1、1护考知识点：内、妇、外、儿烧伤面积：三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。小儿运动发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。小儿预防接种：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹岁乙脑。乳腺癌手术后肢体活动：一（24 小时）动手，三（1 3）动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。产后恢复：产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。首选青霉素治疗的疾病：破伤风、猩红热、肺炎球菌感染、梅毒。致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染：急性脓胸、疖、痈、手部感染，急性肝脓肿、急性乳腺炎、化脓性关节炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。恶性肿
2、瘤的治疗方法：除白血病、绒毛膜癌、浸润性葡萄胎外，其他均首选手术治疗。皮内注射（ID）进针五度角，做过敏试验须备 1%盐水肾上腺素，忌用碘酊消毒，拔针后勿用棉签按压。肌内注射（IM）：两岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。葡萄糖酸钙的应用：链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐（发作时静注）、VitC 缺乏性手足抽搐（镇静同时缓慢推注）、硫酸镁中毒。碳酸氢钠的作用：1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣；1%-4% 可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗，2% 的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃（会被氢化成毒
3、性更强的敌敌畏）。不同浓度乙醇作用：20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；25%-35%乙醇：乙醇擦浴；50%乙醇：皮肤按摩；75%皮区消毒（70%）；95% 乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。内外妇儿基所有计算公式大全1. 小儿体重的计算 16 个月：出生体重+月龄 X0.7712 个月：体重=6+月龄 X0.25212 岁： 年龄 X2+8注：出生体重平均为 3kg，生后 34 个月时体重约为出生时的 2 倍。一岁时约为 3 倍，2 岁时约为 4 倍。2. 小儿身高的计算：出生时约为 50cm，半岁时约为 65cm，一岁时 75
4、cm，2 岁时87cm。212 岁身高=年龄 X7+70（或 75）。注：身高低于正常的百分之三十即为异常。3.头围：出生时约为 3334，一岁以内增长最快。1 岁时 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时50cm。 15 岁接近成人 5458cm 注：头围测量在 2 岁前最有价值。4.胸围：出生时平均 32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约 46cm。25.牙齿：乳牙计算公式：月龄 4（或 6）注：出生后 410 个月乳牙开始萌出，12 个月未萌出者为出牙延迟。6.囟门：出生时为 1.52.0cm，11.5 岁（1218 个月）应闭合7.全脂奶粉按重量配置时，其比例 1：8；按容积 1：4小
5、儿每日每千克体重需要 8%的糖牛乳 100110ml 例如：小儿，3 个月，5kg ，每日需要 8%的糖牛乳的量为多少？即 5X（100110）=5005508.小儿药物的剂量计算 （1）按体重：每日（次）剂量=患儿体重 kgX 每日（次）每公斤体重所需药量（2）按体表面积：体重小于等于 30kg，小儿体表面积=体重 X0.035+0.1体重30，小儿体表面积=【体重30】X0.02+1.05（3）按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量 X 小儿体重/509.血压：2 岁以后收缩公式收缩压=年龄 X2+80mmhg（年龄 X0.27+10.67kpa）舒张压=收缩压 X2/3注：新生儿收缩压平均为
6、 6070mmhg，1 岁以内 7080mmhg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。10.烧伤面积的计算：烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。第一个 24 小时补液计算=体重（KG）X 烧伤面积（%）X1.5 （ml ）加 2000ml 生理需要量（1）新九分法：头、颈、面各占 3%，共占 9%；双上肢（双上臂 7%、双前臂 6%、双手 5%）共占 18%；躯干（前 13%、后 13%、会阴 1%）共占 27%；双下肢（两大腿21%、两小腿 13%、双臀 5%、足 7%）共占 46%。（2）手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的 1%计算。（3）儿童体表面积的计算
7、 小儿头部面积为 9 十(12 一年龄 )：小儿双下肢面积为 46 一(12 一年龄)11.计算基础代谢：BMR=脉率+脉压11112.吸氧浓度(%)=21+4X 氧流量（ L/min）13.测量 5 个或 5 个以上的 PP 或 RR 间期，计算其平均值，60 除以该周期即为每分钟的心率，例如：某老人心电图检查，常规心电图平均 pp 间隔为 15 个小格，其心率为？即 60 除以（15X0.04）=10014流速和输液所用时间的计算：滴数（ml）= 液体总量（ml）X 滴系数（/ml ）/输液所用时间3输液所用时间（min）=液体总量*滴系数/滴数 注：滴系数可有多种，最常见的是 15滴/m
8、in15老人远动后最宜心率 =170 年龄16预产期计算：末次月经第一天，月份减 3 或加 9，日期加 7（阴历日期加 15 天）基护高频考点1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用 1%4% 的碳酸氢钠洗胃现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下：无菌物品有效期为 7 天；开启后的无菌溶液有效期为 24 小时； 铺好的无菌盘有效期为 4 小时 （一）隔离区域的划分（高频考点） 1. 清洁区：未被病原微生物污染的区域，
9、包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区 2.半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等 3. 污染区：被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等 温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方 不同浓度乙醇作用总结如下： 20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力； 30%乙醇：湿润、松解头发缠结； 50%乙醇：皮肤按摩； 75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（7
10、0%）； 95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等 温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为 3840，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为 4045，温水擦浴为 5052，热水袋为 6070 （二）压疮的好发部位 1仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部 2侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处 3俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处 4坐位：发生于坐骨结节处 （三）压疮的分期及临床表现（高频考点） 1淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变 42炎性浸润期 红肿部
