1、 关于某三甲医院医患关系的认识分析（题目还需斟酌）摘要 目的 近年来，越来越多因为医患关系发生恶性伤人的事件，其造成的社会影响非常大，因此医患关系处理不当会对医务人员的人身安全造成严重的威胁，所以建立起良好的医患关系可以有效地改善当前医患关系紧张的状况。同时，医患关系对于医疗活动、医患权益保护也非常重要。通过建立和谐的医患关系处理机制，能够有效的减少因为医患问题处理不当而造成惨剧的发生，提高医疗质量。结果 医患之间认识存在差异，医患关系趋于紧张。 建议 加快体制改革；转变诊疗模式；重视人文关怀，加强健康教育；正确引导舆论。关键词 医患关系；和谐；影响因素医患关系是指医生与患者之间的关系， “是
2、在诊疗过程中形成的一种人际关系，它对治疗产生一定的影响 1。 ”近年来，伴随着经济的快速发展，医疗体制改革的深入推进，在社会整体医疗水平得到明显提升的同时，医患关系的现状却不容乐观“医矛盾突出”医患关系紧张已成为当前一个重大的社会问题，引起了社会的广泛关注 2本文通过对某三甲医院医患关系认识的调查，分析当前医患关系的状况，并提出相应的对策及建议。1.研究对象与方法 1.1 资料来源 本文以温江区某人民医院部分医生和部分患者为调查对象，就医患关系的认识、医患双方的责任、医患纠纷处理、理想的医患模式等方面进行匿名问卷调查。共发放医患关系调查问卷 250 份，有效回收 231 份，其中医生 71 份
3、，患者 160 份。 1.2 数据质量控制 设置重复问题，检测调查对象是否认真填写，对未认真的填写的予以排除。1.3 研究方法 问卷调查法、文献分析法、描述分析法2.结果2.1 对目前医患关系的认识认为目前医患关系一般的有 117 人（其中医生有 28 人、占 39.44% 患者有 89 人、占 55.63%） ；认为和谐的仅有 39 人（其中医生 8 人、占 11.27% ，患者 31 人、占 19.38） ；认为紧张的有 49 人（其中医生 21 人、占 29.58%，患者 28 人、占 17.50） ；认为非常紧张的有 26 人（其中医生 14 人、占19.72%，患者 12 人、占 7
4、.50%） 。综上，医生和患者对医患关系的认识是不一致的，医生在很大程度上比患者对医患关系的认识严重一些，医生认为医患关系紧张和非常紧张的比例远远大于患者，患者大部分认为医患关系一般。结果见表 1表 1 该医院部分医生和患者对医患关系的认识变量 患者 医生 人数 占比% 人数 占比% 和谐 31 19.38 8 11.27一般 89 55.63 28 39.44紧张 28 17.50 21 29.58非常紧张 12 7.50 14 19.72 合计 160 100.01 71 100.01 2.2 对医患关系模式的看法 对医患模式的看法中，患者认为最高的模式是生死依托关系（有 63 人，占比
5、39.38%） ，而医生认为最高的模式是平等关系（38 人，占比 53.52%） ，而不平等关系在患者的看法中是存在的，且比例不低（24 人，占比 15.00%） ，医生大部分是认为没有不平等关系的，对于需求关系医生和患者中都存在一定比例的人数（医生 11 人、占比 15.49%，患者 28 人、占比 17.50%） 。结果见表 2表 2 该医院部分医生和患者对关系模式的看法关系模式 患者 医生 人数 占比% 人数 占比% 需求关系 28 17.50 11 15.49平等关系 34 21.25 38 53.52不平等关系 24 15.00 0 0.00生死相托关系 63 39.38 13 18
6、.31其他 11 6.88 9 12.68合计 160 100.01 71 100 2.3 患者选医院的因素比较 在患者认为选择医院的重要因素中，69.38%的人最注重医疗水平和医院类型；其次有 17.50%的人注重医护人员的态度；而距离远近、医疗报销比例等都不是很重视。 结果见表 3表 3 该医院患者就医选择医院时最看重的因素变量因素 人数 占比% 医疗水平、医院类型 111 69.38距离远近 12 7.50医护人员态度 28 17.50医疗报销比例 9 5.63合计 160 100.01 2.4 医生的工作量该医院被调查医生中认为工作量超负荷的有 38 人，占 53.52% ，已经超过一
7、半；认为工作量比较大的有 18 人，占比 25.35%；前两种情况总共占了将近80% ；而认为一般或较小的总共仅有 15 人，占比也仅在 21%多一点。结果见表4表 4 该医院医生工作量工作量 人数 占比% 超负荷 38 53.52比较大 18 25.35一般 13 18.31较小 2 2.82合计 71 100 2.5 关于医患矛盾存在的主要原因2.5.1 医护人员方面的问题在医护人员方面的主要因素中，缺乏良好的沟通所占比例最大，患者（62 人、占比 38.75%） ；医生（36 人、占比 50.70%） ，其次，在患者所认为因素中，要求各种检查（55 人、占比 34.38%） 、有一定的误
