1、项目六 老年人排泄照顾,2月12日，80岁的胡大爷肚子高度膨胀，很硬，一压就疼，且每分钟心率高达130次，被家人送往市第一医院就诊。经检查显示，胡大爷得的是粪性肠梗阻，他的直肠与结肠宽度均扩张至11厘米，内部充满粪便与气体，若不及时采取急救措施，他的肠壁将不堪重负发生破裂，随时危及生命。,情境导入,刘奶奶，63岁，患有冠心病、高血压，每天遵医嘱服药。老伴两年前去世，由女儿小星和女婿照顾其生活。刘奶奶担心自己给女儿带来太大的负担，因此总是尽量多做家务，前些天在拖地时不小心滑倒，造成了股骨骨折，出院后需卧床养病。由于不适应卧位排便，刘奶奶出现了便秘的情况，总是两三天也没有一次大便，对此，小星很是苦
2、恼，怕影响母亲康复，于是找到你寻求帮助，请你从缓解便秘和协助排便两方面为刘奶奶制定一份照护计划。,情境导入,李奶奶， 岁， 年来患者尿频、尿急，咳嗽打喷嚏时尿液不自主溢出，夜尿每晚 次。因丈夫病重长期住院，李奶奶情绪紧张，睡眠差。既往有高血压史、子宫切除手术史。作为一名照护员，我们可以为李奶奶做哪些指导？,思考,腹泻、尿潴留老人的照护？,老年人排泄照顾要点,了解各种排泄用具的用途 选择适合于每位老年人的排泄方法 运用适当的照料来提高老年人的生活质量 提高老年人生活自理能力 减轻老年人在照顾者的帮助下排泄的精神负担,一、老年人正常的排泄照护,（一）安排规律的排便时间 早睡早起 三餐固定 最适宜的
3、排便时间在每日早餐后,一、老年人正常的排泄照护,（二）安置合适的排便环境 独立、隐蔽、宽松 尽量让老人在卫生间排便。 对不能自理，需要在床上排便的老人，用窗帘遮挡，便后要及时清理，开窗通风，保证室内空气清新、无异味。,一、老年人正常的排泄照护,（三）采取舒适的排便姿势 蹲位排便：最好的排便姿势，但老人不宜采用。尤其对下肢关节活动不便，或患有高血压、心脏病的老人。 坐位排便：最常用 卧位排便：使用便器，情况允许可半卧位（30-50 ） 帮助卧床老年人使用便盆法,协助老人如厕,操作流程 （1）向老人解释，老人同意后搀扶老人或帮助老人使用助行器到卫生间 （2）给老人脱裤子至膝盖以下，使其蹲坐在马桶上
4、。 （3）协助老人排泄后用卫生纸擦干净 （4）站起，提上内裤、裤子 （5）洗手,老年人不能完成的步骤可以使用辅助器具,注意事项,注意老人安全 老人要坐稳，便后起身要缓慢，以免摔倒 如大便秘结，嘱老人耐心排便，避免过于用力 应养成定时排便的习惯,整理卫生间环境 （1）经常保持清洁，注意换气、除臭处理。 （2）冬天使用小型加热器或加温马桶保温，以防老年人着凉。 （3）充分照明，以老年人可以清楚看到自己脚部为准。 （4）为了行动方便，根据身体状况，安装扶手。 （5）有台阶的地方要改成坡道。 （6）将卫生纸盒安装在老年人易取的地方,整理卫生间环境 （7）使用轮椅时，想办法将轮椅和马桶调整到同一高度。
5、（8）卫生间可在蹲坑上放置椅子或改为坐式便器。,整理卫生间环境 （9）臀部瘦弱有掉入马桶危险的老年人，可使用儿童坐便器。 （10）由于疾病或其他原因不能擦净臀部的老人，可使用带洗净器的坐便器。 （11）可使用自动冲洗马桶，排泄完毕后通过传感器马桶可自动冲洗。 （12）卫生间使用外开拉门，以保证老年人安全。,便携式坐便器的使用,将便携式坐便器放在方便使用的地方。照顾者让老年人站立，将老年人内裤、裤子脱至膝盖以下，坐在坐便器上。 为了保暖和保护老年人隐私，照顾者可用浴巾盖住老年人的会阴及大腿，然后到卫生间外等候。 老年人排泄完毕，可呼叫照顾者进入卫生间，老年人难以擦净臀部时，照顾者可帮助其擦净。
6、站起，提上内裤、裤子，洗手。 观察大小便的形状后冲净，换气。,便携式马桶的选择和设置方法,能从床上移动到坐便器的老人，坐便器要和床保持同高。为了方便移动和休息，要在床上设置护栏，坐便器安装扶手。 坐便器重量太轻，坐下的时候有翻倒的可能，应根据老年人情况使用重量相宜的坐便器 为了防滑及防污，可在便携式坐便器下垫上橡胶垫等 为了保护老年人的隐私，便携式坐便器的周围要设置挂帘或屏风。 如果老年人能够自己如厕，并希望放在床的附近时，为了美观可使用家具风格的坐便器。,便盆的使用,所需物品清洁、无破损的便盆，卫生纸、废报纸等，毛巾被（必要时），洗手用具（必要时），尿壶（男性）,便盆的使用,操作前准备 1）
