1、银屑病=牛皮癣 Psoriasis,新乡医学院 第一临床学院 皮肤性病学教研室 夏 永 华 ,皮肤性病学教程,概述 Overview,一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 特征为覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块。,病因-遗传因素,银屑病有遗传易感性，遗传方式为多基因遗传 单亲或双亲患病，子女发病率分别达8%和41% ( 0.123% ) 单卵双生银屑病发病一致率30%65% HLA-Cw6与银屑病关系最密切，具有此表型个体相对危险性比正常高915倍,病因与发病机制,环境因素 情绪紧张 精神创伤 外伤或手术 妊娠 吸烟 饮食和药物 气候因素,病因与发病机制,感染因素 溶血性链球菌分离阳性率14%2
2、6%，对照组7% 15%76%有感染促发史。控制感染，皮损减轻 免疫因素 T细胞浸润，主要为CD4阳性记忆T细胞 炎症介质: 肿瘤坏死因子,银屑病的临床类型,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis 红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis 脓疱型银屑病 Pustular psoriasis 泛发性脓疱型银屑病 Generalized 掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar,寻常型银屑病Psoriasis vulgaris,临床表现-皮损,具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括 边界清楚 表面覆盖非粘
3、着性银白色鳞屑 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血，即Auspitz sign Koebner现象=同形反应 外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,银屑病皮损及银屑病三征,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血现象Auspitz征-血露现象,银屑病三征示意图,银屑病进行期皮损- Koebner现象,Koebner现象=同形反应外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损,银屑病进行期皮损- Koebner现象,寻常型银屑病,病期 进行期 不断有新皮疹出现，可有同形反应 静止期 基本无新皮
4、疹出现，皮损典型 退行期 皮损数目减少，皮损呈环形,寻常型银屑病的特殊表现,不同部位寻常型银屑病的特殊表现 头部 束状发 颜面部 似脂溢性皮炎 皱褶部 似间擦皮炎 粘膜 边沿清楚红斑 甲板损害 似甲癣,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-面部银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-点滴状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-环状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-环状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-钱币状银屑病,
5、寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-钱币状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,蛎壳 oyster shell,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-银屑病的好发部位,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-银屑病的好发部位,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-银屑病的好发部位和束状发,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显
6、示-银屑病的好发部位和束状发,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-银屑病的好发部位和束状发,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris显示-指端银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vu
7、lgaris,显示-屈侧银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-龟头银屑病,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,脓疱型银屑病,分型 泛发性脓疱型银屑病 重症 掌跖脓疱型银屑病 轻症,泛发性脓疱型银屑病,临床表现 皮损 部位 四肢屈侧、皱褶部位多见 形态 无菌性小脓疱 针尖至粟粒大 甲损害 萎缩、破碎或肥厚、浑浊 全身症状 高热、关节肿疼等 病程 数月或更久,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-黄白色无菌性小脓疱,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis
8、,显示-黄白色无菌性小脓疱,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-环状扩大的皮损,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-儿童面部脓疱,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,掌跖脓疱型银屑病,部位 手掌大小鱼际及足弓部，对称 皮损 针尖至粟粒大小脓疱，深在 甲损害 顶针样甲、浑浊肥厚 自觉症状 疼痛、瘙痒 全身症状 无,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustul
9、ar psoriasis,显示双手掌-黄白色小脓疱,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustular psoriasis,显示双足底-黄白色小脓疱伴剥脱性皮炎样外观,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,银屑病性关节炎,发病率占银屑病患者的 0. 1% 表现 银屑病典型皮损+关节炎症状 部位 小关节 症状 关节肿疼,积液,活动受限 , 类风湿因子（一）,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-掌指和指间小关节畸形,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-指间小关节肿胀和甲分离,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎
