1、注射药物不合理使用情况分析,常见注射药物不合理使用类型,溶媒选用错误(药物与载体不相容) 溶媒量错误(过多或过少) 药物之间不相容(理化配伍禁忌) 给药剂量错误 给药途径错误 用药频次错误 给药先后顺序错误 中西药之间配伍 全静脉营养液中常见的错误,溶媒选用错误(药物与载体不相容),与NS不相容的药物就与含NS输液不相容,含NS的输液有GNS林格氏液果糖氯化钠等 与GS不相容的药物同理与含GS输液不相容,含GS的输液有GNS等 高血压水肿患者不宜选用NS输液 糖尿病患者不宜选用GS输液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),依达拉奉注射液/必存 30mg+5%GS100ml 分析：必须用生理盐水稀
2、释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),羟基喜树碱8mg+5%GS 20ml iv 分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，否则会有沉淀出现 建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),吡柔比星30mg+NS250ml 分析:难溶于NS,用NS溶解后可见很多气泡在针筒内;溶解本品只能用5葡萄糖注射液或灭菌注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊 建议:改用5葡萄糖注射液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),青霉素钠640u+5%GS250ml 分析:青霉素钠在酸碱条件下会降解,产生致敏物质 建议:改用NS,溶媒选用错误(药物与载体
3、不相容),多柔比星脂质体30mg+NS250ml 分析:电解质输液会引起脂质体聚集 建议:改用5葡萄糖注射液 总结:所有脂质体剂型的药物都不能用NS溶解,目前有两性霉素脂质体紫杉醇脂质体,溶媒选用错误(药物与载体不相容),洛铂50mg+NS250ml 分析:用NS溶解会增加洛铂的降解 建议:改用5葡萄糖注射液 汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水溶解，因在纯水中易水解,溶媒选用错误(药物与载体不相容),替加氟1.0+5%GS1000ml腹腔化疗 分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不宜使用GS 建
4、议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),注射用培美曲塞二钠/力比泰500mg+ 林格100ml 分析：不能溶于含有钙的稀释剂 建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),左旋门冬酰胺酶万.+NS500ml 分析：左旋门冬酰胺酶不能直接用NS溶解，否则会引起盐析。其在pH.08.5中较稳定 建议：改用5葡萄糖注射液，并用5碳酸氢钠调节pH，比例为250ml:0.9ml,溶媒量错误(过多或过少),有些药物对输注时间有要求, 有些药物对浓度有要求,还有些患者（心肺疾病、水肿等）对输液量有限制，所以对溶媒量不能随意开具,溶媒量错误(过多或过少),甘氨双唑钠1200mg+NS500ml 分
5、析：要求30分钟内滴完 建议：NS改用100ml,溶媒量错误(过多或过少),吉西他滨1.6g+NS250ml 分析：静脉滴注30分钟,已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性 建议：NS改用100150ml,溶媒量错误(过多或过少),盐酸伊立替康注射液/开普拓/艾力 280mg+NS500ml 分析：输液时间不得少于30分钟，亦不得超过90分钟 建议： NS改用250ml,溶媒量错误(过多或过少),米托恩醌 5mg+NS 30ml iv 分析：本品应溶于50ml以上的氯化钠注射液或5葡萄糖注射液中滴注，滴注时间不少于30min 建议：NS改用 100ml ,给药途径改为静滴,溶媒量
6、错误(过多或过少),多西他赛注射液/泰索帝多帕菲 100mg+NS100ml 分析：最终浓度不超过0.74mg/ml，且要求滴注一个小时 建议：NS改用150ml,药物之间不相容(理化配伍禁忌),-Fu0.75+灭吐灵5mg+5%GS500ml 分析：-Fu在pH值低于时会产生沉淀，故不应与灭吐灵等酸性较强的药物配伍 建议：分成两组静滴，中间隔瓶,药物之间不相容(理化配伍禁忌),50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+DXM5mg+vitc0.5 iv st 地塞米松磷酸钠注射液与10%葡萄糖酸钙注射液会形成沉淀 地塞米松磷酸钠注射液分开单独静推，中间冲管或用其它组药间隔,药物之间不相容
7、(理化配伍禁忌),去甲万古霉素支10%KCl+10%GS250ml 分析：与许多药物发生沉淀反应，不应添加其它药物 建议：将10%KCl另开一组或加入其它组药液中静滴,药物之间不相容(理化配伍禁忌),哌拉西林-三唑巴坦钠（特治星）4.5g+5%GS250ml ivgtt tid奈替米星100mg+5%GS250ml ivgtt qd 分析：p内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降低抗菌活性 建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开,药物之间不相容(理化配伍禁忌),米力农注射液/鲁南力康100mg+速尿20mg+NS100ml ivgtt 分析：米力农与速尿混合立即产生
