1、 1症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状 水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。疼痛：是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并
2、伴有迷走神经兴奋的症状：皮肤苍白、冷汗、血压降低、心动过缓呕吐：胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外。呕血：上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，又名柏油便。心源性哮喘：高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律的呼吸困难。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域慢性面容：面容憔悴，
3、面色灰暗或苍白，目光暗淡。常见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状黏液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。见于甲状腺功能减退症二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，唇可有小须。见于 cushing 综合症及长期应用肾上腺糖皮质激素者贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。触诊：是评估者通过手与被评估者体表局
4、部接触后的感觉或被评估者的反应，发现其身体某部有无异常的评估方法。落日现象：颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，见于脑积水2颈静脉怒张：若取 30-45 度的半卧位，静脉充盈，坐位或半坐位时颈静脉明显充盈时称之，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈动脉搏动:多见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血。抬举性心尖搏动：左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起。胸骨角：又称 LOUIS 角，与左右第 2 肋骨连接，气管分叉、心房上缘、上下纵隔分接部、向后连第五胸椎，是前胸壁计数肋骨重要标志。三凹征：上呼吸道部分阻塞
5、时，气流进入肺不畅吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷震颤：震颤为触诊时手掌感到的一种细微震动感，又称猫喘，为器质性心血管疾病的特征性体征之一，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。蛙腹：当腹腔内大量积液仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔内侧，至腹部外形宽而扁舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹成舟状，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病所致的恶液质蛙状鼻：鼻腔部分或完全阻塞，外鼻变形，鼻梁宽平，称蛙状鼻移动性浊音：腹部检查时因体位改变而出现浊音变动的现象，是确定有无腹腔积液的重要检查方法。板状腹：急性胃肠道穿孔或内脏破裂所致的急性
6、弥漫性腹膜炎，表现为腹部明显紧张，触诊硬如木板。压痛：由浅至深触压引起疼痛。原因：炎症、淤血、肿瘤；破裂、扭转、腹膜刺激阑尾炎 麦氏点压痛；胆囊点压痛；某些胸部病变反跳痛：手指在压痛处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手迅速抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。为壁腹膜受炎症累及的征象水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于严重贫血、甲亢、动脉导管未闭等。奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等主动脉型心：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界呈靴形，又称主动脉型心。见于 AI、高心病。普大型心
7、：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称普大型心 梨型心：胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界向外扩大，心腰（肺动脉段）饱满，心界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，外形呈凸起状。肠鸣音:当肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，互相碰撞，产生柔和的，多变的水泡音。（正常人每分钟345 次，餐后频繁明显。肠鸣音活跃超过 10 次每分钟见于急性肠炎、服泻药后或肠道大出血等。肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱，数分钟才能听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症。肠鸣音消失 35 分钟仍未闻及肠鸣音，见于急性腹膜炎。腹部大手术后、
