1、临床执业 执业医师考试历年考试真题及解析一、A1 题型 1.慢性再障的治疗首选A丙酸睾酮肌肉注射B造血干细胞移植C维生素 B12 肌注D抗胸腺细胞球蛋白E肾上腺糖皮质激素口服【正确答案】 A【答案解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，慢性再生障碍性贫血起病和进展较缓慢，病情也较轻，首选雄激素促进造血治疗，因此答案是 A。维生素B12 治疗无效，因为病人不缺造血原料，造血于细胞移植和抗胸腺细胞球蛋白主要适用于急性者，肾上腺糖皮质激素可以用，但不首选。2.骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于A急性淋巴细胞白血病B急性粒细胞白血病C慢性粒细胞白血病D溶血性贫血E系统性红斑狼疮【正确答
2、案】 B【答案解析】 骨髓细胞内出现 Auer 小体通常是急性白血病的组织学特点，但仅见于急性粒细胞性和急性单核细胞性白血病的白血病细胞中，其他白血病一般见不到 Auer 小体，溶血性贫血和系统性红斑狼疮也见不到，因此答案是 B。3.缺铁性贫血的血象特点是A RBC 减少比 Hb 减少明显B粒细胞分叶多CMCHC 32pgD红细胞中央淡染区大E粒细胞左移【正确答案】 D【答案解析】 缺铁性贫血是由于造血原料铁不足影响血红蛋白合成所致的一种低色素小细胞性贫血，因此其血象特点是红细胞中央淡染区大，其余均不是缺铁性贫血的血象特点。4.治疗慢性粒细胞性白血病，首选A二溴甘露醇B长春新碱C靛玉红D环磷酰
3、胺E羟基脲【正确答案】 E【答案解析】 漫性粒细胞白血病呈全骨髓增生，特别是白细胞增生更突出，因此需要应用化疗药物，羟基脲为细胞周期特异性抑制 DNA 合成的药物，起效快，但持续时间短，用药后疗效好，不良反应少，耐受性好，临床医生容易掌握，为当前的首选药物，其他药物虽然亦有效，但有某些缺点不首选。5.急性自血病引起贫血最重要的原因是A出血B红系增殖受白血病细胞干扰C无效红细胞形成D造血原料缺乏E红细胞寿命缩短【正确答案】 B【答案解析】 急性白血病常有全血细胞减少，特别是贫血很常见，其最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰，可能也有出血因素，其他均不是引起贫血的原因。6.诱发 DIC 最常见的
4、病因为A恶性肿瘤B手术及外伤C革兰阴性细菌感染D产科意外E代谢性酸中毒【正确答案】 C【答案解析】 5 个备选答案均为诱发 DIC 的原因，但最常见的病因是革兰阴性细菌感染，感染一方面可损伤血管内皮促进内源性系统凝血，又可致释放组织因子而促进外源性系统凝血。因此答案是 C7.下列最能引起缺铁性贫血的是A慢性胃炎B慢性肝炎C慢性溶血D慢性感染E慢性失血【正确答案】 E【答案解析】 缺铁性贫血的病因是：需铁量增加而铁摄人不足；铁吸收障碍；铁丢失过多。5 个备选答案中，慢性失血可引起铁丢失过多，因此是最能引起缺铁性贫血的一个。8.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结，肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临
5、床分期属A ABBCAD BEB【正确答案】 B【答案解析】 恶性淋巴瘤根据病变在体内的分布情况，进行临床分期，又根据是否伴有发热(无原因达 38以上)、体重减轻(6 个月内体重减轻 10以上) 和盗汗分为 A、B 二组，有三者之一或以上者为 B 组，否贝为 A 组。该患者已有肝及肺受累，故为期，已有发热、盗汗和体重减轻，故为 B 组，所以临床分期为B 。9.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病A特发性血小板减少性紫癜B弥散性血管内凝血C白血病D病毒感染E再生障碍性贫血【正确答案】 B【答案解析】 临床上血小板减少可以由生成减少、破坏或消耗过多、分布异常等引起。弥散性血管内凝血可因血小板消耗过
6、多导致血小板减少，特发性血小板减少性紫癜是血小板破坏过多导致的皿小板减少，其他 3 个备选答案是血小板制造减少导致的血小板减少。10.再生障碍性贫血的主要原因是A骨髓造血功能衰竭B红细胞破坏过多C红细胞寿命缩短D造血原料缺乏E红细胞内在缺陷【正确答案】 A【答案解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病原因是骨髓造血功能衰竭。该病不仅无造血原料缺乏，相反因造血障碍不用原料，而使原料超过正常；其他 3 个备选答案也不正确。二、A2 题型 1.女性。30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65gL，白细胞 60109L，血小板 140109L，
7、骨髓象：粒红比为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A肌注维生素 B12B口服铁剂C输血D脾切除E口服叶酸【正确答案】 B【答案解析】 该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。2.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，血红蛋白40gL，自细胞 60109/L，血小板 15109L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶染色阳性。非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A急性粒细胞性白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性淋巴细胞性白血
8、病D急性红白血病E急性单核细胞性白血病【正确答案】 E【答案解析】 该中年男性病人典型表现是贫血、发热、出血和浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现，结合骨髓中原始细胞30，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞性白血病，所以答案是 E。3.男性，38 岁，1 月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3cm，脾肋下10cm，血红蛋白 120gL，白细胞 260109L，血小板 210109L。白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A羟基脲B三代头孢C脾切除D DA 方案E保肝治疗【正确答案】 A【答案解析】 该青年男性
