1、7 月手术室护理质量检查 PDCA 循环表 时间 ：2013 年 7 月 26 日 检查人：黄永兰检查类别 手术中利器的适用与传递存在问题麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒巡回护士将注射器针头回套洗手护士在手术中传递利器（刀、剪、钉、钢针开口器方法不正确）洗手护士在手术后未将利器按标准放入利器回收盒利器回收盒大小与利器不适宜（盒子太小。钢针不能完全放入。利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片根本原因 1、医生、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘（5）觉得利器不回套更危险。3、组织：（1）没有利器处理流程
2、标准（2）未定期监测（3）缺乏有关利器刺伤在职教育P 制定措施及计划:目标：1、掌握预防血源性传播知识达到 100%2、护士利器扎伤率为 03、使用物品有盖回收盒 100%4、利器处理流程标准落实率 100% 改进计划：（具体工作流程、要求）1、建立大小适宜有盖回收盒2、培训：因扎伤引起 HBV、HCV 、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。3、制定利器刺伤处理流程标准。4、公布流程一周，阅读后签名 D 执行 培训相关控感知识 与利器有关的操作配备有盖利器盒。 制定利器处理流程： 制定利器正确使用规范5）感控小组定期不定期检查A 处理标准化（1）制定利器处理流程（2）制定利器正
3、确使用规范（3）制定检查记录单遗留问题麻醉医生及新护士自我防范意识不强，需提醒C 检查1、检查评估结果同确定是否目标相符2、检查 每项措施的有效性如何? （1）掌握预防血源性传播知识达到 100%（2）双手回套扎伤率为 0 （3）使用物品有盖回收盒 100%（4）针头处理流程标准落实率 97% 3、控感学习4、学习利器正确使用规范5、每月在感控制量总结会上分析、讨论整改护理质量持续改进检查记录被检查科室：手术室 检查时间： 2015 年 1 月 27 日检查内容：病房管理、护理质量、护理安全、护理核心制度、护理文书质量、急救药品、消毒隔离、护理人员管理。检查方式：查看手术间、无菌存放室、清洁、物品的摆放、清洁区、污染区的划分、废弃物分类，标识清楚。高危药品摆放、无菌物品的存放管理，手术后器械的处理等。检查中存在的问题：1、手术室欠整洁，无影灯及消毒机、空调等上面有积灰。 2、储存柜内有积灰，有过期无菌包。3、洗手间地板上有积水，台面上凌乱。4、手术护理记录有漏记项。5、手术车上有血迹。6、医疗垃圾未归类，混装，置于楼梯间地面上。科室整改措施： 加强护理人员的责任心，认真落实了护理的核心制度，将检查中存在的问题已改进落实，医疗垃圾分类已按医院规定分类落实。