8、诊率（36 人、占比50.70%）职业道德不高、对患者重视度不够（32 人、占比 20.00%）等因素所占比例也很大，而医生认为在这几方面的所占比例则很低。 结果见表 5表 5 关于医患矛盾，医护人员方面的原因因素 患者 医生 人数 占比比% 人数 占比% 要求各种检查 55 34.38 0 0.00 缺乏良好的沟通 62 38.75 36 50.70有一定的误诊率 36 22.50 3 4.23 职业道德.重视度不高 32 20.00 5 7.04其他 5 3.13 13 18.31 批注：选择因素中为多项选择，所以患者人数大于总人数，百分比超过百分之百。2.5.2 患者及家属方面的原因在患
9、者及家属方面原因中，患者对医护人员期望过高所占比例最大（有60 人、占比 37.50%） ，而医生则认为是受社会舆论影响有偏见所占比例最大（有 34 人、占比 47.89%） ，其次医生认为患者对医护人员期望过高（有 28 人、39.44%） 、患者欠缺基本知识（有 27 人、占比 38.03%）所占比例也很大；患者对欠缺基本知识（有 46 人、占比 28.75%） 、受社会舆论影响有偏见（有 32 人、占比 20.00%）等比例也很大，均在 20%及以上。而患方素质则不是最主要的影响因素，医生和患者都只有 15%到 16%的人认为是此因素的影响。结果见表 6表 6 医患矛盾中，患者及家属方面
10、的原因 因素 患者 医生 人数 占比% 人数 占比% 欠缺基本知识 46 28.75 27 38.03对医护人员期望过高 60 37.50 28 39.44患者方面素质不高 25 15.63 11 15.49受社会舆论影响有偏见 32 20.00 34 47.89其它 8 5.00 2 2.82 批注：选择因素中为多项选择，所以患者人数大于总人数，百分比超过百分之百。2.5.3 社会原因在社会方面的原因中，医方选择因素是媒体报道的影响所占比例最大（有48 人、占比 67.61%） ，患方则是评价体系缺失是所占比例最大（59 人、占比36.88%） ；医疗制度不合理在医方和患方所占比例也是很大的
11、，分别为39.44%、25% ；患方媒体报道和医方相关法律法规未有效执行所占比也较高，均在 20%以上。结果见表 7表 7 医患矛盾中，社会方面的问题因素 患者 医生 患者 占比% 医生 占比% 评价体系缺失 59 36.88 10 14.08媒体报道影响 53 33.13 48 67.61医疗制度不合理 40 25.00 28 39.44相关法律法规未有效执行 20 12.50 16 22.54其它 7 4.38 2 1.41 批注：选择因素中为多项选择，所以患者人数大于总人数，百分比超过百分之百。2.6 患者对医患纠纷的处理方式大多数受访者倾向于合理合法的处理方式，主要通过向院方投诉（81
12、 人、50.63%）通过法律诉讼（31 人、19.37%） ，也有一部分选择向媒体曝光（21 人、13.13%） ，还有极少数的选择暴力解决方式（4 人、2.50%） 。结果见表 8表 8 患者对医患纠纷的处理方式调查内容 人数 百分比 % 向新闻媒体曝光 21 13.13向院方投诉 向亲友抱怨 81 50.63与医生协商解决 23 14.38暴力解决 4 2.50通过法律诉讼 31 19.37 合计 160 100.01 3.讨论3.1 对医患关系不和谐的认知因素分析3.1.1 医生和患者对当前医患关系的认识不对称医生认为医患关系和谐的仅占 11.27%，医患关系紧张的却占到29.58%，远
13、远大于和谐的比例。患者认为医患关系和谐的比例（19.38%）大于紧张的比例（17.5%） 。而医生中认为医患关系非常紧张的比例高达 19.72%，患者也有 7.5%。说明医生和患者对医患关系的认识都较严重。随着人们道德观念，价值观念的变化及自我保护意识的提高，医患关系呈现出新的发展趋向 3 。3.1.2 医生和患者对医患模式的认识存在分歧在医患关系模式中，患方生死相托关系占比最高（39.38%） ，医方是平等模式占比最高（53.52%，说明医患双方就医患模式的问题认识上不一致。而且在患方选择医院时，主要考虑的也是医院的医疗水平和医院类型，说明患方对医生的期望过高，而我国医疗水平还不能完全医治任
14、何疾病。由于受科学技术发展、诊疗水平以及疾病本身的不确定性等各方面的限制，并不能保证治愈每个患者，并且还有可能出现不可预见的医疗护理并发症等，这些都使得患者及家属认为在医院花了钱但健康方面的问题却没有得到解决，从而迁怒于医院，迁怒于为之服务的医护人员 4。3.2 医患关系不和谐的客观因素分析3.2.1 医护人员原因分析在医护人员方面的因素中，缺乏良好的沟通所占比例最高（患者38.75%、医生 50.70%)，而缺乏良好的沟通是由多方面的原因造成的，医生的工作量大是首要原因。据调查，该医院有 53.52%的医生认为是超负荷的工作量。此外，患者认为要做各种检查的比例也很高（34.38%） ，看病费