7、因便盆直接接触身体会很凉，可以用热水加温或者加上垫子； 2）在便盆的里面也垫上卫生纸，这样容易清理，同时污物也不会溅到便盆外面； 3）为了保护个人隐私、保暖及防止臭味渗入被中，准备好毛巾被；,便盆的使用,操作顺序 1）向老人解释，老人同意后掀开下身盖被，老年人仰卧，膝盖弯曲，双腿分开使臀部易于抬起； 2）抬高臀部，卷起睡衣的下摆到腰部，腰下铺防水布，脱下内裤，插入便盆； 3）女性为防止尿液飞溅，在阴部盖上卫生纸。男性放上尿壶，膝盖并拢，盖上毛巾等物，退出房间。,便盆的使用,操作顺序 4）排泄后，抬起腰部，清洁污染部位，撤下便盆，用便盆布或废纸遮盖，放在安全的地方。腰部不能抬起的老人，可以采用侧
8、卧位进行清洗； 5）撤下防水布，整理好内衣、睡衣、被褥。睡衣和床单的褶皱要仔细拉平； 6）必要时洗手或用半干的毛巾擦净臀部； 7）通风换气，观察老年人的排泄物后，清理便盆。,注意事项,便盆须清洁、无破损 必须将老人的臀部抬起取放便盆，以防损伤皮肤。 便盆下垫布垫或中单等，防止污染床单,二、老年人排泄异常的照护,（一）排尿异常 尿潴留 尿失禁,尿潴留的处理,膀胱内潴留大量尿液，又不能自主排出，称为尿潴留。 下腹部胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸，下腹部膨隆，有囊样包块。 膀胱容量可达3000-4000ml 多见于男性老人，前列腺肥大、肿瘤等。,尿潴留的处理,1）及时发现和报告 2）采取舒适的姿势
9、：老年人或术后不习惯卧位排尿者，在身体状况许可下协助坐起或到厕所排尿。 3）按摩或热敷下腹部 4）利用条件反射，诱导排尿：听流水声或用温水冲洗会阴 5）配合医护人员实施导尿术，观察尿量、颜色、感染等,尿失禁的照料,尿失禁：指老人排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或排出。 身体产生并发症 心理产生困窘、恐惧、丧失自尊而自卑，自我厌恶等反应,尿失禁的照料,1）保持床铺、皮肤的清洁与干燥：及时更换潮湿的尿垫和衣裤，用温热的清水洗净会阴和臀部，并用柔软的毛巾擦干。 对卧床照顾对象勤翻身、经常按摩受压部位，每1-2小时1次。 男性照顾对象除采用尿裤外，可采用尿套或一次性食品薄膜袋。 每天清洗阴茎、会
10、阴部1-2次。 适当使用一些皮肤保护剂。,尿失禁的照料,1）保持床铺、皮肤的清洁与干燥：及时更换潮湿的尿垫和衣裤，用温热的清水洗净会阴和臀部，并用柔软的毛巾擦干。 尿垫的选择：棉织品、纸制品,尿失禁的照料,2）尿垫短裤和纸尿裤的应用：适用于长期尿失禁的老人,尿失禁的照料,3）排尿功能的训练 每隔2小时去卫生间排尿一次，排尿后用手按压下腹部，排空残余尿。 逐渐延长排尿间隔时间 多喝水，白天1500-2000ml,尿失禁的照料,4）使用合适的接尿器,尿壶的使用,所需物品尿壶、尿壶套、防水布、纸尿裤、卫生纸、浴巾（必要时），洗手用具（必要时） 操作前准备：铺上防水布或者穿上纸尿裤，以防污染。,尿壶的
11、使用,操作顺序男性 有自理能力的老年人，从被子下面递入尿壶后离开。 若需要帮助： 1）将阴茎插入尿壶的接尿口，用手握住壶把儿固定。阴茎不易插入时，照顾者应戴薄橡胶手套将其插入； 2）排泄完毕后撤下尿壶，盖上被子，清洗阴部； 3）取下防水布，整理内衣、睡衣、床单、被子； 4）必要时洗手或用半干的热毛巾擦手； 5）换气，观察排泄物，收拾尿壶及其他物品。,尿壶的使用,操作顺序女性 有自理能力的老年人，从被子下面递入尿壶后离开。 若需要帮助： 1）脱下内裤，屈膝双脚稍微分开； 2）单手拿尿壶，尿壶的开口边缘紧挨阴部，让尿壶稳定地支撑在床上； 3）卫生纸盖在阴部，诱导尿流入尿壶并防止尿液飞溅； 4）排泄