8、麻痹性肠梗阻）眼球震颤：是指眼球有规律的快速往返运动，自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。Courvoisier 征：胆囊明显肿大、无压痛、黄疸逐渐加深，称为 Courvoisier 征，见于胰头癌。Murphy 征：吸气过程中有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致呼吸中止，称为 Murphy 征阳性。肌力：是指肌肉做主动运动是的最大收缩力。肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动的阻力来判断。浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应肝性脑病：严重肝病引起的中枢神经系统综合征，称为肝性脑病。贫
9、血：单位容积循环血液中红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比积低于正常范围的病理状态。 核左移：周围血中杆状核粒细胞及晚幼、中幼、早幼粒细胞的百分率5。见于急性化脓性感染。核右移：指周围血中 5 叶或更多分叶核中性粒细胞的百分率3 。见于巨幼贫血，抗代谢药物，感染恢复期。棒状小体（Auer 小体）：诊断急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。 红细胞沉降率：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 网织红细胞：晚幼红细胞脱核后，其胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状，故称网织红细胞。 蛋白尿：指尿蛋白定性试验阳性或定量试验150mg/24h 尿。 肾性糖尿：
10、血糖正常，由于肾小管重吸收葡萄糖的功能障碍而引起糖尿。 颗粒管型：由大小不等颗粒聚集于透明管型基质中形成，颗粒占管型体积的 1/3 以上。 镜下血尿：尿液外观无明显变化，尿沉渣镜检，红细胞超过 3 个/HP 。 内生肌酐清除率：单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。龛影：钡剂涂布的管腔轮廓局限性外凸影像，为胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂填充，在切线位时为龛影，轴位为圆形或图圆形的斑点状钡影。憩室：为胃肠轮廓上向外膨出的囊袋状影，有正常黏膜通向囊袋之中。充盈缺损:是充钡胃肠轮廓某局部向内突出而未被钡剂充盈的影像。蹒跚步态：见于佝偻病、肌营养不良、先天性髋关节脱位等。醉酒步态：见
11、于小脑疾病、酒精中毒等。共济失调步态：见于脊髓疾病。偏瘫步态：见于脑性偏瘫。慌张步态：见于震颤性麻痹。跨阈步态：见于多发性神经炎腓总神经麻痹的病人。 （患足下垂）剪刀步态：见于脑瘫与截瘫者。心源性水肿：主要见于右心衰竭。原因：静脉压增高，水钠潴留4特点：1.首先出现于身体下垂部位，双侧对称 2.伴有体循环淤血的其他表现：颈静脉怒张、肝大肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。原因：低蛋白血症、球-管失衡特点：1.组织疏松部位 2.初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿 心源性水肿与肾源性水肿鉴别肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 迅速 缓慢伴
12、随症状 尿检异常、高血压、肾功能异常 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。特点：1.以腹水为主要表现 2.脚踝部水肿逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。 3.脾大，腹壁静脉怒张等门静脉高压的表现 4.肝功能减退表现高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L，细胞内液移向外液，最后由于脑细胞缺水导致脑功能障碍 原因：1.水摄入不足：食管癌导致吞咽困难。重危病人的给水不足。高浓度肠内营养液。2.水丢失过多：大量出汗。糖尿病未控制致尿液大量排出 低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度 心排出量的 1/3 时发绀，如先天性心脏病
13、。特点：全身性发绀，粘膜发绀，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指及红细胞增多。2、周围性发绀淤血性周围性发绀：血流缓慢，单位时间内耗氧增加。如右心功能不全缺血性周围性发绀：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。周围毛细血管收缩：寒冷特点：肢体末梢和下垂部位发绀，发绀部位皮肤温度低，按摩或加温后发绀可消失。3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周围循环衰竭者。（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1、高铁血红蛋白血症： 血红蛋白中的二价铁被三价铁取代，失去与氧结合的能力，形成高铁血红蛋白增高。先天性：特发性高铁血红蛋白血症继发性：药物或化学
