1、第十二章 葡萄膜疾病,同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟,学习要求,掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。,第一节 葡萄膜炎,病因 感染因素 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物作用 免疫遗传机制,感染因素,直接侵犯发病抗原抗体 诱发 发病补体复合物 引发免疫反应发病,自身免疫因素:,眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原 引发的免疫反应发病,氧化损伤:,氧自由基代谢产物发病 诱导其他炎症介质加重发炎,花生四烯酸
2、代谢产物,花生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2 脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应,免疫遗传:,与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎 关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 Behcet病 交感性眼炎 急性前葡萄膜炎等,葡萄膜炎分类 (按介剖部位分类),虹膜、睫状体、脉络膜 虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎 前后节同时发炎/全葡萄膜炎,葡萄膜炎分类,病因分类 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征,临床和病理特点分类,肉芽肿性 非肉芽肿性,前葡萄膜炎-症状,疼痛：睫状肌受刺激收缩 畏光、流泪、三叉神经
3、受刺激反射作用 视力减退：屈光间质不清睫状肌痉挛-暂时近视并发症：角膜病变、白内障,前葡萄膜炎-体征,睫状充血 房水混浊（房水闪光Tyndall） 角膜后沉着物类型分布 虹膜改变：纹理不清、结节、粘连 瞳孔改变：变小、变形 前房角改变；前粘连、小梁充血、新生血管 晶体后间隙混浊,前葡萄膜炎-并发症,角膜混浊：带状混浊、并发角膜炎 并发性白内障：原因、特征 眼压变动：继发性青光眼、原因2、低眼压及眼球萎缩、原因 虹膜；萎缩、新生血管-屈光不正,前葡萄膜炎-治疗原则（局部）,散瞳：作用、注意事项 抗炎：皮质激素局部消炎药热敷手术疗效,前葡萄膜炎-治疗原则(全身),肾上腺皮质激素 非皮质激素性消炎剂
4、:水杨酸类、消炎痛 免疫调节剂（抑制剂和增强剂）抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A增强剂：左旋咪唑、转移因子 病因治疗,中间葡萄膜炎,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病 症状 体征 并发症 诊断 治疗,后葡萄膜炎,累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎,后葡萄膜炎-症状,无疼痛、畏光、流泪等刺激症状 眼前黑影/暗点 闪光 视力减退、视物模糊,后葡萄膜炎-体征,玻璃体混浊 视网膜脉络膜浸润灶 视网膜血管炎改变：出血 黄斑水肿 其他：MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩,后葡萄膜炎-诊断,临床表现 FFA、IC
5、GA：毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏 病因诊断：血清学、眼内液涂片、PCR、抗体,后葡萄膜炎-治疗,抗感染治疗 免疫抑制剂应用 肾上腺皮质激素,全葡萄膜炎,累及整个葡萄膜的炎症 伴视网膜和玻璃体的炎症 VKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎,VKH综合征-特征,脑膜刺激征 听力障碍 白癜风 毛发变、脱落,VKH综合征-症状,感冒/前驱症状 头痛、耳鸣、听力 视力,VKH综合征-体征,视盘水肿 网膜水肿、脱离 晚期：典型晚霞状改变Dalen-Fuchs结节,VKH综合征-并发症,白内障 青光眼 视网膜脱离,VKH综合征-诊断,病史及特征性改变 FFA：荧光渗漏点,VKH综合征-治疗原则,肾上腺
6、皮质激素 免疫抑制剂 并发症相关治疗（药物、手术）,Behcet病-特征,葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害、生殖器溃疡,Behcet病-眼部表现,反复发作葡萄膜炎 眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞,Behcet病-诊断标准,复发性口腔溃疡 其他二项特征,Behcet 病-治疗原则,散瞳 糖皮质激素 免疫抑制剂 并发症的相应治疗,交感性眼炎-特征,外伤/手术史 双侧葡萄膜炎 受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼,交感性眼炎-临床表现,外伤/手术后发生-5天-50年 临床：前、后、全葡萄膜炎可出现VKH综合征的特征改变,交感性眼炎-诊断,病史：外伤/手术史 眼部改变 FFA、ICGA：荧光漏出、视盘染色,
7、交感性眼炎-治疗,散瞳 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂,交感性眼炎-预防,及时修复伤口，预防感染 避免葡萄膜嵌顿 关于受伤眼球的处理,Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎,是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%的患者单眼受累 临床表现：症状、体征 诊断 治疗,急性视网膜坏死综合征,是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病，多发于1575岁，常单眼受累。 临床表现：症状、体征 诊断 治疗,第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤,虹膜囊肿 脉络膜血管瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤,第四节 葡萄膜先天异常,无虹膜 虹膜缺损 瞳孔残膜 脉络膜缺损,