12、后，将尿壶沿着阴部迅速向上提出； 5）清洗会阴部（以下和男性相同）,尿失禁的照料,5）心理的安慰与支持 使用穿脱方便的衣服、辅助器具、携带式便器等，不要怕麻烦而疏于照料。 关心失禁的老年人，以免让 他们对生活产生消极影响，外出 时，内裤中可垫上护垫。 向其解释尿失禁的原因，以 消除老年人的不安。,二、老年人排泄异常的照护,（一）排便异常 便秘 腹泻 便失禁,肠道功能训练方法,每日同一时间坐便器排便。 排便前饮水或吃些食物 运动或活动 手法按摩：双手食、中、无名指重叠，在腹部依结肠走行方向进行升结肠横结肠降结肠乙状结肠的环形按摩 通便法,简易通便法,通过简单、经济而有效的方法，帮助老人解除便秘
13、开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,开塞露法,所需物品：开塞露1-2支、卫生纸、便盆 操作程序 （1）向老人解释，老人同意后协助老人左侧卧位，裤子退至臀下。 （2）取下开塞露瓶盖（无瓶盖者将顶端减去），挤出少量液体润滑开口处。 （3）一手分开老人臀裂露出肛门，一手将开塞露插入肛门内，挤入全部药液，退出开塞露瓶。 （4）清洁肛门，嘱休息片刻后再排便。 （5）整理，洗手。,注意事项,开塞露开口要平整，以免损伤老人肛门处皮肤、黏膜。 使用前先挤出少许药液润滑头端 插入开塞露时嘱老人放松，可以嘱咐老人做深呼吸。动作轻柔 开塞露挤入后，可抬高臀部，保留5-10分钟再排便，以便充分润滑粪便，利于排出。,甘油栓法
14、,所需物品：甘油栓、指套或橡胶手套、卫生纸、便盆 操作程序 （1）解释，体位 （2）剥去甘油栓外包装 （3）一手指戴指套（或手套），一手分开老人臀裂露出肛门，戴指套（或手套）的手捏住甘油栓底部，由细端将甘油栓插入肛门3-4厘米。 （4）（5）同上,注意事项,插入甘油栓剂前，可将栓剂用清水润滑一下，便于插入。 甘油栓剂插入后，抵住肛门处轻轻按摩，以免滑出，并保留5-10分钟后再排便。,肥皂栓法,所需物品 肥皂、小刀、卫生纸、便盆 操作程序 （1）将肥皂削成圆锥形 （2）（3）（4）（5）同上,注意事项,肥皂削成圆锥形（底部直径约1厘米，长3-4厘米），去除棱角（可放入热水中稍作修整）。 如肛门黏
15、膜溃疡、肛裂、肛门剧烈疼痛者，不宜用肥皂栓通便法,老年人腹泻的照顾,腹泻是指粪便稀薄，每日排便在3次以上，呈持续或反复出现。,老年人腹泻的照顾,（1）评估老年人腹泻的原因，采取针对性的护理措施。 （2）膳食调理：清淡的流质或半流质食物，避免摄入油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂时禁食。鼓励老年人饮水，以免脱水。 （3）腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、电解质。,老年人腹泻的照顾,（4）每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂擦软膏加以保护。 （5）注意观察，预防压疮 （6）密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。,大便失禁的照顾方
16、法,肛门括约肌失去控制，粪便不由自主地排出。 1）心理安慰与支持 2）注意保护皮肤：清、洗、换、垫、涂 3）注意观察老人排便规律，适时给予便器 4）保持空气的新鲜 5）轻度失禁而思维清晰者可指导肛提肌锻炼。,评估内容操作前,确认排泄机能：确认老年人在排泄时需要何种程度的照料 老年人是否能够控制大小便，能否自己提出。 有无身体上的残疾，如有残疾，了解残疾的部位、程度（确认活动能力）。 有无智能障碍、何种程度（确认语言理解力）。 确认现在使用的排泄方法 确认备用品、消耗品：确认采用何种排泄工具，放在何处,评估排泄动作的自立程度,排泄动作 （1）从床上坐起到座位上。 （2）走到厕所（用轮椅从床到厕所的移行）。 （3）保持坐姿（10分钟）。 （4）能穿脱裤子。 （5）能完成排泄后的清洁动作（擦拭会阴部及肛门，冲厕、洗手）,评估内容操作时,确认排泄次数：掌握大小便间隔时间。 确认身体情况：有无便秘、腹泻，询问保持排泄姿势是否有问题，根据老年人的身体情况采取适当的照料。,评估内容操作后,确认排泄物 整理使用过的物品 记录和报告 补充消耗品 建议,思考,如何预防老年人便秘？,2019/4/16,64,