14、中毒，亚硝酸盐特点：急、重、暂时性、氧疗无效2、硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在；同时有便秘；或服用硫化物。特点：一旦形成不能恢复三、相关护理诊断 1、活动无耐力 2、气体交换受限 3、低效性呼吸形态 4、焦虑/恐惧呕血与黑便：二、病因1、消化系统疾病： 食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病 2、血液疾病 3、急性传染病84、其他：最常见消化性溃疡；第二 食管或胃底静脉曲张破裂；第三 急性胃粘膜病变三、临床表现（一）呕血与黑便1、过程：上腹不适呕血性胃内容物黑便2、呕血的颜色：（1）鲜红或暗红色出血量大或在胃内停留时间短（ 2）咖啡色出血量小或在胃内停留时间
15、长3、黑便颜色：（1）紫红色量大或肠内停留时间短（2）黑便量少或肠内停留时间长4、出血量（1 ）出血量 10%-15%：可有头昏、乏力（2）出血量20%： 可出现心悸、 脉搏增快（3）出血量30%：可发生休克。5、出血程度（ 1）隐血试验（+）：出血量 5ml 以上（2）黑便：出血量 5070ml 以上（3 ）呕血：胃内积血量 250300ml 以上四、相关护理诊断 1、组织灌注量改变 2、活动无耐力 3、恐惧 4、潜在并发症 5、有误吸的危险便血：消化道出血，血液自肛门排出。二、病因（一）上消化道疾病（二）下消化道疾病：1、小肠疾病 2、结肠 3、直肠肛管疾病（三）全身性疾病三、临床表现 1
16、） 、出血速度、出血量、与出血部位和病因有关。1. 肠道停留时间短、速度快、量大鲜红色 2. 肠道停留时间长、速度慢、量少暗红色 3. 急性出血性坏死性肠炎洗肉水样血性便 4.急性细菌性疾病黏液血便或脓血便 5.上消化道出血血与粪混合 6.结肠 / 直肠出血血粪部分混合，血粘附于粪表面、便后有鲜血滴出2） 、 全身表现：短时间大量出血可以休克；长期大量出血造成贫血。四、相关护理诊断 1 活动无耐力 2 有体液不足的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 4、焦虑黄疸：由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。1、正常血清胆红素：1.717.1 mol/L2、隐性黄疸： 17.134
17、.2 mol/L3、黄疸：超过 34.2 mol/L二、病因 1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多 2、肝细胞性黄疸：肝细胞受损 3、胆汁淤积性黄疸：胆汁排出受阻三、临床表现（1 ）溶血性黄疸：症状较轻，皮肤呈浅柠檬黄，急性溶血时有高热、寒战、贫血、急性肾衰竭。 （2 ）肝细胞性黄疸：皮肤和黏膜呈深金黄色、乏力、食欲减退、身体不适疼痛等。 （3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。胆汁淤积皮肤瘙痒，维生素 K 吸收障碍出血。四、 、相关护理诊断 1、舒适的改变 2、有皮肤完整性受损的危险 3、自我形象紊乱 4、焦虑三种黄疸实验室检查区别：项目 溶血性 肝细
18、胞性 胆汁淤积性9STB 增高 增高 增高CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估体格检查时注意事项 1、检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明 2、护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3、检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。4、护
19、士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。5、检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。6、根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（一）正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者；正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽 ；呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂
20、苹果味可见于胃坏疽；粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾（二）体位：自动体位、被动体位、强迫体位。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等 ；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者 ；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病 ；强迫停立位：见于心绞痛患者 ；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛 ；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎 淋巴结检查顺序：耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝等。方法：检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。检查颈
