1、不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的临床观察赵发民DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2014. 15. 050作者单位：451100 河南省新郑市妇幼保健院【摘要】 目的 观察不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的效果及安全性。方法 择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇60例，年龄20 40岁，ASA分级级，采取随机数字表法分为重比重罗哌卡因组（HR组）和轻比重罗哌卡因组（LR组），每组30例。经第2 3 腰椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，两组患者局部麻醉药的初始剂量均为9 mg，HR组和LR组分别给予0. 5%重比重和0. 5%轻比
2、重罗哌卡因，根据腰麻效果按照序贯法确定下1例患者的剂量，剂量间隔为1 mg。观察并记录麻醉效果、生命体征变化和不良反应的发生情况。结果 HR组和LR组腰麻使用剂量均为9 10 mg，差异无统计学意义（P 0. 05）。结论 剖宫产术患者0. 5%重比重和0. 5%轻比重罗哌卡因腰麻使用剂量均为9 10 mg，比重因素对罗哌卡因腰麻效果无显著影响。【关键词】 酰胺类；比重；罗哌卡因；剖宫产剖宫产手术多为急诊，手术时间短，故要求麻醉方法安全、简捷，麻醉过程既要保证母子安全，又要满足手术操作。国内在以前多以连续硬膜外阻滞为主，近年来，随着剖宫产新术式改为耻骨上横切口，手术时间明显缩短，对麻醉也提出了
3、更高的要求。不仅要保证产妇无痛和有效的肌松，对胎儿循环、呼吸系统抑制作用小，而且随着社会的发展和技术的进步，产妇对生理和心理方面的舒适感要求也随之升高。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，是纯S映像体，与布比卡因相比，其神经和心脏毒性更低，2008年美国食品与药物管理局（FDA）批准腰麻是其适应证1。有研究2表明，局部麻醉药的比重是影响局部麻醉药毒性及感觉阻滞平面的重要因素之一。本研究拟比较不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的效果及安全性，现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选择择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的足月单胎初产妇6
4、0例，ASA分级级，年龄20 40 岁，身高148 170 cm，体质量 85 kg，排除先兆子痫、前置胎盘和胎盘早剥等妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌证。采取随机数字表法，分为重比重罗哌卡因组（HR组）30 例和轻比重罗哌卡因组（LR组）30例。1. 2 药液配制：0. 5%重比重罗哌卡因的配制：将1%罗哌卡因和10%葡萄糖注射液按等容量混合，折射法23 条件下测定比重为1. 027。0. 5%轻比重罗哌卡因配制：将1%罗哌卡因和注射用水按等容量混合，折射法23 条件下测定比重为1. 0063。1. 3 麻醉方法：所有患者均不用术前药。入室后开放并建立上肢外周静脉通路，麻醉前15 min 静脉输注
5、乳酸钠林格氏液10 ml / kg。常规监测血压（NBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。患者取右侧卧位，于第2 3 腰椎间隙行硬膜外穿刺，确认穿刺针进入硬膜外腔后，以25G笔尖式腰穿针（斜面向头端）经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后表明蛛网膜下腔穿刺成功，注入局部麻醉药，注药时间为20 s。拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4 cm。恢复仰卧位，左倾约15。给药后每2分钟采用针刺法测试感觉阻滞平面并记录。两组患者均采用同样的给药方法，初始计量均为9 mg。给药剂量采用序贯法，当腰麻效果不佳时，下1 例患者采用高一级剂量，剂量梯度为1 mg；若麻醉效果满意，则下1例患者使用该计
6、量。腰麻有效标准：蛛网膜下腔给药后20 min内感觉阻滞平面不低于第7胸椎，硬膜外未追加任何药物即能完成手术。腰麻无效时采用硬膜外麻醉完成手术。记录胎儿娩出1、5 min时的Apgar评分。1. 4 统计学方法：采用SPSS 17. 0软件进行统计学分析。计量数据用均数标准差（-x s）表示，行方差分析；计数资料用百分比表示，行2检验，P 0. 05为差异有统计学意义。2 结果两组患者的一般资料、各观察指标、手术时间、麻醉效果及围术期平均动脉血压（MAP）变化差异无统计学意义（P 0. 05），见表1、2。两组新生儿娩出后Apgar评分比较差异无统计学意义（P 0. 05）。表1 两组行剖宫产
