1、Pathology Department of Dalian Medical University,1,第三章 局部血液循环障碍,Pathology Department of Dalian Medical University,2,局部血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血静脉性充血过少-缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成的异常 栓塞梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血的变化 漏出性出血 水肿,Pathology Department of Dalian Medical University,3,第一节 充血和瘀血,器官或组织血管内血液含量增多的现象，
2、称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia)主动性充血 充血 静脉性充血(venous hyperemia )被动性充血瘀血(congestion),Pathology Department of Dalian Medical University,4,动脉性充血,局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。 可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。 器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体无不良影响。,Pathology Department of Dalian Medical University,5,正常,动脉性充血,静脉性充血,Pa
3、thology Department of Dalian Medical University,6,静脉性充血,定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,Pathology Department of Dalian Medical University,7,原因：局部性静脉受压静脉腔阻塞全身性心力衰竭(左心衰竭，右心衰竭,全心衰竭 ) 病变:大体 器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,Pathology Department of Dalian Medical University,8,后
4、果： 淤血性水肿 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生,Pathology Department of Dalian Medical University,9,重要器官的淤血 肺瘀血,原因 多为左心衰竭 病变 早期肺水肿,肺泡腔内可见大量蛋白渗出液，肺泡壁上的毛细血管扩张。 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells)间质纤维组织增生，肺褐色硬化。,Pathology Department of Dalian Medical University,10,Pathology Department
5、 of Dalian Medical University,11,Pathology Department of Dalian Medical University,12,Pathology Department of Dalian Medical University,13,肝瘀血,原因 右心衰竭 病变 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝 nutmeg liver)。 镜下 肝小叶中央区(中央静脉及其四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。 长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,Pathology Department of Dalian
6、 Medical University,14,Pathology Department of Dalian Medical University,15,第二节 出血,定义血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrhage) 类型破裂性出血 心血管完整性破坏出血漏出性出血 血管通透性增加血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏或功能障碍,Pathology Department of Dalian Medical University,16,第三节 血栓形成,定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。,Patholo
7、gy Department of Dalian Medical University,17,血栓形成的条件,心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加,Pathology Department of Dalian Medical University,18,心血管内皮细胞的损伤,Pathology Department of Dalian Medical University,19,激活因子 启动内源性凝血途径机械 胶原纤内皮组织因子释放 启动外源性凝血途径 屏 屏障 维暴露 障 功 能 电荷 血小板激活、 ADP 屏障 附着、释放 PL3, PL4 Ca2+ （ 、 颗粒） 血栓素
8、A2,颗粒,血小板粘集,Pathology Department of Dalian Medical University,20,合 成 功 能,前列腺环素 (prostacyclin, PGI2),一氧化氮(NO),二磷酸腺苷酶(ADPas),组织型纤溶酶原 活化因子 (tissue-type plasminogen activator, tPA),蛋白S (proteinS),Von willebrand因子(VWF), FN,血栓素A2 (thromboxinTXA2) ADP,血小板 粘集,纤维蛋白降解,蛋白C 激活,a、a 因子降解,连接血小板糖蛋白 受体(GPIB)与胶原 纤维,P
9、athology Department of Dalian Medical University,21,受体功能,膜相关肝素样分子 (membrane associated heparin-like molecules MAHM),凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM),抗凝血酶受体 (anti-thrombin receptor),凝血酶受体(thrombin receptor),纤维蛋 白降解,蛋白C 激活,a、a 因子降解,Pathology Department of Dalian Medical University,22,Pathology Department
10、of Dalian Medical University,23,内皮损伤内皮下胶原暴露,启动凝血过程,活化血小板,内源性,外源性,a,组织因子,a,a,a,a,凝血酶原,凝血酶原a,纤维蛋白原,纤维蛋白a,纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,血小板黏附,释放颗粒和TXA2,形成血小板粘集堆,a,纤溶酶原,前活化因子,纤溶酶原,活化因子,纤溶酶原,纤溶酶,血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程,Pathology Department of Dalian Medical University,24,血流状态的改变,血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝
11、血因子浓度上升血液凝固血栓形成血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,Pathology Department of Dalian Medical University,25,血液凝固性增加,遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、DIC、抗磷脂抗体综合症,Pathology Department of Dalian Medical University,26,血栓形成的过程和血栓类型 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓,Pathology Department of Dalian Medical Univers