21、部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。淋巴结肿大的原因及临床意义1局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎：有压痛，表面光滑，无粘连，质不硬。（2 ）淋巴结结核：常发生在颈部，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性10稍差。 （3 恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，一般无压痛，表面粗糙或有突起，与周围组织粘连而不易推动2全身性淋巴结肿大：遍及全身，大小不等，无粘连。头颈部检查：扁桃体肿大分为 3 度：不超过咽腭弓者为 度、超过咽腭弓者为 度、达到或超过咽后壁中线者为度。甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为度；既能看出肿大又能触及，但
22、在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 内。 若取 30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显 颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞） 。Musset 征：与颈动脉搏动一致的点头运动。睑内翻沙眼，双侧上睑下垂重症肌无力，单侧上睑下垂蛛网膜下腔出血，脑炎，外伤等所致动眼神经麻痹气管移位检查：向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连胸部检查：静脉：正常人胸壁的静脉不易见到，当上、下腔静脉回
23、流受阻时，有明显的静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，是自下而上。 正常人：脐以上静脉血朝上，进入上腔静脉；脐以下静脉血朝下，进入下腔静脉。异常胸廓：1、扁平胸：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半，见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。2、桶装胸：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆筒状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟。4、漏斗胸：前胸下部内陷呈漏斗状，多为先天性畸形。5、胸廓一侧变形：胸廓单侧隆起，多见于大
24、量胸腔积液、气胸等；胸廓一侧凹陷，多见于肺或胸膜纤维化、肺不张、广泛胸膜增厚和粘连等。6、胸廓局部隆起：见于胸壁皮肤肿块或结节、胸腔肿瘤、心脏扩大、心包积液及主动脉瘤和肋骨骨折等。7、脊柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称。见于先天性畸形、脊柱外伤和结核等。11胸廓一侧变形：胸廓一侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸，或一侧严重的代偿性肺气肿等。胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺纤维化、肺不张、广泛性胸膜增厚和粘连等。胸廓扩张性异常：一侧增强，见于对侧肺扩张受限如对侧膈肌麻痹、肺不张和肋骨骨折等；一侧降低，见于同侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等；双侧降低，见于双侧胸膜增厚、肺气肿和双
25、侧胸膜炎。语颤变化的临床意义 语颤增强 语颤减弱或消失 肺泡内有炎症，肺实质含气量少 ，传音好。如肺炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张。肺组织内有大空洞且接近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓肿空洞等。 肺泡内含气过多，如肺气肿 。支气管内含气过多，如阻塞性肺不张 。胸腔积液或气胸 。胸膜粘连增厚 。胸壁水肿或皮下气肿 胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层与壁层之间滑润，呼吸时不产生摩擦感。叩诊有直接叩诊和间接叩诊。叩诊音有清音 、浊音 、实音 、鼓音 。正常肺部叩诊音：清音：是正常肺部的主要叩诊音。 浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。实音：心和肝未被肺遮盖的区域。鼓音：左腋前线下方 56 肋间隙，因有胃泡而叩呈
