1、1干祖望醫案三十甲散加味治癒聲帶息肉一例周，男，57 歲。初診：1983 年 6 月 2 日。主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為“右側聲帶息肉“，但手術摘除兩次均未成功。診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中 1/3 交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎“金實“、“ 金破範疇“，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。治法：法依“抵當“，方宗“三甲“處方：酒制地鼈 10 甲 醋炒鼈甲 10 克 炮山甲 10 克 僵蠶 10 克 柴胡 6
2、克 桃仁 10 克 三棱5 克 莪朮 5 克 落得打 10 克 蟬蛻 3 克上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇 10 克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。點評 聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出“金破不鳴“、“ 金實不鳴“ 之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老從“肝生筋“理論出發，提出“聲帶為筋，當肝所主“ 的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可溫疫論下卷“主客交“ 條下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、 蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病
3、“客邪膠固血脈“ 。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療“暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀“而致“ 口不渴，聲不出“等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙：“用異類靈動之物，鼈甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，“干老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。四妙湯治癒耳膿一例姚，男，79 歲。主訴：左耳廓腫痛流膿二十餘日，開始由左耳凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少，大便秘結。西醫診?化膿性耳
4、軟骨膜炎。診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區可捫及數個腫大的淋巴結，舌苔黃膩，脈大而軟。辨證；杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內蒸。疼痛不甚，腫勢不焮者，乃系正虛難以托毒耳。治法：此非歸耆不能扶正祛邪，舍銀甘無以解毒清熱，四妙湯主之。處方：生黃耆 15 克 當歸 15 克 銀花 30 克 甘中黃 4 克（包煎）五劑九一丹加青敷藥，換藥每日一次。二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥2進五劑，正氣漸充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創口排膿通
5、暢，創口下部有膿腔，周圍略紅腫。舌苔薄白，脈平。炎炎之勢擬已得挫，但膿液瀦積有阻痊途，邇來又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。處方：銀花 10 克 連翹 10 克 紫地丁 10 克 蒲公英 10 克 蚤休 10 克 甘草 3 克 太子參 10 克 當歸 10 克 五劑九一丹釘加青敷，每日換藥一次。四診：腫痛消失，左耳廓上有三個創口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。處方：銀花 10 克 連翹 10 克 蚤休 10 在 半枝蓮 10 克 生黃耆 10 克 當歸 10 克 甘草 3 克 五劑九一丹加黃連油?條，加金黃膏外敷。五診：患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常，下部不腫