8、沉淀 建议：分开静滴，中间冲管或用其它组药间隔,给药剂量错误,氨茶碱注射液 0.5+5%GS500ml 分析：极量一次0.5g 建议：根据病情改用0.125-0.25g 说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适当减量或监测氨茶碱血药浓度,给药剂量错误,长春新碱4mgNS20ml 分析：长春新碱一次量不超过mg，经与病区确认，得知是医生疏忽将长春地辛错录成长春新碱 建议：进行修改,给药剂量错误,5%GS500ml10%KCl 25ml 分析： 刺激大，10%KCl在输液中的浓度一般不超过0.3%,直接静推可引起心脏停搏 建议：改用15ml,给药途径错误,诺和灵
9、30R 20u+5%GS500ml ivgtt 分析：除普通胰岛素外，其它胰岛（优泌林）多为混悬液 ，不能静滴 建议：改为皮下注射,给药途径错误,注射用七叶皂苷钠5mg 肌注 分析：本品只能用于静脉给药，严禁肌肉注射 建议：加入输液中静滴,用药频次错误,丁胺卡那霉素5%GS500ml ivgtt qid 分析：氨基糖苷类抗生素具抗生素后效应（PAE）,近年主张一日一次给药。另其为浓度依赖型抗生素 建议：改qd,用药频次错误,赛得萨3g+ 5%GS500ml ivgtt Bid 分析：HD-Arac治疗复发或难治性急性白血病时需每12小时一次 建议：更改用法,给药先后顺序错误,先给氟尿嘧啶再给甲
10、氨蝶呤 分析：甲氨蝶呤滴注小时后再进行滴注氟尿嘧啶疗效最好而且毒性减低 建议：调整给药顺序,给药先后顺序错误,先给环磷酰胺再给长春新碱 分析：先给长春新碱再给环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱效疗 建议：调整给药顺序,给药先后顺序汇总,先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效 先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效 先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效 先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救 先小剂量特素15分钟后大剂量，观察有无反应，类似还有多帕菲美罗华,中西药之间配伍,中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。 使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，严格按照说明书选用溶媒。 我院已停用了“”准字号的中成药注射剂。
11、,中西药之间配伍,丹参酮IIA磺酸钠80mg+ 5%GS500ml 法莫替丁20mg+ 5%GS100ml 分析：丹参酮IIA磺酸钠与法莫替丁混合会出现混浊或沉淀,全静脉营养液中常见的错误,一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同时满足以下条件 A、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养需求； B、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和pH值对脂肪乳的影响； C、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人的耐受范围内； D、最终pH值应在人体血液的缓冲能力之内。,全静脉营养液中常见的错误,各组份比例及限量 氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳比例为2:1:1或1:1:1
12、，2:1:0.5 10%氯化钠注射液不超过60ml 10%氯化钾注射液不超过30ml10%葡萄糖酸钙注射液不超过5ml 25%硫酸镁注射液不超过3ml,全静脉营养液中常见的错误,若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入，如500ml葡萄糖氯化钠注射液内含4.5g的氯化钠，相当4.5支的10%氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含K+346mg，相当于10%氯化钾注射液6.6ml,全静脉营养液中常见的错误,胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高钾血症GIK极化液治心律失常），其用量应根据病人血糖高低来调整：每4-20g的葡萄糖加1u胰岛素，通常为每
13、5-10g葡萄糖加1u胰岛素，当然血糖比较高的患者尤其糖尿病患者可适当多加，低于4g的葡萄糖就可加1u 的胰岛素,全静脉营养液中常见的错误,脂溶性维生素最多用1支，高脂血症病人因没有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素，短期应用TPN因体内有储备可不用脂溶性维生素 水溶性维生素最多可用4支 多种微量元素一般用1支 其它药物不应加入TPN中，除非其与TPN内各组份的相容性已得到验证 ，治疗药不能加入TPN中,全静脉营养液中常见的错误,10%脂肪乳 500ml 复方氨基酸（17-AA）500ml 10%GS 1000ml 10%氯化钾 60ml 10%氯化钠 100ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 脂溶性维生素 1支 水溶性维生素 2支 多种微量元素 1支 胰岛素 10u,全静脉营养液中常见的错误,分析：氨基酸、葡萄糖比例不合理 建议：增加氨基酸或改用50%葡萄糖或减少葡萄糖用量，若选用后两种方法，应相应减少电解质的用量,全静脉营养液中常见的错误,10%脂肪乳 500ml 复方氨基酸（17-AA）1000ml 果糖氯化钠 1000ml 10%氯化钾 60ml 10%氯化钠 100ml 25%硫酸镁 5ml 脂溶性维生素 1支 水溶性维生素 2支 多种微量元素 1支,全静脉营养液中常见的错误,分析：浓钠超标，1000ml果糖氯化钠已含浓钠9支 建议：将浓钠改为6支,谢 谢,大 家!,