26、鼓音。 (5)过轻音:见于肺气肿1、 呼吸听诊的临床意义听诊顺序：自上而下、从前胸到侧胸再到背部，注意左右对称部位的对比。（一）正常呼吸音1） 支气管呼吸音：为吸入气流经声门、气管、主支气管时形成湍流所产生的声音特点：声音强，吸气相短于呼气相听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近2） 肺泡呼吸音特点：柔和吹风样,音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。听诊部位:大部分肺内都能听见，以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强，肺尖和肺下缘较弱。矮胖者肺泡呼吸音较瘦长弱，男性肺泡呼吸音较女性强。3） 支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音兼有支气管呼吸音的特点。特点：呼吸音
27、与肺泡呼吸音相似，但音调较强且较响亮，呼吸音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较强、12音调较低、时间较短听诊部位：正常人于胸骨两侧第 1、2 肋间，肩胛间区地 3、4 胸椎水平及肺尖前后可闻及。（二）异常呼吸音1） 异常肺泡呼吸音：A 肺泡呼吸音减弱或消失：因肺泡通气量减少，气体流速减慢或呼吸音传导障碍所致。可在局部、单侧或双侧出现。常见于：1 胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等；2 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈痉挛等；3 上下呼吸道阻塞，如喉头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎等；4 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液、气胸等；5 腹部疾患影响膈下降，如腹水、肠胀气、腹腔内巨大肿
28、瘤等。B 肺泡呼吸音增强：主要见于肺泡通气功能增强，气体流速加快所致。双侧增强见于剧烈运动、发热、贫血、代谢亢进或酸中毒；一侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水等一侧肺组织病变，健侧代偿性通气增强。C 呼吸音延长 D 呼吸音粗糙2） 异常支气管呼吸音，常发生于：1、肺组织实变：肺组织实变范围较大，位置较浅表时，支气管呼吸音容易通过较致密的肺实变组织传导到体表而被闻及，如大叶性肺炎实变期。2、肺内大空腔：肺内有较大空腔与支气管相通。3、压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压变得致密，可在积液上方闻及较弱的支气管呼吸音。3） 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡
29、呼吸音。常见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。（三）啰音：是呼吸音以外的附加音，分干湿。1） 干啰音 A 形成机制：由气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音。病理基础：气管、支气管炎症使管壁黏膜充血、肿胀、分泌物增加，支气管平滑肌痉挛；管腔内异物、肿瘤或分泌物部分阻塞；管壁外淋巴结或肿瘤压迫。B 听诊特点：吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，持续时间较长，强度、性质和部位容易改变，瞬间内数量可明显增减。C 分类：干啰音按性质可分为低调和高调两种。鼾音：低调的干啰音，多发生于气管或主支气管。哮鸣音：高调的干啰音类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，发生在较小支气管
30、或细支气管。D 临床意义：干啰音可局限分布或广泛分布，局限分布见于支气管内膜结核、肺癌和支气管异物。广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。2） 湿啰音A 形成机制：由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物事形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音；或由于小支气13管壁因分泌物黏着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。B 听诊特点：多出现在吸气相，也可见于呼气早期，以吸气末较明显，断续而短暂，一次常来连续多个出现部位较恒定，性质不易变化，大中小水泡音科同时存在，咳嗽后减轻或消失。C 分类：1 大水泡音 ：见于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。昏迷或濒
31、死者无力排出呼吸道分泌物，于气管处可闻及大泡音，有时不用听诊器亦可闻及称为痰鸣。2 中水泡音：见于中等大小的支气管，多出现于吸气相早期。3 小水泡音 ：见于小细支气管，多于吸气后期出现。4 捻发音：一种极细而又均匀一致的湿啰音，多出现在吸气末，见于正常老年人或长期卧床者，于深呼吸数次会咳嗽或消失，持续存在的捻发音见于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期。D 临床意义：若出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎；两肺底部湿啰音，见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。（四）语音共振：检查时嘱受检查者发出 yi 的长音。正常：闻及的语音共振音节含糊