6、脹，有一個創口流膿量少而稠，舌脈正常。毒以脈出而泄，虛以歸耆而充，愈其指日可待。處方：黃耆 10 克 當歸 10 克 銀花 10 克 白芍 6 克 甘草 3 克 白術 6 克 山藥 10 克 蚤休 10克五劑，換藥同前。藥後痊愈。點評 斷耳之恙，來熱頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過古稀，老態龍鍾，氣血已衰可想而知。熱毒內蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血盛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標實，助桀?虐；清之過甚，正何以堪；補之益之，又恐亦邪。事不兩顧，方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當歸“治癰疽“ ，排膿止痛，和血補血（本草綱目 ） ；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫
7、排膿。四藥合用，雖扶正而無礙泄邪，雖清熱而興務氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡，但力專效宏，故療效甚捷。治癒口瘡一例楊，男，30 歲。初診：1985 年 4 月 8 日。主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為“口腔白斑潰瘍“，做過三次冷凍，無效。診查：左側舌背部有 22.5 釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約 1.51.5 釐米，舌苔薄，脈細弦。辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。處方：炮山甲 10 克 鼈甲 10 克 三棱 6 克 莪朮 6 克 九香蟲 10 克 地鼈蟲 10 克 乳香 3 克 沒藥 3 克 桃仁 10
8、克 落得打 10 克 白芥子 10 克 五劑二診：6 月 10 日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑 23 釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。三診：7 月 4 日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小?22 釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對 “病“而方也對“證“，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。處方：炮山甲 10 克 三棱 6 克
9、 莪朮 6 克 白芥子 6 克 九香蟲 10 克 土?蟲 10 克 蒼朮 5 克 3川柏 3 克 六一散 12 克（包煎） 五劑四診：7 月 16 日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。處方：炮山甲 10 克 三棱 6 克 莪朮 6 克 九香蟲 10 克 土鼈蟲 10 克 當歸 10 克 赤芍 6 克 晚蠶砂 10 克（包煎） 佩蘭 10 克 元參 10 克 五劑藥進五劑後，又隨症加減進服二十余劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。點評 口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從
10、心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人“怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀“的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的“衝擊“，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。治癒口瘡一例楊，男，30 歲。初診：1985 年 4 月 8 日。主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為“口腔白斑潰瘍“，做過三次冷凍，無效。診查：左側舌背部有 22.5 釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約 1.51.5 釐米，舌苔薄，脈細弦。辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。處方：
11、炮山甲 10 克 ?甲 10 克 三棱 6 克 莪朮 6 克 九香蟲 10 克 地鼈蟲 10 克 乳香 3 克 沒藥 3 克 桃仁 10 克 落得打 10 克 白芥子 10 克 五劑二診：6 月 10 日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑 23 釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。三診：7 月 4 日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小?22 釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對 “病“而方也對“證“，再欲何求？唯新添