11、位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛 3溃疡期 静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味（四）压疮的护理（高频考点） 1淤血红润期 此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激 2炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表
12、皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎 3溃疡期 此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合 （一）体温的评估 1体温的生理性变化 （1）年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低 （2）性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关 （二）热型（高频考点） （1）稽留热：体温持续升高达 39.040.0左右，持续数日或数周，24 小时波动范围不超过 1.0。常见于
13、伤寒、肺炎球菌性肺炎等 （2）弛张热：体温在 39.0以上，但波动幅度大，24 小时体温差在 1.0 以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等 （3）间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达 39以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等 （二）异常脉搏（高频考点） 1频率异常 （1）速脉：在安静状态下，成人脉率超过 100 次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人（2）缓脉：在安静状态下，成人脉率低于 60 次/ 分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人 温馨提示：
14、颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高 5（三）血压测量的注意事项（高频考点） （1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低 （2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计 （3）测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平 （4）排除袖带因素干扰 根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高 温馨提示：肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白
15、、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食 一）操作步骤（重要步骤） 1. 测量插管长度并做标记。测量方法有两种：从发际至剑突的距离；从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为 4555cm2. 当导管插至咽喉部（14 16cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管 3. 插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入 4. 为昏迷病人插管时应注意：协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至 1416cm 时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄
16、，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过 5. 证实胃管在胃内的三种方法：抽吸胃液；用无菌注射器朝胃内迅速注入 10ml 空气，听到有气过水声；将导管末端放入水中，无气泡溢出 6. 灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管 （二）冷疗的禁忌证（高频考点） 1局部血液循环障碍 2慢性炎症或深部化脓病灶 3对冷过敏 4禁用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；腹部：用冷易引起腹泻；足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩 一热疗的禁忌证（高频考点） 1未明确
17、诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗 2面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗6能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症 3各种脏器内出血时 4软组织损伤早期（48 小时内） 热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛 温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散 （一）异常尿液的观察 1. 尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别） 多尿：指 24 小时尿量超过 2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人 少尿：指 24 小时
18、尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人 无尿或尿闭：指 24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人 温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于 200ml，即为少尿；每日尿量少于 50ml 为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于 750ml2. 颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿 3. 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中
19、含有丙酮，尿液呈烂苹果气味 4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人 一）异常粪便的评估（高频考点） 1. 颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人 2. 气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味 （二）灌肠法（高频考点） 大量不保留灌肠 （1）灌肠溶液的量及温度：成人每次用量 5001000ml，小儿用量约为200500ml ；溶液