32、难辨。病理：语音增强、减弱、消失。（五）胸膜摩擦音：特点：吸气和呼气时均可闻及，以吸气末或呼气初最为明显，屏气时消失。听诊部位：在前下侧胸壁最易闻及。临床应用：见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤和尿毒症。肺部及胸膜常见综合体征 望 诊 触 诊 叩诊 听 诊 病 变 胸廓 呼吸活动度 气管位置 语颤 音响 呼吸音 啰音 语音传导肺实变 对称 病侧减弱 居中 病侧 增强 浊音 或实音管状呼吸音 湿啰音 病侧增强肺气肿 桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱 可有 减弱 肺不张 病侧凹陷 病侧减弱 移向病侧 消失 浊音 消失 无 减弱或消失胸腔积液 病侧饱满 病侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 实
33、音 减弱或消失 无 减弱或消失气 胸 病侧饱满 病侧减弱或消失 移向健侧 消失 鼓音 消失 无 消失 胸廓正常、异常叩诊音的代表含义及临床意义：1.正常叩诊音1) 清音，各部略有不同2) 前胸上部较下部稍浊；右上肺较左上肺稍浊，左腋前线下方因靠近肺泡叩诊呈鼓音；右腋下部因受肝脏14影响稍浊，背部较胸部稍浊2.异常叩诊音1） 异常浊音或实音：见于肺部含气减少或肺内不含气的病变，如肺炎、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。2） 过清音：见于肺弹性减弱而肺内含气量增多时，如肺气肿。3） 鼓音：见于肺内含气量明显增多，如气胸，或肺内空腔性病变直径大于 34cm 且靠近胸壁，如肺大泡、肺结核巨
34、大空洞。心脏检查视诊：其内容有：1、心前区外形：正常心前区、心前区隆起；2 、心尖搏动：正常人心尖搏动在左侧第 5 肋间隙与锁中线交界内侧 0.51.0cm 处或在左锁骨中线内第 5 肋间隙距前正中线 79cm 处。搏动的范围约2.0 2.5cm。 3、心前区异常搏动：剑突下搏动或胸骨左缘第 3、4 肋间搏动多见于右心室肥大。心尖搏动移位：生理情况：胸壁厚、肋间隙窄 弱、范围小；胸壁薄、肋间隙宽 强、范围大；剧烈活动、情绪激动 增强。病理情况：心室肥大（增强） ；心肌疾病（心肌病、心梗，减弱） ；心包积液：心脏与前胸壁距离增加；肺部疾病：肺气肿、胸腔积液（减弱）触诊：其内容：心尖搏动及心前区搏
35、动：左心室肥大时，心尖搏动强而有力，触诊有抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征。 震颤(猫喘 )：1、定义： 又称猫喘。 2、机制：血液流经狭窄口或异常通道产生湍流。 3、临床意义：一般触及震颤一定有器质性心血管疾病，听诊一定有杂音。震颤多见于先心病、心瓣膜狭窄，而瓣膜关闭不全很少出现。4、分类：震颤按其出现的时期不同分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。心前区震颤的临床意义时期 部位 常见疾病 胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间 肺动脉狭窄 收缩期 胸骨左缘 3、4 肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间附近 动脉导管未闭 心包摩擦感：
36、其特点： 一般在左侧第 4 肋间容易触及；收缩期和舒张期均可触及，收缩期更明显：坐位前倾或呼气末更易触及。它是纤维性心包炎的特有体征。心浊音界各部分组成：心脏左界第 2 肋间处相当于肺动脉段，第 3 肋间为左心耳，第 4、5 肋间为左心室，右界第152 肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第 3 肋间以下为右心房。心浊音界的改变:左室增大：呈靴形。心浊音界向左下扩大，心腰加深，最常见于主动脉瓣关闭不全，故称靴形心或主动脉型心。 右室增大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音界向左右扩大，以左扩大明显。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。左房与肺动脉扩大：呈梨形。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣心。主动脉扩张、主
37、动脉瘤：心底部浊音区增宽。心包积液：心脏呈三角烧瓶形，并随体位的改变而变化。听诊部位：二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区各心脏瓣膜的听诊区域：1.二尖瓣区 ：位于心尖搏动最强点，正常时多位于第 5 肋间左锁骨中线稍内侧 2.肺主动脉瓣区：胸骨左缘第 2 肋间 3.主动脉瓣区：胸骨右缘第 2 区 4.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3、4 肋间 5.三尖瓣区：胸骨下端左缘或右缘影响心脏浊音界变化的心脏因素及变化特点因素 心脏浊音界变化 常见疾病左心室增大 心左界向左下扩大，心腰部呈直角，心脏浊间界呈靴形（主动脉型）主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病左心房增大 呈梨形（二