12、燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。處方：炮山甲 10 克 三棱 6 克 莪朮 6 克 白芥子 6 克 九香蟲 10 克 土鼈蟲 10 克 蒼朮 5 克 川柏 3 克 六一散 12 克（包煎） 五劑四診：7 月 16 日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。處方：炮山甲 10 克 三棱 6 克 莪朮 6 克 九香蟲 10 克 土鼈蟲 10 克 當歸 10 克 赤芍 6 克 晚蠶砂 10 克（包煎） 佩蘭 10 克 元
13、參 10 克 五劑藥進五劑後，又隨症加減進服二十余劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。點評 口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人“怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀“的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的“衝擊“，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。治癒多涕症一例 4丁，男，8 歲。初診：1985 年 2 月 5 日。主訴：（母訴）患“鼻炎“ 已四年，主症涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時更而症狀不減，且善泄汗，汗多時涕更多，尿炕頻繁，幾無虛夕。診查：
14、鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。辨證、治法：肺怯則肺液滂沱，四年來無法控制，腎虛則攝納失權，遺尿成已習慣，好在金水同治，古有先例。處方：黃耆 10 克 白朮 6 克 防風 6 克 烏藥 5 克 山藥 10 克 百合 10 克 訶子肉 10 克 益智仁 10 克 七劑二診：4 月 1 日。母訴：進藥二十劑，涕多清稀及尿炕明顯改善。鼻前庭充血已輕淡，粗糙區已完整。鼻腔內多粘液性涕。舌薄苔，脈細。肺怯未見充壯，腎虛逐漸改善。仍取玉屏風散合縮泉丸大意，再參斂藥。處方：黃耆 10 克 防風 6 克 白朮 6 克 烏藥 5 克 山藥 10 克 益智仁 10 克 訶子肉 10 克 五味子
15、10 克 烏梅 10 克 五劑三診：6 月 17 日。母訴：藥累進四十劑，涕量已減少至正常。小便次數減少四分之三，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌薄苔，脈細。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。藥求掃尾，量取維持。處方：黃耆 10 克 白朮 9 克 防風 6 克 山藥 10 克 桑螵蛸 10 克 訶子肉 10 克 益智仁 10克 五味子 10 克五劑，隔日一劑，即維持量服法。點評“多涕症 “一詞，古今中西醫無此病名。以往以單純鼻流清涕就診者，多歸為鼻淵、腦漏一類。通過多年的臨床觀察，認為老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，與兒童入冬鼻涕懸挂，和鼻淵、腦漏毫無關係，而是由於“肺腎陽虛，七竅缺溫煦之照
16、，垂髫皓首，五液乏攝納之權“所致。所以這類病症創名“多涕症“ ，臨床用縮泉丸、金匱腎氣丸、玉屏風散之類治療，效果顯著。本例患者伴有尿炕，是因為肺腎同虛，選用縮泉丸加味，金水同治，更是一箭雙雕，所以取效甚捷。治癒弄舌一例韓，男，60 歲。 初診：1985 年 5 月 13 日。 主訴：舌頭跳躍搖動不息，終日無片刻安寧，夜間更嚴重，但在熟寐時則不動，已有一年之久，言語困難，1 飲食不能。經中西醫治療均無效。 診查：舌體跳躍搖動不止，擺動幅度極大。舌體柔軟舌薄苔，脈弦。 辨證：赤龍狂舞，終日無休，唯在熟睡之際苟安片刻。以歸經言，心開竅於舌，熟睡則神安舍守，故暫得一寧。以活動言，則血虛生風，風動則搖。
17、 法治：病例不多，難言把握，姑從安神養血，是否有效？殊難預計。 處方：柏子仁 10 克 朱茯神 10 克 朱燈芯 3 紮 磁石 30 克（先煎） 珍珠母 30 克（先煎） 蓮子 10 克 當歸 10 克 白芍 6 克 熟地 10 克 菖蒲 3 克 五劑 二診：5 月 20 日。舌頭扔動已減輕一半，飲食言語較前順利。舌薄苔，脈細弦。赤龍狂搗坤宮，藥後稍稍抑制。雖未能潛蟄乎東海，卻得以雌服于南潮。效方不更。原方藥五劑。 七月份通函追訪加信稱服藥二十多劑，病已告痊。後因胃病服他藥又引動而發，但程度較輕，再5服原方藥又愈。 點評 弄舌一證，病例雖然不多，但臨床上常可見到，而如此瘋狂翻騰的跳躍，實屬少見