15、用高昂的经济因素是医患关系紧张的重要原因。大多数受访者认为检查费过高，虚开检查化验是看病贵的主要原因，增加患者负担，加剧医患关系紧张。 3.2.2 患方原因分析调查结果显示：47.89%的医生认为受社会舆论影响有偏见是医患矛盾中患方最主要的影响因素，37.50%的患者认为对医护人员期望过高是医患矛盾中患方最主要的影响因素,患方欠缺基本知识也是重要的影响因素。大多数患者没有接受过系统的医学教育，缺乏基础医学知识，对所患疾病等相关问题不甚理解，对医生给出的治疗方案自己又不遵从，加上某些患者对医务人员有强烈的偏见，社会舆论加剧了这种偏见，就有可能发生医疗纠纷，加剧医患关系紧张局面。3.2.3 社会原
16、因分析 媒体报道的影响（患方 33.13%、医方 67.61%）是最重要的影响因素，医疗制度不合理（患方 25%、39.44%） 、医疗事故评价体系欠缺（患方 36.88%、医方 14.08%） 、相关法律法规未有效执行（患方 12.50%、医方 22.54%）等也是重要原因，目前我国关于医药卫生方面的法律法规还不是很完善，同时相关的法律法规也没有很好地执行，使得医疗纠纷屡见不鲜。 3.3 患方对医患纠纷处理方式分析据调查分析结果显示：大多数患者都能走正规渠道处理，向院方投诉占比50.63%，但还是存在不合法的处理方式（暴力解决） ，暴力解决占比 2.50% ，不合法的处理方式说明患者对医生不
17、够信任，法律意识淡薄，道德素质不够高，社会法制体系不够完善。4.缓解医患关系的对策及建议4.1 加快体制改革是改善医患关系的根本目前我国医疗卫生体制改革正在深入推进并已取得初步成效，新的医改政策和方案也已经出台，但是相比社会发展速度和公众期望仍显滞后，政府对公共卫生事业投入的不足是导致“看病难” “看病贵”的主要原因 5。 充分发挥政府主导作用,加快推进医疗卫生体制改革。制定覆盖面广、保障面宽的医保政策，建立方便合理的卫生补偿机制和行之有效的医疗救助体系。合理分配医疗卫生资源，努力缩小卫生服务中的贫富区域和城乡差距充分满足不同层次患者的就医需求，最大限度减轻患者的经济负担，促进医患关系的良性发
18、展 6。4.2 转变诊疗模式、提高医疗水平是关键要转变诊疗模式，从原来的“以疾病为中心”的诊疗模式逐渐转变为“以病人为中心”的诊疗模式，对患者多一些人文关怀，增强服务意识，不断提高整体医疗质量。要加强医德医风建设，提升医务人员职业道德修养，增进医患之间的信任度 7 同时，医务人员要提高业务水平，了解最新的学术动态，掌握最前沿的医学知识技能，学习先进的医疗技术。4.3 重视人文关怀是基础加强医院的文化建设，提升医疗质量和管理水平，用医院文化治疗疾病，促进健康，促进医患关系和谐发展。通过构建医院文化体系和培育每个医院各自的特色文化内涵，加强以人文关怀和责任心为核心的医院文化建设，为构建和谐医患关系
19、做好铺垫 8。坚持贯彻“以患者为中心”的宗旨，实行人性化服务，让单纯的医学技术与心理健康和人文关怀相结合，将医院的管理和现代医学模式相结合，教育引导医务人员拒绝商业利益的诱惑，不断改善并提高医疗服务质量，从而建立一种全方位医疗服务和诊疗体系。4.4 加强健康教育是补充开展对公众医学常识的普及教育，通过电视广播宣传、学校教育、社区培训等方式，改善医患之间信息不对称的状况，患者要尊重医务人员，医患的目标和利益是完全一致的，医患之间的关系应该是完全平等的，加强对患者的普法宣传力度，普及相关的法律法规知识，不断提升患者的维权意识。4.5 正确引导舆论是导向要正确引导社会舆论和媒体的宣传导向，加强对医务
20、工作者奉献精神的宣传，不断改善医方在患者心中的形象。建立网络评价系统，设置完善的网络平台，监测网络舆情，防止对医患纠纷和医疗事故的过度宣传。参考文献1 王华伟,许慧婷.天台县部分医院医患关系的调查和分析J.重庆医学,2006,35(14):1330-1322. 2张淑杰，王虹.产妇产后健康教育方式探讨J吉林医学 2009.30(22):2826-28273 潘传德，王建华. 医患双方对医患关系的认知差异性的调查分析 J .医学与哲学，2005（12）：63.4 郭宁.以党建工作促和谐医患关系构建J.医院管理论坛，2013,（31）:24-265 张淑杰，王虹产妇产后健康教育方式探讨 吉林医学，2009，31（23）：2827-28296韩小霞 3 浅谈医院如何构建和谐医患关系 b3 甘肃科技 2010,26(12):169,172.7叶子芳，王艳 3 德国医院人性化护理与启示b3 护理学杂志，2013,28（20）：12-13.8祝司霞.医患矛盾的产生原因及解决方案探讨田.医学信息,2013,(23):55.