38、尖瓣型） 二尖瓣狭窄心包积液 坐位时呈烧瓶样，仰卧时心底部增宽影响心音强度变化的可能因素S1 增强：二尖瓣狭窄， P-R 间期缩短，发热运动，完全性房室传导阻滞（当心房心室同时收缩时可出现大炮音）S1 减弱：二尖瓣关闭不全，P-R 间期延长，心肌收缩力下降（心衰、心肌梗死、心肌病）S1、S2 同时增强：运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症S1、S2 同时减弱：心肌严重受损、休克、肥胖者、心包积液、右侧大量胸腔积液，肺气肿，胸壁水肿听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。房颤(心房颤动 )： 听诊有“ 三个不一致”，即心律绝对不规则；第一心音强弱不等 ； 心率与脉率不一，有脉搏
39、短绌。主要见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。 心音：正常心音：按其出现的先后有 S1、S2 、S3 和 S4 。通常只能听到 S1 和 S2 。心音产生的机理：1） S1： 是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起振动所致。它的出现标志着心室收缩期的开始。听诊特点：音调较低；性质较低钝； 历时较长(约 0.1 秒)； 与心尖搏动同时出现；以心尖部听诊最清楚。2） S2： 是心室舒张开始时，主动脉瓣与肺动脉瓣骤然关闭引起振动所致，它的出现标志着心室舒张的开始。听诊特点：音调较高；性质较 S1 清脆；历时较短(约 0.08 秒)；在心尖搏动之后出现；以心底部听诊最清16楚。S1 与 S2 的区别：
40、 S1 音调低、时间较长、以心尖部听诊最响， S2 音调高、时间较短、以心底部听诊最响；间距：S1 与 S2 间距短，S2 与下一次 S1 的间距较长；心尖搏动： S1 与心尖搏动同时出现，S2 则出现在心尖搏动之后。3）S3： 听诊特点：音调低而短促，在 S2 之后 0.120.20 秒，通常在心尖部及其内上方听得较清楚。4）S4： 听诊特点：音调很低，在 S1 前之并紧靠 S1，在心尖部及其内侧较明显。 意义：正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则常为病理性 S4。杂音产生的机理：由于血流加速或血流紊乱湍流形成漩涡心壁或血管壁发生振动所致。常见于：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通
41、道、心腔内漂浮物、血管扩张。最响部位：一般杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。 性质：如二尖瓣区听到吹风样的收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全；如在二尖瓣区听到隆隆样的舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄(是其典型体征 )。如主动瓣区听到叹气样舒张期杂音，是主动脉瓣关闭不全的特征。杂音的强度取决于：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力临床上把收缩期杂音分为六级：即级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到；级：较易听到的微弱杂音。级：中等响度的杂音。级：较响的杂音，常伴有震颤。级：很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁则听不到，有明显的震颤。级：杂音极响，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到 ，有强
42、烈震颤。毛细血管搏动征：用手指轻轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时，局部颜色随心动周期发生有规律的红白交替改变。腹部检查：腹部膨隆：1）全腹膨隆 腹腔积液：体位变化液体流动蛙腹 腹膜炎症或肿瘤 尖腹。腹内积气：气腹。两侧腰部膨出不明显；移动体位无明显变化。腹内巨大肿块：足月妊娠，畸胎瘤当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，应测量腹围。方法：排尿后平卧，用软尺经脐平面绕腹一周，测得的周长为腹围，称脐周腹围。最大腹围；以 cm 为单位；定期在同样条件下测量比较2）局部膨隆 脏器肿大；腹内肿瘤或炎性肿块；胃或肠胀气；腹壁肿物或疝：鉴别腹壁、腹腔腹壁其他情况：系腰带部位褐
43、色素：肾上腺皮质功能减退（Addison 病） 。 Grey-Turner 征：左腰部皮肤呈蓝色见于急性坏死性胰腺炎。 Cullen 征：脐周或下腹壁呈蓝色见于宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎局部膨隆原因的鉴别方法：嘱病人取仰卧位，双手托于枕部，作起做动作，使腹壁肌肉紧张。若肿块位于腹壁上，腹壁肌肉收缩时，肿块被紧张的腹肌托起而变得更明显；若肿块位于腹腔内，腹壁肌肉收缩时，肿块被收缩变硬的腹肌所掩盖，反而不明显或消失。肝脏叩诊：肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝淤血；肝浊音界上移：右肺缩小：纤维化、不张、切除。腹内压高：腹水、肿物；肝浊音界下移：肺气肿、气胸；肝浊音界缩小：肝坏死、肝硬化；肝浊音界消失