20、温度为 3941，降温时温度为 2832，中暑病人可用 4的0.9%氯化钠溶液 （2）操作方法（重要步骤） 71）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 4060cm2）右手持肛管轻轻插入直肠 710cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入 3）观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠 4）记录的方法是：灌肠后排便 1 次记为 1/E，灌肠后未排便记为 0/E注意事项 1）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，
21、溶液量不得超过 500ml；压力要低，即液面距肛门不得超过 30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收 2）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理 3）降温灌肠时，应保留 30 分钟后排便，排便后隔 30 分钟再测量体温并记录 4）禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠 （一）药物的保管 1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等 2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中
22、或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素 C、氨茶碱等 3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等 4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在 210的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等 根据药物性能，指导病人合理用药 （1）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口 （2）刺激食欲的药物：宜在饭前服 （3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服 （4）止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆 （5）磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析
23、出结晶 （6）强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于 60 次/分或节律不齐，则应停止服用 温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于 60 次/分，婴幼儿低于 80次/ 分应停 fu. 8常用药物 （1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素 （2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等 （3）稀化痰液，帮助祛痰，如 -糜蛋白酶等 （4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等 (一)青霉素过敏试验法（高频考点） 1过敏反应的预防 （1）使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药 3 天后再用，或用药中更换药物批号
24、，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用 （2）青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素 （3）皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属 2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克 3过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克 （1）过敏性休克：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状
25、或皮肤瘙痒最早出现 （2）血清病型反应：一般于用药后 712 天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等 4过敏性休克的处理 （1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖 （2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.51ml ，小儿酌减 关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟 4060 滴，儿童每分钟2040 滴；膀胱冲洗时滴速为 6080 滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为2030 滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为 5060 滴/分 4输液速度的计算 1）每分钟滴速=液体的总量（ml ） 滴系数（滴/毫
26、升）/ 输液所用时间（min） 常见输液反应及护理（高频考点） 发热反应 （1）临床表现 多发生于输液后数分钟至 1 小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体9温在 38.0左右，停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达 40.0 以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状 （2）原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致 循环负荷过重（急性肺水肿） （1）临床表现 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音 温馨提示：快速大量输液时回心血量增多肺毛细血管静水压升高液体、红细胞渗入肺泡呼吸困难、咯粉红色泡沫
27、痰 静脉炎 （1）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（2）护理措施：立即停止局部输液；患肢抬高并制动；可在局部用 95%乙醇或 50%硫酸镁行热湿敷；超短波理疗，中药外敷内科泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。（1）（2 ）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。如：患者，妇性，32 岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛 3 天入
28、院。先确定为（3）如：患者，女性，34 岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+。先确定为肾炎综合征。患者，5 岁，全身水肿 2 月，尿蛋白+，尿红细胞 3-5/HP，血浆白蛋白 20g/L，胆固醇 8mmol/L先确定为肾病综合征。2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。几种常考疾病的鉴别10高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑
29、出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位内科考点循 环一、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升
30、高，导致毛细血管压力升高。5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a 受体阻滞剂）降后负荷。7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。二、心力衰竭1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。解释：（1 ）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。（2）心排出量降低的突出表现是乏力。左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表