7、术患者一般资料各指标及手术时间的比较（-x s）组别 例数年龄（岁）身高（cm）体质量（kg）孕周（周）手术时间（min）HR组 30 30 4 161 7 72 6 39. 1 1. 5 45 12LR组 30 30 3 162 6 72 7 39. 2 1. 4 46 113 讨论腰-硬联合麻醉（CSEA）在产科具有良好的应用前景4。1981年，继Brownridge首先将其应用于产科麻醉后，CSEA技术得到了迅速发展和普及。该技术综合了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的双重优点，具有起效快、作用完善、可控性强、用药量小并可安全有效地用于术后镇痛等优点，降低了术后头痛、低血压等并发症的发生率5。
8、根据预实验结果，本研究确定0. 5%罗哌卡因使用的初始剂量为9 mg，Camorcia等6有研究方法，剂量梯度设定为1 mg。有研究报道，影响局部麻醉药在蛛网膜下腔扩散的因素主要包括局部麻醉药的比重、浓度、剂量、穿刺间隙、患者体位、年001 中国实用医刊2014年8月第41卷第15期 Chinese Journal of Practical Medicine Aug. 2014，Vol. 41，No. 15表2 两组行剖宫产术患者麻醉效果、围麻醉期MAP变化比较（-x s）组别 例数平面固定时间（min）最高阻滞平面麻醉前MAP（mm Hg）麻醉5 minMAP（mm Hg）麻醉10 minM
9、AP（mm Hg）麻醉30 minMAP（mm Hg）HR组 30 13. 3 2. 4 第6胸椎 115. 5 21. 8 98. 3 19. 0 95. 8 17. 5 112. 9 22. 4LR组 30 13. 4 2. 6 第6胸椎 115. 8 20. 8 98. 9 18. 4 96. 2 17. 8 113. 2 22. 8注：1 mm Hg = 0. 133 kPa龄和身高等6。本研究中两组患者的年龄、身高、体质量、体位和穿刺间隙、注药速度及罗哌卡因的浓度一致，可排除上述因素对实验结果的影响。脑脊液密度为1. 0000 1. 0006 g / L，通常认为不含葡萄糖的局部麻醉
10、药为轻比重药液，含0. 8%葡萄糖的局部麻醉药为重比重药液7 - 8。本研究表明，剖宫产术患者0. 5%重比重和0. 5%轻比重罗哌卡因腰麻的使用剂量均为9 10 mg，提示比重因素对罗哌卡因腰麻效果无显著影响。本研究显示，两组腰麻失败的患者中，HR组和LR组分别有4、3例患者虽然感觉阻滞平面已达第7 胸椎，但术中仍因腹肌肌松条件不满意或患者主诉疼痛需硬膜外追加利多卡因，提示这可能与运动阻滞程度不完善有关。总之，剖宫产术患者使用0. 5%重比重和0. 5%轻比重罗哌卡因腰麻，可达到同样的麻醉效果，比重因素对腰麻效果无显著影响。参考文献1 Allegri M，Delazzo MG，Grossi
11、P，et al. Efficacy of drugs in region-al anesthesia：a reviewJ. Eur J Pain Supp，2009，3（2）：41-48.2 许尹丽. 不同比重布比卡因腰麻在老年髋关节置换术中的应用J.广西医学，2011，33（1）：54-56.3 耿志宇，王东信.剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较J.中华麻醉学杂志，2011，31（7）：822-823.4 谢伟.罗哌卡因与布比卡困用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比J.中国医药导刊，2011，13（10）：1764-1765.5 李晓霞，郎中兵，龙海林，等. 腰硬联合麻醉用于
12、剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨J. 重庆医科大学学报，2010，35（5）：753-755.6 Camorcia M，Capogna G，Lyons G，et al. The relative motor blockingpotencies of intrathecal ropivacaine：effects of concentrationJ.Anesth Analg，2004，98（6）：1779-1782.7 李利华.不同比重布比卡因在老年患者腰硬联合麻醉中的临床观察J.医学理论与实践，2009，22（7）：764-766.8 李之明，张彩举，庞晓林，等.地佐辛复合罗哌卡因用于胸科术后硬
