1、安全隐患与细节管理,魏丽2016.01,内 容,安全隐患细节管理护理案例,护理安全,护理安全：在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度讲，护理安全还包括护士的执业安全。李继平主编.护理管理学 M第二版.北京：人民卫生出版社，2006:173,护理安全隐患,是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。人、物、环境、制度等多种影响因素具有一定的隐蔽性不一定立即导致安全事件发生,生命高于一切 责任重于泰山,护理工作特点,点多面广、琐碎复杂，存在诸多不安全因素，直接影响护理质量，也影响着医院的社会效
2、益和经济效益。护理安全管理重在务实，必须从小处着手抓细节，只有这样才能确保环节质量，提高终末质量,常见安全隐患,跌倒：高龄、痴呆、乏力、用药、排泄障碍压疮：基础工作量大、行动不便非计划性拔管：管道多、烦躁药物重复使用：老年人用药多，自身备药多护理记录不全面，未体现专科特点护士语言行为,细节管理,细节管理（Details Management） 是相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程 强调的是一个系统，是说每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务,细节管理,细
3、节来自于制度 用流程、制度指引护士的工作，防止和减少差错事故的发生细节来自于用心 凡事用心去做，用心去观察，才能发现流程中制度中存在的问题，才能持续改进，保障患者安全细节来自于习惯 护理管理其实是对护理行为的一种干预,细节管理的重要性,不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海千里之堤毁于蚁穴中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。海尔总裁张瑞敏说过， 把简单的事做好就是不简单。任何一项工程，都可以分解成为无数个细节，无数个细节严格执行，使其变成一种习惯。,细节管理案例,三级台阶的作用：地铁一号线的每一个室外出口都设计了三级台阶，要进入地铁口，必须踏上三级台阶，然后再往
4、下进入地铁站。地铁二号就因为缺了这几级台阶，曾在大雨天被淹，造成巨大的经济损失。出口转弯的作用：德国设计师根据地形、地势，在每一个地铁出口处都设计了一个转弯；二号线地铁线省去了转弯，开着空调，增加了多少运营成本。一条装饰线的作用：一号线把靠近站台约50厘米内铺上金属装饰，又用黑色大理石嵌了一条边；二号线全部用同一色的瓷砖，乘客很难意识到已经靠近了轨道。地铁公司不得不安排专人来提醒乘客注意安全。,细节管理在护理工作中的应用,婴儿洗澡水温的控制：用手搅拌水确认水温后再给婴儿洗澡导管固定：强调用手按压胶布，确保与管道连接紧密抢救车上塑料锁的设计、药品摆放目录等执行口头医嘱时的复述输液报警器的使用胰岛
5、素泵记录单的使用。 有时就是一句话、一个动作、一种习惯、一种思维、 一种精神、一份责任心,对 策跌倒,做好家属及护理员培训说服患者晚夜间使用尿壶，白天不要单独行动评估患者接受程度跌倒风险评估细化：轻度认知障碍者高跌倒风险，高危人员家属或护理员24小时陪伴，医护共同说服跌倒事件根因分析，详细了解患者跌倒前行为，找出危险因素,覃芹丹等.认知功能对居家老年人跌倒危险性的影响分析J中华护理杂志.2015,11(50):1381,对 策压疮,使用约束带部位压疮每一项评分中只要有低于2分者需重点观察建议制作可移动板夹，记录内容包括敷料位置、更换日期等，交接班时携带，确保全面交接注意防止管道、贴膜、袖带等引
6、发的压疮做好护理员培训,对 策非计划性拔管,培训并考核，明确责任人抓重点人群、重点时段、重点管道妥善固定：如何达到目的，绝不能千篇一律借鉴评估工具：个性化护理、精细化护理健康教育的多元化：注重反馈合理约束，保护患者自尊,案例分析,患者女，56岁，诊断：动眼神经麻痹、2型糖尿病。于9-16由内分泌科转入。10-2中午李*护士给病人注射诺和锐30R特充时，打开笔盖时，发现里面有气泡，就先旋3U，再向前旋，见有液体排出，就认为这种笔可以旋转注射，便旋到20U给病人注射，但觉得没有阻力，不对劲，就把余液用按压法按完。10-4中午给病人注射时，发现阻力较大，就改为旋转注射。接下来晚餐护士虽发现阻力较大，
7、但能把液体注入，未引起重视。10-5早餐、中餐及下午补注射时有三位护士均发现注射时阻力较大，液体不能注入，就告知可能笔坏了，患者解释说：“前面阻力也较大，但回旋一样能把药物注入，前面有护士这样做过”。护士就按照患者说的把药物注射。事后证明特充笔回旋时不能把药物注入体内，此次阻力较大的原因为针头阻塞所致。,案例分析,某医院老年病科护士护送一位患有骨关节病且视力较差的老年病人到放射科行胸片检查。该老年病人执意自己行走，不要拐杖，也不需要任何人搀扶，当走到病区大厅时，因维修工人正在施工，将一把梯子靠在了右侧拐角处的墙上。当时护士刚好走在病人的右侧后面，没有注意周围的环境。病人在转弯时被梯子绊倒并摔断