44、：急性胃肠穿孔；17肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿或肝癌。腹壁紧张度：增加。1.腹腔内容物增加：腹水、胃肠胀气，腹壁张力。2. 板状腹：弥漫性腹膜炎，腹肌痉挛，腹壁紧张。3.揉面感：结核性炎症，癌性腹膜炎，柔韧感。4. 局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜。 减低。1.腹肌张力降低或消失。2.腹壁松软无力，失去弹性。压痛：由浅至深触压引起疼痛。原因：炎症、淤血、肿瘤；破裂、扭转、腹膜刺激阑尾炎 麦氏点压痛；胆囊点压痛；某些胸部病变腹壁静脉：正常人腹壁皮下静脉一般不显露；较瘦或皮肤白皙的人和皮肤薄松驰的老人隐约可见，常较直，不迂曲。 ；腹水、腹腔巨大肿物、妊娠腹内压升高静脉显露；壁静脉曲张：门静脉高压致循环
45、障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗腹膜刺激征又称腹膜炎三联症：肌紧张、压痛、反跳痛肝触诊：肝下界下移：肝上界下移，上下径正常，则肝下移 内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液；肝上界正常或升高，肝大；肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝脓肿质地 ：质软：如触口唇。质韧：如触鼻尖。质硬：如触前额边缘和表面状态：边缘整齐厚薄一致，光滑。肝边缘钝圆，提示肝淤血或脂肪肝；肝边缘不规则，不光滑，结节状，提示肝癌；肝表面呈大块隆起，见于巨块型肝癌、肝脓肿肝-颈静脉回流：粗略估计右心功能肝-颈静脉回流症阳性：右心衰肝淤血肝肿大施压 10s 颈静脉怒张撤去压迫，迅速下降三叉神经：（1）感
46、觉支 面部感觉（痛觉，温度觉，触觉） （2）运动支咀嚼运动三叉神经检查：面部感觉：针、盛冷热水的试管和棉签，检查三个分支区域；咀嚼运动：按压颞肌和咬肌，嘱咀嚼，检查肌力。张口，检查下颌有无偏斜（斜向患侧） ；角膜反射：直接、间接角膜反射面神经受损可分为周围性和中枢性：周围神经损害时：不能皱额，闭眼，露齿时口角歪向侧键，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。中枢神经损害时：由于上半部面肌双侧皮质运动区的支配皱额闭眼无明显影响，仅出现健侧下班面部表情肌瘫痪。中枢性瘫痪：一个以上肢体动作瘫痪，瘫痪肢体无肌萎缩，肌张力痉挛性增高，深反射亢进，病理反射阳性周围性瘫痪与之相反神经反射：病理反射：Babinski 征：病
47、人仰卧，髋及膝关节伸直，护士手持病人踝部，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。正常表现为足趾向跖面屈曲。阳性反应为踇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。18Oppenheim 征：护士用拇指和示指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘用力由上而下滑压，直至踝关节上方。正常与表现同 Babinski 征Lasegue 征：为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，护士一手置于膝关节上，使下肢维持伸直位，同时另一手将下肢尽量上抬。正常人下肢可抬高 70以上，如果不到 30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。实验室检查：标本溶血
48、的原因:1.采血用的注射器或试管潮湿。2.静脉穿刺血流不顺利。3.穿刺处消毒酒精未干即采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等。4.混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大。5. 相对试管中的添加剂来说采血量不足，导致渗透压改变。6.皮肤穿刺时，为添加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血。7.盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压红细胞等。血液系统检查的临床意义：（一）白细胞计数参考值 成人 ：（410）10 9/L；新生儿：（1520）10 9/L；6 个月2 岁 （1112）10 9/L中性粒细胞占白细胞总数的 50%70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。（1 ）增
49、多：生理性增多：新生儿、分娩、妊娠、剧烈运动，多为一过性。病理性增多：急性感染（化脓性细菌感染） 、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤（2 ）减少： 白细胞减少症： WBC100 32 正常 巨幼贫等正常细胞性贫血 正常 正常 正常 再障等小细胞低色素性 3+。2)诊断铁粒幼细胞性贫血（铁利用不良）细胞外铁显著升高，骨髓中出现环形铁粒幼细胞（15%）贫血的分类：(1) 缺铁性贫血:血象：小细胞低色素性贫血 RBC,Hb ,WBC、PLT 正常，MCV 。骨髓象：增生明显活跃，粒红比例降低，红系以中幼红和晚幼红为主。铁染色(2) 巨幼细胞性贫血 1.叶酸和（或）VitB12 缺乏导致 DNA 合成障碍。2.特点：骨髓幼红细胞巨幼变，累及粒系，巨核系。3.血象：大细胞不均一性贫血，中性粒细胞分叶过多。4.骨髓象：增生明显活跃，粒红比例降低，出现