13、膜外镇痛的临床效果观察J. 医药论坛杂志，2013，34（2）：13-14.（收稿日期：2014 - 04 - 29）（本文编辑：马文娟）微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石48例疗效分析李书峰DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2014. 15. 051作者单位：467100 河南省郏县人民医院泌尿外科【摘要】 目的 分析微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 按照手术方法不同，将确诊的95例复杂性肾结石患者分为开放组47例（行微创经皮肾镜钬激光碎石术）和微创组48 例（行传统开放手术治疗），对比两组手术疗效、并发症发生情
14、况和术后1 个月末结石清除率。结果 微创组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间明显少于开放组（P 0. 05）；微创组并发症发生率为8. 33%，明显低于开放组的23. 40%（P 0. 05）；微创组一次结石清除率为79. 17%，3 个月末结石清除率为87. 50%，分别高于开放组的59. 57%和70. 21%（P 0. 05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石效果确切，符合现代医学微创观念，具有安全性高、创伤小、出血少、住院时间短和结石清除率高等优势，能够早期促进肾功能早期恢复，是临床治疗复杂性肾结石一种安全、可靠的方法。【关键词】 微创经皮肾镜钬激光碎石术；
15、传统开放手术；复杂性肾结石肾结石是由遗传性、代谢、感染、环境、饮食、解剖以及药物等因素引起肾内形成结石的一种泌尿外科疾病，具有病因复杂、结石成分多样和表现症状不特异等特点，因而决定了治疗方法的各异。传统肾切口取石术或体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石结石清除率较高，但创伤较大和并发症较多，术后极易复发，严重影响术后肾功能的恢复1。笔者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石效果确切，现报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料：选取郏县人民医院泌尿外科2010 年7 月至2013年7月期间收治的95例复杂性肾结石住院患者，经泌尿系B超、腹部平片和静脉肾盂成像等检查确诊，符合那彦群等2中国泌尿
16、外科疾病诊断治疗指南中关于复杂性肾结石的诊断标准，排除术前肾结石治疗史、凝血功能障碍、肝肾功能异常、手术禁忌证以及无法评价疗效等患者。其中男59例，女36例，年龄36 53岁，平均（43. 6 5. 5）岁；结石横径1. 5 5. 1 cm，平均101中国实用医刊2014年8月第41卷第15期 Chinese Journal of Practical Medicine Aug. 2014，Vol. 41，No. 15不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的临床观察作者： 赵发民作者单位： 451100,河南省新郑市妇幼保健院刊名： 中国实用医刊英文刊名： Chinese Journal of P
17、ractical Medicine年，卷(期)： 2014(15)参考文献(8条)1.Allegri M;Delazzo MG;Grossi P Efficacy of drugs in region-al anesthesia:a review 2009(02)2.许尹丽 不同比重布比卡因腰麻在老年髋关节置换术中的应用 2011(01)3.耿志宇;王东信 剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较 2011(07)4.谢伟 罗哌卡因与布比卡困用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比 2011(10)5.李晓霞;郎中兵;龙海林 腰硬联合麻醉用于剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨 2010(05)6.Camorcia M;Capogna G;Lyons G The relative motor blocking potencies of intrathecal ropivacaine:effectsof concentration 2004(06)7.李利华 不同比重布比卡因在老年患者腰硬联合麻醉中的临床观察 2009(07)8.李之明;张彩举;庞晓林 地佐辛复合罗哌卡因用于胸科术后硬膜外镇痛的临床效果观察 2013(02)引用本文格式：赵发民 不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的临床观察期刊论文-中国实用医刊 2014(15)
