 作 用 的 食 品 ； 多 食 新 鲜 水 果 ， 蔬 菜 及 豆 制类 ， 少 食 肥 肉 多 食 瘦 肉 ， 食 品 以 清 淡 为 宜 。 2、 吃 饭 漱 口 ，

45、说 话 ， 刷 牙 ， 洗 脸 动 作 宜 轻 柔 。 以 免 诱 发 板 机 点 而 引 起 三 叉 神 经 痛。 3、 注 意 头 、 面 部 保 暖 ， 避 免 局 部 受 冻 、 受 潮 ， 不 用 太 冷 、 太 热 的 水 洗 面 ； 平 时 应保 持 情 绪 稳 定 ， 不 宜 激 动 ， 不 宜 疲 劳 熬 夜 、 常 听 柔 和 音 乐 ， 心 情 平 和 ， 保 持 充 足 睡 眠 。 4、 保 持 精 神 愉 快 ， 避 免 精 神 刺 激 ； 尽 量 避 免 触 及 “触 发 点 ”； 起 居 规 律 ， 室 内 环境 应 安 静 ， 整 洁 ， 空 气 新 鲜 。 同

46、 时 卧 室 不 受 风 寒 侵 袭 。 适 当 参 加 体 育 运 动 ， 锻 炼 身 体 ，增 强 体 质 。三 叉 神 经 痛 要 与 以 下 几 种 疾 病 相 鉴 别1、 牙 痛 ： 三 叉 神 经 痛 常 误 诊 为 牙 痛 ， 往 往 将 健 康 牙 齿 拔 除 ， 甚 至 拔 除 全 部 牙 齿 仍 无效 ， 故 应 注 意 。 牙 病 引 起 的 疼 痛 为 持 续 性 疼 痛 ， 多 局 限 于 齿 龈 部 ， 局 部 有 牙 痛 及 致 病 病变 ， X 线 及 牙 科 检 查 可 以 确 诊 。2、 副 鼻 窦 炎 ： 如 额 窦 炎 、 上 颌 窦 炎 等 ， 为 局

47、 限 性 持 续 性 痛 ， 可 有 发 热 、 鼻 塞 、 浓涕 及 局 部 压 痛 等 。3、 青 光 眼 ： 单 侧 青 光 眼 急 性 发 作 误 诊 为 三 叉 神 经 第 1 支 痛 ， 青 光 眼 为 持 续 性 痛， 不 放 射 ， 可 有 呕 吐 ， 伴 有 球 结 合 膜 充 血 、 前 房 变 浅 及 眼 压 增 高 等 。4、 颞 颌 关 节 炎 ： 疼 痛 局 限 于 颞 颌 关 节 腔 ， 呈 持 续 性 ， 关 节 部 位 有 压 痛 ， 关 节 运 动障 碍 ， 疼 痛 与 下 颌 动 作 关 系 密 切 ， 可 行 X 线 及 专 科 检 查 协 助 诊 断

48、。5、 偏 头 痛 ： 疼 痛 部 位 超 出 三 叉 神 经 范 围 ， 发 作 前 多 有 视 觉 先 兆 ， 如 视 力 模 糊 、 暗点 等 ， 可 伴 呕 吐 。 疼 痛 为 持 续 性 ， 时 间 长 ， 往 往 半 日 至 1-2 日 。6、 三 叉 神 经 炎 ： 病 史 短 ， 疼 痛 呈 持 续 性 ， 三 叉 神 经 分 布 区 感 觉 过 敏 或 减 退 ， 可 伴有 运 动 障 碍 ， 在 受 累 的 三 叉 神 经 分 支 有 明 显 压 痛 。 神 经 炎 多 在 感 冒 或 副 鼻 窦 炎 后 等 发 病。7、 小 脑 脑 桥 角 肿 瘤 ： 疼 痛 发 作 可

49、 与 三 叉 神 经 痛 相 同 或 不 典 型 ， 但 多 见 于 30 岁以 下 青 年 人 ， 多 有 三 叉 神 经 分 布 区 感 觉 减 退 ， 并 可 逐 渐 产 生 小 脑 脑 桥 角 其 他 症 状 和 体 征。 以 胆 脂 瘤 多 见 ， 脑 膜 瘤 、 听 神 经 鞘 瘤 次 之 ， 后 两 者 有 其 他 脑 神 经 受 累 ， 共 济 失 调 及颅 内 压 增 高 表 现 较 明 显 。 X 线 片 、 CT 颅 内 扫 描 及 MRI 等 可 协 助 确 诊 。8、 肿 瘤 侵 犯 颅 底 ： 最 常 见 为 鼻 咽 癌 ， 常 伴 有 鼻 衄 、 鼻 塞 ， 可 侵 犯 多 数 脑 神 经 ， 颈淋 巴 结 肿 大 ， 作 鼻 咽 部 检 查 检 查 、 活 检 、 颅 底 X 线 检 查 ， CT 及 MRI 检 查 可 确 诊 。9、 舌 咽 神 经 痛 ： 易 于 三 叉 神 经 第 3 支 痛 相 混 ， 舌 咽 神 经 痛 的 部 位 不 同 ， 为 软 腭、 扁 桃 体 、 咽 舌 壁 、 舌 根 及 外 耳 道 等 处 。 疼 痛 由 吞 咽 动 作 诱 发 。 用 1%潘 妥 卡 因 或 可卡 因 等 喷 咽 区 后 疼 痛 可 消 失 。10、 三