18、。本例發病已有一年之久，一直輾轉救醫無效。後慕名遠道前來就診。診時語言不清，需家人代訴病史，飲食更受限制，經常嚼破舌頭，痛苦異常。對此奇證，用藥平平，何能獲得捷效？以歸經言，心主神志，開竅於舌，心神不定則苗竅不寧。 靈樞口問篇 云：“心動則五臟六腑皆搖。“ 況苗竅乎？故從鎮心安神著手。以活動論，乃由心血不足，血虛生風，風動而搖，故配伍當歸、熟地、白芍等以養血滅風。奇病處常法，以常取勝，獲得療效，說明中醫學整體觀點、辨證施治的優越性和可靠性。治癒喉痹一例蔣，女，成人。初診：1985 年 7 月 17 日。主訴：患咽病已久，咽喉奇乾、疼痛、燒灼、發熱且有辣感，頻頻清嗓救舒，伴有胸膺發悶失暢，甚至泛
19、泛然欲嘔吐，經行兩乳必痛，經淨亦寧，陰道作癢而多帶，夜寐多夢。診查：咽後壁淋巴濾泡增生、粘膜充血（紅豔型） 。舌薄黃苔，脈細弦。辨證：木火刑金，金被爍，生水功能消失，咽喉焉能不乾；水不濟火，當然燒灼內焚，肝失條達，拔扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛；肝經濕熱下注，帶下陰癢。治法：病有多種，是不可能遍就各科，只能惟肝經是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。處方：柴胡 3 克 白芍 6 克 龍膽草 3 克 夏枯草 10 克 川楝子 10 克 橘葉 10 克 元胡 10 克 白鮮皮10 克 菊花 10 克 墓頭回 10 克 五劑二診：7 月 16 日。藥進五劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。舌薄苔黃，
20、脈細弦。藥僅五劑，性量未達；只過六天，天癸未臨，所以療效如何一時難以判斷，原方再進，毋問秋收。五劑。三診：7 月 25 日。咽喉乾燥疼痛、燒灼、辣感完全消失，但吃胡椒後，乾痛又作。帶下不多，腰有痠感。咽後壁淋巴濾泡稍有增生，充血接近消失，舌薄苔，脈細弦。口禁一開，前功盡棄，從頭做起，續取柔肝養陰。處方：柴胡 3 克 白芍 6 克 川楝子 10 克 橘葉 10 克 延胡索 10 克 墓頭回 10 克 白鮮皮 10克 元參 10 克 桔梗 6 克 甘草 3 克 五劑點評 慢性咽炎，中醫習慣上稱為“陰虛喉痹“，發病因素一向認為是肺陰虧損和胃陰不足，但在臨床上其他因素所致者並不少見。本例患者平時性情抑
21、鬱，暴躁易怒，稍有不遂即大動肝火，此次發病除咽喉乾燥、疼痛外，尚有胸悶不暢、經行乳痛、陰癢帶下等症，診為肝經鬱火，木火型金。所以治療取柔肝伐木同用。藥用柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡索以柔肝理氣，龍膽草、夏枯草、菊花以伐肝利濕，稍以白鮮皮、墓頭回燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽乾咽痛若失，帶下亦少，未禁口，卷土又來，仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫治病貴在審證求因，不可拘泥于常法套藥。益水制火法治癒舌痛一例鍾，女，61 歲。初診：1985 年 6 月 24 日。主訴：前半端舌頭疼痛已兩個月，口乾求飲，多言更痛。左耳晝夜共鳴，飲食無異常，伴有脹感。6診查：舌無破潰，質紅柔軟，苔薄白
22、膩，脈細。辨證、治法：脾濕蒸蒸，心火炎炎，一宜淡滲，一宜清離。處方：生地 10 克 茅根 10 克 川連 3 克 竹葉 10 克 燈芯 3 紮 車前子 10 克（包煎） 苡仁10 克陳皮 6 克 益元散 15 克（包煎） 五劑點評 舌痛瀉心，尚屬在理，但口乾求飲，多言更痛，右耳哄鳴，乃一派水虧不濟之象，當以益水才能制火，而因脘脹、苔膩取滲濕，使已衰之水而更虧，似有緣木求魚之慨。二診：7 月 1 日。疼痛上午已輕許多，下午仍痛，但比過去輕些，口乾稍潤，近來右耳哄鳴更加嚴重，而且睡眠也差，舌薄苔，脈平。舌為心苗，心火一旺，舌焉得平安，疼痛木脹，理所必然。心寄竅於耳，離火一熾，坎水被蒸。陳士鐸在百病
23、辨證錄中曾謂：水經火煮，沸騰有聲。安眠基礎在乎水火交泰，火上炎則不可下交，安能求得酣睡，縱然病出三處，源出一宗，仍取瀉心，稍參化痰，蓋火為痰本，痰為火標。處方：川連 1.5 克 生地 10 克 天竺黃 6 克 法半夏 6 克 茅根 10 克 燈芯 3 紮 竹葉 10 克 益元散 12 克（包裝） 菖蒲 3 克 五劑點評 水愈虧，右耳哄鳴愈加嚴重，睡眠亦差。舌痛仍減，口稍潤，乃火減之後暫時斂? ，填坎制離，才是治病之本。所以此診瀉火化痰之法又是一誤再誤。三診：9 月 2 日。時臨盛暑，不得已停藥至今，而且面對水藥已生嫌惡，舌頭前半端作痛，伴以燒灼感，多言更甚，右耳鳴響如“叭“ 、“叭“ 之聲打聲
