生活自理能力（ADL）评估单（Barthel 指数）床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断项目 评分标准 评估日期 评估日期 评估日期日常活动项目 独立 部分独立或需要部分帮助 需要很大帮助 完全依赖进餐 10 5 0洗澡 5 0修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）5 0穿衣（包括系鞋带等）10 50可控制大便 105（每周少于 1次失控）0（失控）可控制小便 105（每 24h 少于1 次失控）0（失控）用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10 50床旁椅转移 15 10 5 0平地行走 45m 15 10 5 0上下楼梯 10 5 0总得分：评估人：说明：日常生活功能评估-如果总分 60 分，需要协助完成日常生活评分结果：满分 100 分。20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；2040 分为生活需要很大帮助；4060 分为生活需要帮助；60 分为生活基本自理。Barthel 指数得分 40 分以上者康复治疗的效益最大。