31、现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。左心衰两大体征：奔马律、交替脉。左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。3.右心衰表现为体循环淤血：11最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。?7?8 常考出题方式： 急性左心衰：XXX 心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超
32、声心动图。5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。（1）强心：三类药：洋地黄、 受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。1）洋地黄 超级重点。作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。中毒：三大表现消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。处理：首要的是立即停药。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品禁 电复律。与钙剂合用要相隔 4 小时以上。2） 受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制剂：X 力农。（2）利尿剂：两类 保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。低钾：U 波明显 补钾。（3）扩血管 扩静脉、扩动
33、脉、扩动静脉。高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。注意体位性低血压。6. 受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX 洛尔。支气管禁用。7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧 3 点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。9.心衰最主要的护理诊断：左心衰 气体交换受损；右心衰 体液过多。1210.慢性心衰给氧在：2-4L/min。11.低盐：一般5g/d ；严重水肿2g/d 。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
34、12.输液 20-30 滴/min 。13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。长期卧床下肢血栓 肺栓塞。14.心衰分期与护理I 级 活动不受限（与正常人相似）；注意休息。II 级 活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。III 级 明显受限（平路） 严格限制活动。级 重度受限（休息） 绝对卧床休息。三、心律失常1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。2.心律失常最常见的症状是心悸。3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。4.P 波是心房除极波，当心房有病变是，P 波改变。P 波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P 波在 II、V5 直立，在 aVR 倒置。如正好相反，为逆行 P 波，表示兴
35、奋点不在窦房结，而在房室结。右房肥大，P 波高尖，见于肺心病，又称“肺性 P 波”；左房肥大，P 波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣 P 波”。5.QRS 波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即 P 波方向正常。一般不需处理，过快，用 受体阻滞剂；过慢用阿托品。7.三种期前收缩房性：代偿间歇不完整结性：逆行 P 波室性：QRS 宽大畸形。处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）： 受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。8.阵发性心动过速室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理刺激迷走神经；室性：快、基本齐、血压低；有器质性
36、心脏病；处理利多卡因。无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床 24h。9.房颤： P 波消失，代替 f 波不规则。13三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率脉搏）。两人同时测心率与脉搏。风心病房颤栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞下肢疼痛；腹部动脉栓塞腹痛。处理：急性同步电复律；慢性洋地黄控制心率。10.室扑、室颤：最严重。QRS-T 波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。11.房室传导阻滞：I 度全部下传（PR 间期延长，P:R=1：1）；II 度部分下传（P:R 1：1）；I
37、II 度，完全不下传，P:R 1 ：。12.主要药物的副作用：奎尼丁：心脏毒性。利多卡因：中枢抑制。胺碘酮：肺纤维化。13.危险程度室颤III 度房室传导阻滞、室性心动过速室性期前收缩室性期前收缩：RonT多源性成对联律。四、原发性高血压1.正常血压120/80mmHg ；以后分别为正常血压高值，1 级、2 级、3 级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。 注意：多数高
38、血压死于脑出血。6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。盐6g /d。体力活动不过于激烈。洗澡水不过热，预防体位性低血压。149.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX 普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX 沙坦）、 受体阻滞剂（ XX
39、 洛尔）、钙拮抗剂（XX 地平）、a1 受体阻滞剂（XX 唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用：利尿剂：电解质紊乱。血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。 受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。钙拮抗剂：面红、下肢水肿。a1 受体阻滞剂：体位性低血压。体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心绞痛1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。2.典型心绞痛发作时间 1-5min，不超过 15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min 起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。变异型心绞痛发