24、。右耳（-） ，舌質柔軟正常，苔薄，脈平。心火旺則舌痛，肝火盛則耳鳴，治當清心瀉肝以求其本。提穎裁方，補訴胃脘長期不舒，食後常有痞塞感覺，則法仍原旨，力避苦寒。處方：生地 10 克 木通 3 克 竹葉 10 克 燈芯 3 紮 菊花 10 克 苦丁茶 10 克 夏枯草 10 克 山楂 10 克 六曲 10 克 穿山蓮 10 克 五劑點評 水虧示濟，燒灼又添，右耳“叭“ 、“叭“鳴響。清心瀉肝雖仍方向有所旋轉，惜乎還未真正找到癥結。四診：1985 年 9 月 16 日。舌尖及前半端舌體燒灼疼痛，一如往昔，口中作乾，喜並非涼求飲，晨起作苦味，近來脘胃部已舒服，痞塞感消失，耳鳴未息。舌苔薄，脈平。舌疼
25、無法稍緩，歷來清心涼劑不可謂不重，情同“反跳“ ，“效似蒸梨“ 。事可重溫石室秘錄取法，重用益水之劑，以濟炎炎之火。處方；熟地 10 克 山藥 10 克 澤瀉 6 克 茯苓 10 克 丹皮 6 克 女貞子 10 克 桑椹子 10 克 龜板 10 克 墨旱蓮 10 克 菟絲子 10 克五劑點評“效似蒸梨 “，症狀依然，改瀉火法以重益水，以水濟火，以水制火。此診方找到癥結所在，惜于嫌遲。五診：9 月 23 日。舌痛已減輕，不舒服感及右耳鳴響俱退，藥後胸腹部有脹感，脹甚則痛，舌苔薄，脈平。屢屢伐離一無成果，乍嘗濟坎療效即來。惜乎難進滋膩，致藥後胸腹脹痞不適，以暴易暴之舉，當然亦理所不允，今也無法當堅
26、，藥則易更。處方：山藥 10 克 澤瀉 6 克 丹皮 6 克 茯苓 10 克 山萸肉 10 克 桑椹子 10 克 覆盆子 10 克 女貞子 10 克 陳皮 6 克 六同 10 克五劑點評 果然坎水一增，舌痛、耳鳴俱退。惜滋膩礙胃，只能兼顧而進，不過已步入痊途，覆杯指日可待。綜上五診，可知辨證精確之難，喜潛心竭慮以求，方不敢一誤再誤。涼血止血法控制鼻癌出血一例黃，女，85 歲。7初診：1979 年 11 月 20 日。主訴：患者自 30 多年前發現鼻翼部有紅斑，一直未加重視，近兩年來，鼻腔常不通氣，並流血水，紅斑漸漸糜爛、發癢，範圍日趨擴大，疼痛由輕轉重，經活檢報告為“鱗狀基底細胞癌“。診查：目
27、前既出血又疼痛，血水有臭氣。舌苔薄，脈弦。辨證：癌腫已屬晚期，歎無回天之術。所幸舌為薄苔，胃氣未絕；脈來弦勁，正氣尚存，不過斯人斯疾，已抵暮窮，雖援劃而為之，能否日反三舍？治法：方取抗癌解毒，涼血止血法。處方：菊花 10 克，夏枯草 10 克 白花蛇舌草 10 克 蚤休 10 克 山豆根 10 克 石上拍 10 克 龍葵 10 克 茜草 10 克 太子參 10 克 五劑黃連膏 40 克，局部搽。二診：12 月 18 日。服用上方藥一月，疼痛減輕，臭氣見少，出血基本已止，仍發癢。舌苔薄，脈小弦。不治之症，事已定局，後顧茫然，擬取扶正抗癌之法，不過揮戈返日，以盡醫責。前方去太子參，加黃耆、黨參各
28、10 克，或改服兩儀膏，夏枯草膏。點評 八旬老人，身患癌症，且屬晚期，可謂不可救藥也。但醫者並不袖手旁觀，而將辨病與辨證相結合。抓住病人整體情況和局部症狀，選用多種抗癌解毒和扶正藥物，寓涼血於抗癌之中，容補虛於解毒之內，僅治一月，便血止痛減，出現迴旋之機。清心瀉肝法治癒狐惑一例楊，男，27 歲。初診：1977 年 3 月 26 日。主訴：肇於舌爛，繼則陰囊及包皮糜爛，終則兩目紅赤疼痛，如此反復發作已近三月，刻下正處間歇期間。西醫診斷為白塞氏綜合征。診查：舌體肥胖，未見潰瘍，包皮、陰囊皮膚呈斑狀暗紅色澤改變。舌有黃苔，脈來弦勁有力。辨證：邪伏厥陰，故病在兩目、前陰；火鬱心脾，用乃口腔糜腐。刻在間
29、歇期間，故而病亦在韜晦階段。診之脈弦有力，顯然邪毒有待機蠢動之象。舌有黃苔，亦證明蘊熱未清。至於舌體肥胖，則絕非脾虛見征。治法：可按“舍舌從證“ 之旨而不究，故以清心瀉肝之法。佐以補益，取張潔古扶正自能邪去之意耳。處方：胡黃連 1.2 克 夏枯草 9 克 柴胡 3 克 銀花 9 克 茵陳 12 克 太子參 9 克 當歸 9 克 朱茯苓 9 克 蓮子 9 克 枸杞子 9 克 碧玉散 15 克（包煎）五劑二診：4 月 11 日。進藥十五劑，曩者至多間隔二十天必發，現二十二天症狀未作。舌苔薄黃，舌質紅潤而胖，脈平有弦意。病在肝脾心三經，固無疑義。證及脈舌，仍以實證為主；苔黃有熱，質紅懷火，舌體之胖，
30、可能由脾熱之蒸。脈弦平者，肝經之火，仍泄而未徹，微功已建，宜從前法步進。處方：柴胡 4.5 克 菊花 12 克 胡黃連 1.5 克 甘中黃 1.5 克（包煎） 煆人中白 6 克 滑石 18克 丹皮 9 克 茵陳 12 克 太子參 9 克 元參 9 克 五劑三診：5 月 27 日。邇來間日服藥未輟，平穩未發已有近三月。舌薄白苔，質色正常，脈平。求其鞏固，可從脾經著眼，蓋畢竟主症在口，口為脾竅之故也。古云：“丸緩湯藥“，刻下以丸緩圖，歸脾丸口服。處方：歸脾刃 100 克，日二次，每次 9 克。1977 年 6 月 18 日來信雲：已離寧返家，“一直很好“，因當地無此丸藥，要求處一煎藥方，以資續服。