8、了腕骨。作为医院应为病人提供一个安全的治疗环境，作为护送的护士，考虑到该病人视力差同时患有很可能会跌倒的骨关节病，即使病人担保自己不用扶或不用拐杖也能走，护士作为护送人、作为病人观察周围环境的“眼睛”，仍应及早在适当的位置防止病人跌倒。所以该名护士对病人的摔伤负有直接责任,案例分析,某医院脑外科甲病人和乙病人同时进行手术，需要输血。甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。护士长派清洁工到血库取血，然后分别送到甲病人和乙病人台前。这时候，护士A按照清洁工的分放位置分别给甲病人和乙病人输上血液。手术治疗中，甲病人出现荨麻疹、烦躁不安、血压下降；护士B接班查阅病例后，发现输液瓶上的病人姓名与病历不
9、符，即刻查对，证实已将乙病人的“AB”型血误输给了甲病人，共550ml。于是立即停止输血，进行抢救，但甲病人最终于当晚死亡。本病例乙护士在给两病人输血时，没有进行必要的查对，导致交叉输血的事故,案例分析,某孕妇因妊娠高血压综合征而住进医院。入院1周后病人出现恶心、头晕。医嘱：氯丙嗪1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。玩8时左右，病人症状仍未缓解。再次用氯丙嗪1号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾3次巡视病人，均以为病人正常入睡，并未走近床边挺呼吸测脉搏。次晨该护士去病房发药时才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭，心跳呼吸全无,案例分析,一名护士为一位69岁的女性住院患者接通
10、了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡,案例分析,一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡,案例分析,患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。,案例分析,周
11、日，一病人进行抢救，护士从抢救车中取用碳酸氢钠注射液6支该护士未让医生补开医嘱，也未交接，第2日另一位病人紧急需用碳酸氢钠注射液，护士打开抢救车发现该药物备量缺失,案例分析,护士给一位发热待查的患者测量体温，达39度，测量脉搏发现仅80次/分，护士警惕，体温那么高，为何脉搏慢呢？检查患者胸部，发现疹子，患者拟伤寒转科治疗。,案例分析,“顺铂注射液”发成“注射用顺铂冻干型”可达龙3支发成易善复3支甲氨蝶呤100mg发成了包装相似的的甲氨蝶呤5mg 同种药物不同性状、一品多规、形似音似药物容易出错建议：以上药物分开放置，建立易混淆药物一览表，易混淆药物双人核对无误后出库,25,案例分析,患者门诊拟
12、房颤收入院，病史提供曾练法轮功，现精神异常，已进行相关安全宣教，家属不能很好配合，已向上级主任汇报，医务处、保卫科备案,26,案例分析,不同意患者请假、患者擅自外出时要予以记录错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。,海恩法则,是一条从安全事故中总结出来的规律，即每 一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故 和300起未遂先兆，以及l000起事故隐患。,瑞士奶酪模型,在医疗系统，瑞士奶酪模型已经成为分析医疗差错和病人安全事故的理论框架。研究者认为，多片瑞士奶酪摞在
13、一起代表着复杂的医疗系统，瑞士奶酪的片层结构代表着一系列防止给病人造成伤害的屏障技术，也可以引申为防范差错事故发生的措施。每个防范屏障上都会有意想不到的失误、缺陷或者漏洞，类似于瑞士奶酪上的孔，这些孔也代表着潜在的错误或不安全的行为，孔的位置和大小都在不断变化，当每片奶酪上的孔碰巧对齐时，危险就会穿过防御屏障到达病人，导致病人出现伤害。,瑞士奶酪模型,结 束 语,在日常护理工作中，护理人员任何一个细小环节的疏忽都有可能造成无法挽回的损失。据资料分析，大部分护理差错、事故的发生，都起因于细节的疏忽，原因是对于明显的错误 护理人员都会警觉，从而小心避开，而对那些微小的细节因熟视无睹很容易丧失警惕。 护理安全 从细节做起,谢 谢 聆 听 祝 执 业 平 安！,谢 谢 聆 听 祝 执 业 平 安！,