12、ity,27,白色血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部,Pathology Department of Dalian Medical University,28,血小板,涡流产生，反复形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间充满红细胞，构成血栓体部，其后续部血液凝固形成血栓尾部,静脉血栓形成过程,Pathology Department of Dalian Medical University,29
13、,红色血栓,多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部,Pathology Department of Dalian Medical University,30,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 镜下可见它由红色和白色的血栓相间排列而成。 构成血栓的体部,Pathology Department of Dalian Medical University,31,Pathology Department of Dalian Medical University,32,透明血栓,发生于全身微循环小血
14、管内 只在镜下可见 主要由纤维素构成 多见于DIC,Pathology Department of Dalian Medical University,33,Pathology Department of Dalian Medical University,34,血栓的结局,软化、溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细胞溶蛋白酶 机化 再通（recanalization） 钙化 静脉石,Pathology Department of Dalian Medical University,35,Pathology Department of Dalian Medical University,36,血栓对
15、机体的影响,有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗脱落形成栓塞 死心瓣膜变形 纤维化瘢痕收缩出血 DIC,Pathology Department of Dalian Medical University,37,第四节 栓塞,定义 血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞（embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。,Pathology Department of Dalian Medical University,38,栓子的运行途径一般与血流的方向一致左心和体循环动脉内的栓子 体循环器官动脉分支右心和体循环静脉内的栓子 肺循环动脉分支肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝
16、门静脉分支房室间隔缺损 交叉性拴塞较大静脉栓子向小静脉运行 逆行性栓塞,栓 塞,Pathology Department of Dalian Medical University,39,Pathology Department of Dalian Medical University,40,栓塞的种类,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞,Pathology Department of Dalian Medical University,41,血栓栓塞,肺动脉栓塞肺动脉小分支栓塞 无明显后果肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭腘v、股v、髂v肺动脉广泛分支栓塞 死亡
17、（猝死）,肺淤血,Pathology Department of Dalian Medical University,42,致死原因,血栓刺激动脉内 膜引起神经反射,血栓释出 TXA2和5-HT,肺动脉机 械性梗阻,肺动脉痉挛,支气管动脉痉挛,冠脉 痉挛,支气管痉挛,肺缺血缺氧左心输出量下降 急性肺动脉高压、右心衰竭,死亡,Pathology Department of Dalian Medical University,43,体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）,梗死,少见梗死,Pa
18、thology Department of Dalian Medical University,44,气体栓塞空气栓塞(air embolism)氮气栓塞：减压病（decompression sickness),Pathology Department of Dalian Medical University,45,第五节 梗死 定义,由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia),Pathology Department of Dalian Medical University,46,梗死的病因,血栓形成 动脉栓塞
19、 动脉痉挛 血管受压闭塞,动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉,静脉：肠系膜静脉主干,血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,静脉动脉,Pathology Department of Dalian Medical University,47,梗死的形成条件,供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺氧的耐受性血的含氧量,双重血供：肺、肝、前臂 终末动脉血供或吻合支少：肾 脾、心、脑,有效侧枝循环能否 及时建立,心脑敏感， 骨骼肌、纤维组织耐受,贫血、心衰、休克,Pathology Department of Dalian Medical University,48,梗死的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻
20、动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。 根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死(hemorrhagic infarct),Pathology Department of Dalian Medical University,49,贫血性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。 梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状 肾楔形 脑不规则形 镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,Pathology Departmen
21、t of Dalian Medical University,50,Pathology Department of Dalian Medical University,51,Pathology Department of Dalian Medical University,52,出血性梗死,多见于肺，肠、脑等器官。 梗死灶含血量多呈暗红色。 发生条件：组织疏松双重血液供应或有丰富血管吻合支先存在高度淤血动脉阻塞,Pathology Department of Dalian Medical University,53,Pathology Department of Dalian Medical University,54,Pathology Department of Dalian Medical University,55,Pathology Department of Dalian Medical University,56,梗死的结局和对机体的影响,结局 被肉芽组织机化 对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死 肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血 肠腹痛、便血 四肢等坏疽,