31、方以歸脾湯化裁。81977 年 7 月 25 日，再函告“至今沒有發作“ 。點評 白塞氏綜合征又名口、眼、生殖器綜合征，表現? 口腔損害、虹膜睫體狀體炎和生殖器痛性潰瘍，病程呈周期性加劇和緩解。本病相當於中醫的狐惑病，前人有“蝕於喉?惑“、“ 蝕于陰為狐“的記載。根據“目屬於肝“、“ 肝脈絡陰器“ 、“脾開竅於口“、“舌為心之苗“ 的理論，干老認為本病的病機是濕熱蘊毒客於肝脾心三經，與虛火交熾上炎而為患。本案患者肇于舌爛，繼則陰蝕、目赤、脈弦苔黃，乃濕熱蘊結三經所致，治當清泄肝、脾、心，使邪去而正安。方中曾用甘中黃、人中白二味，此藥多年來少薇人用，其實甘中黃、人中白善清血分之熱，其滲透力強，既
32、有苦寒藥之力，又似甘寒藥無流弊，對慢性病患者無克伐之害。另外學具有“骨肉“之情，遠非“ 草木無情“之品難與人體揉合。清輕宣肺法治癒急咽風一例鄧，女，4 歲。初診：1985 年 7 月 5 日。主訴：起病三天，聲音嘶啞。在本市兒童醫院直接喉鏡檢查：“聲門水腫，充血“。診查：舌淡苔很薄，脈未診。辨證、治法：時邪束伏手太陰經，似乎已逾多天，但仍宜以清輕宣肺為是。處方：蟬衣 3 克 射干 3 克 甘草 3 克 薄荷 3 克（後下） 桔梗 6 克 五劑二診；7 月 11 日。藥進五劑，發音已基本正常，舌淡苔薄邪從宣而泄，音由啞轉清，乘勝追擊，以求鞏固。處方：蟬衣 3 克 桔梗 6 克 玉蝴蝶 2 克 甘
33、草 3 克 萊菔子 10 克 五劑點評 急性喉炎，屬於中醫的“喉風“ ，因發病急驟，又稱為“急喉風“，往往小兒較成人多發且較重。其病因不外風、熱、痰三者作崇。例如諸病源候論謂：“喉痛者，風熱毒客於其間故也。“外科大成認為：“緊喉，其發暴，咽喉腫痛，痰涎壅盛。“由於稟質強弱及邪毒輕重不同，臨床表現民有風熱、胃熱、肺熱、痰熱之異。凡臟腑嬌嫩之患兒，外邪易襲，首先犯肺，當然治療從宣肺利喉著手，因?抓住了病機,用藥雖性症味少（總共計 18 克） ，卻能很快使病情化險為夷，說明中醫在急症處理中亦大有用武之地。理氣化瘀法治癒耳聾一例張，男，38 歲。初診：1985 年 4 月 18 日。主訴：右耳因爆竹震
34、聾，時曆兩月。自感鳴響不息，耳邊如有高聲，則耳內倍覺不舒。西醫診斷為“爆炸性耳聾“，經治未見好轉。診查；鼓膜完整，標誌存在。音叉測驗正常。舌薄苔，脈有弦意。辨證：巨響驚魂駭魄，肝藏魂，肺藏魄，肝膽之經絡環耳外，肺穴之籠蔥在耳中，從此而鳴聾俱作，亦合乎情理之中。治法：肝藏血，肺主氣，責是理氣化瘀，正是對策手法，擬竇太師瘡瘍經驗全書諸流氣飲化裁，數味以應。處方：黃耆 10 克 枳殼 6 克 木香 6 克 烏藥 6 克 桃仁 10 克 紅花 6 克 大腹皮 6 克 蘇梗10 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 五劑二診：4 月 25 日。服上方藥後鳴響大減，耳內已感舒服。患者要求再進上方藥五劑以求鞏固。
35、9點評 本例是由爆炸聲引起的耳聾，中醫認為，肝經迴圈於耳外，肺經結穴於耳中，且肝藏血、藏魂，肺主氣、主魄。所以本案的發生是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致。所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗“流氣飲“ 而出“流氣法“ ，靈活靈通，達到活血化瘀，理氣宣通之意。理法方藥似成法之外，但又在情理之中。辨證治癒失聰例一錢，女，44 歲。初診：1985 年 3 月 4 日。主訴：感冒後引起左耳失總閉塞，聽力下降，自聲增強，伴以鳴響，西醫診斷?“卡他性中耳炎“。診查：舌薄苔，脈細。辨證、治法：邪侵籠蔥，始失一表，暫取宣泄與升清。處方：麻黃 3 克 杏仁 10 克 甘草 3 克 升麻 3 克 葛根 6
36、克 陳皮 6 克 半夏 6 克 茯苓 10 克 菖蒲 3 克 五劑二診：1985 年 3 月 9 日。藥進四劑，聽力即有所提高，已能聽到手錶聲，耳鳴也減輕。左耳鼓膜潮紅。舌薄苔，脈細。久困之殘邪一泄，清升而陰霾必清，故聽力回升，聊啾告息，不過腐津敗液，滯瀦聽宮，亟需清化，蹤進王氏二陳湯。處方：白芥子 6 克 陳皮 6 克 半夏 6 克 茯苓 10 克 升麻 3 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 路路通10 克 甘草 3 克 五劑辨證治癒失聰例二高，男，48 歲。初診：1985 年 1 月 31 日。主訴：西醫診斷為卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生，在進中藥後，頭痛緩解，聽力稍回升，聊啾亦逐漸式微。診查
37、：右鼓膜渾濁，光錐存在、縮短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜輕度潮紅。舌薄苔，脈大。辨證：卡他瀦液，乃敗津腐液之停留，抽而再積，當然炎症使然，但長期迴圈不已，則顯然土不制水所致。治法：欲制水，先培土，取六君。處方：黨參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 陳皮 6 克 白芥子 6 克 蘇子 10 克 車前子 10 克（包煎） 甘草 3 克 葛根 6 克 辛荑 6 克 五劑二診：2 月 7 日。兩周來病耳（右）未抽積液，有些脹感，健耳（左）也有些閉氣及脹，聽力似有下降。右鼓膜下陷不明顯，左側鼓膜輕度潮紅。舌薄苔染灰，脈平。敗津腐液，因不若曩者之無限釀積，但也未明顯吸收，再收原方。處方：黨參 10