9、病人有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，治疗宜首选羟基脲，而 DA 方案适用于急性非淋巴细胞性白血病，无感染则不宜用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是 A。4.男性，16 岁，3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶生成障碍C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常【正确答案】 D【答案解析】 该 16 岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见
10、皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍，其他备选答案均不正确。5.男性，30 岁，1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40，各阶段粒细胞占 50，各阶段单核细胞占 30，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是A M1BM2CM4D M5EM6【正确答案】 C【答案解析】 该青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40(30 ) ，各阶段粒细胞占
11、50(3080%)，各阶段单核细胞占 30(20) ，因此符合急性白血病 FAB 分类中的 M。 ，即急性粒一单核细胞白血病。6.男性，50 岁，1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验Hb68g L,WBC26109L。PLT32109L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞 4，可见到 Auer 小体，铁染色结果示细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞占 17，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据 FAB 分型最可能的类型是A RA 型BRAS 型CRAEB 型D RAEB-T 型ECMML 型【正确答案】 D【答案解析】 该中年男性病人，病史 1 年出现全血细胞减少，诊断 MDS，骨髓中
12、原始细胞虽然不高，但可见到 Auer 小体，根据 FAB 分型最可能是 RAEBT 型，其诊断标准是符合下列一项即可：外周血原始细胞5；骨髓原始细胞20而15，说明由 RAS 型转为 RAEB-T 型。7.男，35 岁，1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g L，WBC30109L，分类见原幼细胞 30，PLT35109L，骨髓检查原始细胞 80，POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制。该例氢性白血病最可能的 FAB 分型是A M1 型BM2 型CM4 型D M4 型EM5 型【正确答案】 E【答案解析】 该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞
13、，骨髓中原始细胞30，诊断急性白血病肯定。原始细胞的 POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此 FAB 分型应该是 M5 型，即急性单核细胞性白血病。8.女，55 岁，5 个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g L，WBC35109L，分类 N65，132，M3，PLT45109L，骨髓增生明显活跃，原始细胞 15，可见 Auer 小体，全片见巨核细胞 48 个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(+)，内铁见环状铁粒幼细胞 10。临床考虑 MDS，根据 FAB 分型最可能的类型是A RA 型BRAS 型CRAEB 型D RAEB-T
14、型ECMML 型【正确答案】 D【答案解析】 该中年女性病人，病程 5 个月，呈全血细胞减少，诊断 MDS。根据FAB 的 MDS 分型标准，最可能的类型是 RAEB-T 型，因为 FAB 分型规定符合下列一条即可诊断为 RAEB-T 型：外周血原始细胞5；骨髓原始细胞 20而20D不明原因的血小板进行性减少E不明原因的血小板进行性增加【正确答案】 A【答案解析】 这是道记忆题，慢性粒细胞白血病加速期时外周血中原始粒细胞10，其余均支持慢性粒细胞白血病进人加速期，因此答案是 A。27.属于纤溶异常的实验室检查是A血 vWF 测定B血栓素 B2 测定C血 FDP 测定D血 TAT 测定E血 PC
15、 测定【正确答案】 C【答案解析】 纤溶异常的实验室检查包括：鱼精蛋白副凝(3P)试验；血、尿 FDP测定；胁二聚体测定；纤溶酶原测定；t PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶一抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。因此答案是 C。血 vWF 测定属于血管异常的实验室检查；血栓素 B2 测定为血小板异常的实验室检查；血 TAT(凝血酶一抗凝血酶复合物) 测定和血 PC 测定属于抗凝异常的实验室检查。28.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是A分数 200 个或 500 个有核细胞B分数不同系列和不同发育阶段细胞C计数粒红比例D退化或破碎细胞在分数时应计入E巨核细胞单独计数【正确答案】 D【答案解析】 骨髓涂片细胞学检查时，退化或破碎细胞在分数时不应计人，其余检查内容均是正确的。因此答案是 D。