40、作时间可达 30min。3.典型心电图：发作时 ST 段下移（压低），变异型心绞痛发作时间 ST 段上抬。4.治疗：发作期 首选硝酸甘油舌下含化；给氧 2-4L/min。缓解期 4 类药物：硝酸酯、 阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。5.非 ST 抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。（二）急性心肌梗死1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过 1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。2.最早最突出的症状是胸痛。3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。
41、4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。5.心电图为最简易有诊断意义的检查：典型心电图改变：病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高、T 波改。定位：V1-V3 前间壁；V3-V5 前壁；V1-V5 广泛前壁。II、III、VF 下壁。6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK （MB）。需及时抽血检测。157.休息：已用新标准,绝对卧床 12h。但头 3 天卧床为主，生活由护士照料。 1 周后可行走300M 内。8.止痛首选吗啡。起病 6h 内首选溶栓治疗。9.PCI 术后，停用肝素 4h 后，需要复查全血凝固时间。六、风湿性心脏病1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病
42、主要与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关。预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。3.最重要的体征是杂音：二尖瓣（+） 狭窄（ +） 舒张期（ +）二尖瓣（+） 关闭不全（ -） （+）*（- ）= ？4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。5.最常见的心律失常是房颤。6.最有意义的检查是超声心动图。7.最根本的治疗是手术治疗。8.特点：二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛
43、、晕厥；易猝死；脉压小。主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。七、感染性心内膜炎1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。4.确诊最有意义的是血培养。5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。八、心肌疾病（一）扩张性心肌病1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。163.诊断：最有意义的是超声心动图。（二）肥厚型心肌病
44、1.最常见的病因是遗传。2.易发生晕厥甚至猝死。3.诊断：最有意义的是超声心动图。4.禁止作用洋地黄。九、心肌炎1.最常见的病原体是柯萨奇病毒 B；多有上感和腹泻史。2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。3.急性期心肌酶升高。4.护理最重要是卧床休息不少于 4 周；出院后属继续休息 6 月。十、心包疾病1.急性心包炎：纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。2.慢性心包炎：多有急性心包炎病史，主要病因是结核。Kussmaul 征。治疗：手术。循环系统考点补充1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是 I
45、V 级）；2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。传染病要点一、传染病概述1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。出现临床症状的感染称为显性感染。传染过程中最多见的形式是隐性感染。多数传染病潜伏期末有传染性。172.传染病控制要注意 3 个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。预防接
46、种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。3.常见传染病的传播途径传染病 病原体 传播途径 传染源 隔离期 疫苗麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者 出疹后 5 天，有并发症延长至出疹后 10天麻疹疫苗水痘 水痘-带状疱疹病毒呼吸道 患者 至全部结痂或出疹后 7 天流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道 患者、隐性感染者腮腺肿大消退后 3 天肝炎（甲、戊） 病毒 消化道 患者、隐性感染者甲肝疫苗肝炎（乙丙丁） 病毒 血液、体液 患者、携带者 乙肝疫苗艾滋病 病毒 血液、体液 患者、无症状者乙脑 病毒 虫媒 猪 乙脑疫苗猩红热 链球菌 呼吸道 患者、携带者 症状消失后 1周痢疾 痢疾杆菌 消化道 患者、携带者
47、症状消失 1 周或 3 次培养阴性流脑 脑膜炎球菌 呼吸道 患者、携带者 结核 结核杆菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在 2h 内；非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。二、麻疹1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。4.使用 VitA 可预防干眼病。185.最有效的预防是接种疫苗。6.主要是显性感染者。三、水痘1.出疹首发于躯干。2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。四、流行性
48、腮腺炎1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。2.自限。五、病毒性肝炎1.甲、戊型不会发发展为慢性。2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。3.只有甲、乙型有疫苗。4.有保护作用的是甲型肝炎：抗-HAV ；乙型肝炎：抗-HBs。5.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起 ALT 升高。6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM 。7.乙型肝炎：HBsAg 阳性表示病毒感染， HBeAg 阳性表示传染性强。六、艾滋病1.潜伏期长。2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。3.早期治疗可降低传染性和
49、延长寿命。七、流行性乙型脑炎1.多数为隐性感染。2.主要表现为脑实质受损，主要症状（也是护理、病情观察最主要的）为：高热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意观察脑疝表现。八、猩红热1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹（疹间皮肤不正常）、脱皮。3.首选的药物是青霉素。九、中毒性痢疾191.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型：休克（循环衰竭）、脑型（神志改变）和混合型。2.诊断最有意义的是粪便培养。十、流行性脑脊髓膜炎1 早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。3.几种脑膜炎脑脊液特点：流脑（包括其他化脓性脑膜炎）糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高；结（核）脑：糖降低、氯化物显著降低