38、克 茯苓 10 克 陳皮 6 克 半夏 6 克 白芥子 6 克 蘇子 10 克 天竺黃 6 克 膽星 3 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 五劑三診：2 月 16 日。三天前，耳中作癢，很不舒服，之後聽力即逐漸恢復，憋脹皆消，現已經正常。鼓膜正常，舌薄苔，脈平。 內經無痰病一症，中醫無卡他一詞，以理推揆，黑箱結論，取消痰藥，顯效已來，另鞏固計，用六君子湯合參苓白朮散以掃尾。處方：黨參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 白扁豆 10 克 陳皮 6 克 半夏 6 克 米仁 10 克 山藥1010 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 五劑點評 卡他性中耳炎，是由於耳咽管阻塞所致。中醫認為“ 肺經之結
39、穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽“（溫熱經緯卷四 ） ，一旦肺經受邪，蒙閉籠蔥，就會了現聽覺失聰 。所以疾病初起，不論屬熱屬寒，均應宗劉河間“耳聾治肺“ 之法，先從宣肺論治，風熱者用桑風寒者取三拗之劑。若疾病進一步出現中耳積液， 馮氏錦囊秘錄謂其“濁陰遮閉其竅，外聲不得入內。“屬於中醫痰飲範圍，治療當然從痰著手，常用王氏二陳湯（二陳湯加白芥子）加減。例一患者由感冒引起，邪困籠蔥而聾。治療用三拗湯加味以疏風宣肺，升清回聰。例二患者發病已久，無明顯外邪，而以積液?主，故用六君子湯加味健脾化痰，開竅加聰。兩者同?一病，由於病機不同，治法亦異，體現了中醫辨證施治、同病異治的特點。醫藥名家干祖望干祖望，19
40、12 年生，上海金山人，江蘇省中醫院教授，中醫耳鼻喉科奠基人之一，中國中醫藥學會耳鼻喉科專業委員會委員，擅治耳鼻喉科各類疑難雜症。 在江蘇省南京市，許多人都知道有一位藏書狀元，這位狀元是 1990 年經過數百人的角逐，由江蘇省文化界的人士共同評選出來的，他就是江蘇省中醫院的著名中醫干祖望教授。 我從小看書看的多，其中有一本書名字叫名醫林園 ，這本書上舉了一個例子，說一個人怕冷，吃熱的藥反而越吃越壞，於是給他吃冷的藥就治好了，後來我也碰到一個年輕人，他的病史有 7 年了，冬天要蓋好幾床被子，還是冷的要命，他來看耳聾病，我就對他說，我不但把你的耳聾病看好，你怕冷的病我也可以試一試，他說“好好。 ”
41、我不象別人一樣用熱藥，人家冷的病都吃溫的藥，冷了，加點厚衣，但我非得不這樣，我加冰，這個病就治好了，那麼這個就是看書得來的，你不看書怎麼知道的。 我準備到劉海栗的那個上海美術專科學校去讀書，但我家旁邊有個鄰居他年紀比我大一些，他父親叫他去學中醫，他不願去學習，他去學中醫，我去上海讀書之前半個月，兩個人坐在一起聊天，他說我英文也蠻好的，去搞中醫一竅也不通，我說，我也真可惜的，我知道你是國外回來的，去搞那個畫圖也合適，我假設是去搞中醫就好，他說我假設學畫圖就好，那我們兩個人調，所以等於是我們自己調起來的，那我就去搞了中醫。 1951 年，干祖望結束了個體行醫的生涯，走進了上海金山縣城廂第四聯合診所
42、，就在這裏，他發現西醫有很多檢查疾病的方法和手段較之中醫更科學，這一切讓這個對新生事物滿懷熱情的鄉間醫生大開眼界，從此他也戴上了西醫用的檢查眼鏡。1953 年，干祖望毅然來到了北京中直機關第二醫院，成了專業進修西醫耳鼻喉科的第一位中醫師。 鼻子病、耳朵病基本上我們先人都有，是中醫寶庫裏有的，喉嚨病中醫沒有，中醫是把咽作為喉嚨，從前中醫是沒有喉科的，中醫現在即使有點喉科，這點喉科基本是用不起來的，我現在是這樣子的，用西醫檢查，把所有的病暴露了，基本上可以看到的看成它是一個外科病，那我用中醫的外科的理論，中醫外科的手法，把它引用過來，來延伸到耳鼻喉的外科，我用中醫外科的辦法來治療的，我是這樣子的。
43、 1956 年干祖望所著的中國第一部中醫耳鼻喉科學問世，1987 年中華全國中醫耳鼻喉科學會成立，他出任了第一任理事長，實踐中干祖望推崇西醫先進的檢查手段，但在治療上，他則強調應把中醫的辨證論治放在首位。 比如說喉嚨底下的小血管的檢查，我們中醫是查症查出來的，小血管擴張的，它是心火旺，假如粘膜萎縮的，脾虛，假如是整個充血的，風熱，那麼有個痰扒在裏邊的，痰燒，所以說不是真正的中醫，對這個症是辨別不出來的，只有用中醫的東西把它搞出來。 干祖望姓乾，他那瘦小的身體也實在是乾瘦的可以，但他的周身卻洋溢著與他的年齡和身材形成強烈反差的“精、氣、神” 。年近 90 高齡的干祖望思維敏捷，談吐幽默，許多他治
44、好的病人也成了他家裏的常客。 干祖望的一生，讀書、藏書、教書、寫書可以說與書打了一輩子的交道，用著作等身來形容他也毫不為過，而說起他對中醫學的貢獻，也真稱得上是“學高望重揚天下，耳鼻喉科第一人” 。 11何世英醫案治癒半身不遂一例 王，女，2 歲半。初診：1983 年 6 月 16 日。主訴：（其父代訴）午後發熱,右側肢體活動障礙，左眼外斜視 40 天。於 1983 年 1 月發病，持續高熱一周，體溫 39-40，納呆，消瘦，經某醫院照胸片診斷?：右側支氣管淋巴結結核。住院接受鏈黴素、雷米封等治療。兩個月後體溫逐漸恢復正常，胸片復查，得出病情好轉。但於 1983 年 5 月再次發高燒，體溫 4
45、0 以上，伴有嗜睡、噴射性嘔吐、神志不清、陣陣抽搐。經檢查發現：瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，項強，克尼格征陽性，右側巴彬斯基征陽性。化驗白細胞數 11200立方毫米，中性 30，淋巴 69，嗜酸 1，腰穿腦脊液壓力升高，化驗腦脊液細胞數 1150立方毫米，白細胞 32，蛋白微量，糖五管試驗弱陽性。診斷?結核性腦膜炎。搶救治療兩天後，神志蘇醒，體溫較前下降，但發現右側肢體癱軟無力，右下肢步履拖拉，行走需人攙扶，右上肢上舉也受限，右手呈握拳狀難伸，左眼向外斜視，精神遲鈍，言語不清，夜睡不安、盜汗，雖然繼續以抗癆藥物及“脈通液”等治療；但每天午後體溫仍持續在 37-38，現已有 40 多天了。診查：
46、體溫 37.5，神志尚清，答話含糊，面色不榮，精神不振，形體瘦弱，左眼向外斜視，右上肢上舉，不能高過頭，手指不能自如屈伸，呈握拳狀拘攣，右下肢癱軟，舌紅無苔，脈象細數。辨證：陰虛生熱，傷及經絡。治則：滋陰清熱，通經活絡。處方：鼈甲 10 克 青蒿 5 克 白薇 5 克 丹皮 l0 克 地骨皮 l0 克 生地 l0 克 玉竹 10 克 地龍 10 克二診：6 月 27 日。藥用上方藥三劑後，體溫降至 37.2以下。繼續服用原方藥七劑，潮熱已解，精神好轉，但便秘、腹脹、納呆，舌質淡紅、苔白厚，脈沈細而緩。診脾胃虛弱，食積停滯，治療以健脾和胃，消積導滯?主。處方：陳皮 10 克 炒神曲 10 克 雞
47、內金 10 克 炒麥芽 10 克 代代花 5 克 香櫞 5 克 丹參 10 克 荷梗10 克三診：6 月 30 日。服用三劑，納食稍好，大便未通、以原方加生大黃 3 克(後下) 、黃芩 6 克、佩蘭10 克、厚樸花 5 克，以泄胃火、清腸熱。四診：7 月 4 日。大使通暢，面色已轉紅潤，食欲增加，目睛有神，但左眼仍向外斜視，右側肢體活動不自如。舌紅、苔薄白、脈細緩。考慮邪留經絡、脈絡瘀阻，治療以祛瘀開竅，通利經絡。處方：菖 蒲 5 克 竹 葉 5 克 蓮子心 3 克 合歡花 5 克 紫貝齒 l0 克 天花粉 l0 克 夜交藤 10 克 炒麥芽 10 克 炒神曲 10 克 七劑五診：7 月 14
48、 日。夜睡安靜，智力有所恢復，言語較前清楚，右上肢?舉伸屈及右下肢行走步態好轉。再以原方加益智仁 10 克、桑寄生 15 克、懷牛膝 10 克、沙苑子 10 克、首烏藤 12 克、山萸肉 10 克、枸杞子 10 克、黃精 10 克、千年健 10 克、菖蒲 5 克。服藥達兩月之久，諸症均有好轉，所以不再改用處方。患者于 1983 年 10 月 6 日復查：體重增加，精神面色均好，言語清楚，智力恢復，斜視的左眼復原，右側肢體活動恢復正常。患者于一診至完全治癒，未服用任何西藥。點評 患者開始是由於熱邪傷及肺金，母病及子，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，導致腎陰12虧損，肝風內動，邪留經絡。證見骨蒸癆
49、熱，半身癱瘓，神昏抽搐等。 初診治療是在青蒿?甲湯的基礎上加減，以養陰透熱。鼈甲滋陰退虛熱，青蒿清泄肝膽和血分熱，加白薇涼血退熱，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋陰涼血，地龍清熱活絡止痙。在溫熱條辨書中指出：夜熱早涼，邪不出表，邪熱留於陰分，所以不能純用滋陰，更不宜用苦寒。因滋陰則戀邪，苦寒則化燥傷陰。初診之方，主要是養陰清熱，複陰以制火，邪去則熱退，使隱伏於陰分之邪透發於陽分而得解。復診時，陰虛潮熱雖解，但因飲食不節，積滯傷胃，脾失運化，出現虛中挾實之證。所以以治理標實為主。方用陳皮、麥芽、神曲、雞內金消食導滯，健脾和胃，佐佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。藥後納食略好，但仍為腑實不通；三診加大黃清腑暢下後，食欲增加，精神好轉，正氣來複，祛瘀開竅、通經活絡、治癒偏癱奠定基礎。方中以菖蒲開心竅而祛邪；蓮子心、竹葉、天花粉清心肺而除煩熱；合歡花、夜空藤養血安神而悅神志；紫貝齒平肝除熱，明目潛陽；麥芽、神曲調理脾胃，消導化食；五診以益智仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首烏藤、山萸肉、枸杞子、黃精、千年健等，補益肝腎，健腦強神，收到良