10、 Psoriatic arthritis,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,红皮病型银屑病Erythrodermic psoriasis,红皮病型银屑病,发病率: 占银屑病的 0.1% 年龄: 成人多见 诱因: 进行期中某些刺激因素所致系统应用糖皮质激素突然减量或撤药 皮损: 全身弥漫性 潮红、肿胀、浸润、脱屑 粘膜受累:眼结膜、口鼻粘膜 甲损害:浑浊肥厚、脱落 全身症状: 发热、畏寒、淋巴结肿大,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,红皮病型银屑病 Erythrodermic
11、 psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,诊断与鉴别诊断,诊断 典型皮损 好发季节 部位 慢性经过 易于复发 组织病理,鉴别诊断 头癣 玫瑰糠疹 扁平苔藓 类风湿性关节炎,玫瑰糠疹,躯干部椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致,玫瑰糠疹,显示-玫瑰糠疹典型皮损,显示躯干部-椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致,玫瑰糠疹,扁平苔藓显示前臂-紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网纹,治 疗,银屑病的注意事项,首先应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素 目前对银屑病的各种治疗只能达到近
12、期疗效，不能防止复发 寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物,银屑病治疗的注意事项,寻常型银屑病：禁止系统应用糖皮质激素慎用免疫抑制剂 进行期避免应用刺激性强的外用药 限局性银屑病损害，以局部治疗为主 药物的选择 忠告：在选择治疗药物时，应尽量避免使用毒副作用大，有免疫抑制作用的药物，以免顾此失彼，造成不必要的伤害。 患者应该注意季节变化，避免情绪刺激，注意饮食等方面，以免诱发病情和加重,外用疗法,润肤类药膏 皮质类固醇制剂 大面积应用注意全身不良反应 小面积顽固皮损可采用封包疗法 长期应用 皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等 维生素D3衍生物 卡泊三醇
13、、钙泊三醇，疗效较好 焦油类 泽它洗剂,外用疗法,维A酸类软膏 常用浓度0.025-0.1%，他扎罗汀凝胶 抑制角质形成细胞的增生 10%环孢素溶液 0.1-1%含氮酮的甲氨蝶呤 用15-20%尿素软膏,内用药物疗法,免疫抑制剂 甲氨蝶呤（MTX），常用 36小时疗法，即每12小时服2.5mg,连续服用3次后停药 控制期：每周服三次 稳定期：10-14天服三次 禁忌症：孕妇禁用 主要副作用：造血障碍及肝功能损伤、致癌致畸 环孢菌素A 常规疗法无效者使用 主要不良反应，引起高血压、肾毒性,内用药物疗法,维A酸 伊曲替酯，常用 0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明显疗效 致畸作用，服药期
14、间及停药两年内避孕 抗生素 青霉素类、红霉素类 急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽峡炎者 甲砜霉素 泛发性脓疱型银屑病适用 特别关注造血系统不良反应,内用药物疗法,单克隆抗体制剂 Infliximab 英利昔单抗 Adalimumab 阿达木单抗 Etanercept 依那西普单抗 Onercept 奥那西普单抗 注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名：益赛普） 以上均是肿瘤坏死因子的抑制剂,内用药物疗法,皮质类固醇激素 适应症：红皮病型、关节型、泛发性脓疱型银屑病患者，应用其它疗法无效时可考虑应用 寻常型银屑病禁用-“用了就轻，一停更重”， 系统应用有明显疗效，停药后多迅速复发
15、 骤然停药还可诱发红皮病型银屑病 长期应用可产生或加重高血压、糖尿病、溃疡病等 可采用冲击疗法、常规疗法、早晨单剂疗法等 与其它疗法配合应用，降低激素用量，减少副作用,内用药物疗法,中成药 复方青黛丸 雷公藤多甙 复方丹参注射液 清开灵注射液 穿琥宁 中草药,物理疗法,窄谱紫外线 促进皮损消退,光化学疗法,8-甲氧补骨脂素,浴 疗,矿泉浴 焦油浴 糖浴 水浴 药浴,玫瑰糠疹 Pityriasis rosea,新乡医学院 第一临床学院 皮肤性病学教研室 夏 永 华,皮肤性病学教程,概述 Overview,炎症性皮肤病 典型皮损：覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹 病程：自限性,病因与发病机制,病因不
16、明，多数认为与病毒感染有关 发病机制不明 可能是细胞免疫反应,流行病学,多累及中青年：十几岁至40岁，幼儿及50岁少见 男女性别无明显区别。 春秋季多发 常见病：占皮肤科门诊的1-2%,临床表现-皮损,母斑具有特征性，单个，约20%病例无母斑 常位于躯干或四肢近端 指甲大小圆或椭圆，迅速增大达2-3cm 淡红色鳞屑斑 境界清楚 常无主观感觉，易被忽视,母斑,母斑,临床表现-皮损,子斑 时间：母斑出现后1-2周 分布：颈、躯干及四肢近端，长轴与皮纹平行 大小：大小不等，直径0.2-1cm 形状：状同母斑，圆或椭圆形 鳞屑：边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑 主观感觉：不同程度的瘙痒,子斑,子斑,临床
17、表现-病程,自限性 一般为4-8周 少数数月甚至数年不愈 一般愈后不复发,玫瑰糠疹的治疗,玫瑰糠疹的治疗目的,减轻症状 缩短病程,外用疗法,硫磺炉甘石洗剂 糖皮质激素制剂,内用药物疗法,口服抗组胺药物 适用于瘙痒明显者 口服泼尼松片 30-60mg/d 适用于病情严重或病程较长者 适用于瘙痒明显者,物理疗法,窄谱紫外线 促进皮损消退,脓 疱 疮 Impetigo,新乡医学院 第一临床学院 皮肤性病学教研室 夏 永 华,皮肤性病学教程,概念 Concept,脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,病因,外因 金黄色葡萄球菌 约占50-70乙型溶血性链球菌 约占
18、30-50 内因 温度较高、出汗较多、皮肤浸渍瘙痒性皮肤病、搔抓,传播途径,密切接触 自身接种传播,发病机制,侵犯表皮，引起化脓性炎症 产生表皮剥脱毒素 菌血症或败血症 少数诱发肾炎或风湿热,病理 PATHOLOGY,脓疱疮的临床类型,寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱性脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS),寻常型脓疱疮impetigo vulgaris,寻常型脓疱疮,流行病学 传染性强 流行地点,寻常型脓疱疮,皮损发展过程 初起 红色斑点或小丘疹 发展 脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄 高潮 破溃、糜烂，干燥后形成蜜
19、黄色厚痂 结局 6-10天脱落，不留瘢痕,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,寻常型脓疱疮,特殊情况 全身中毒症状伴淋巴结炎 败血症 急性肾小球肾炎,深脓疱疮Ecthyma,深脓疱疮(臁疮),流行病学 营养不良的儿童 营养不良的老人,好发部位 小腿 臀部,深脓疱疮,皮损发展过程 初起 脓疱 发展 渐向皮肤深部发展 高潮 表面坏死和蛎壳状黑痂，周围红肿，去痂后可见边缘陡峭的碟形溃疡 结局 瘢痕2-4周或更长痊愈,自觉症状 疼痛,深脓疱疮 Ecthyma显示-边缘陡峭的碟状溃疡 臀部,
20、深脓疱疮 Ecthyma,显示-黑色厚痂和边缘陡峭的溃疡 小腿,深脓疱疮 Ecthyma显示-黑色厚痂和边缘清楚的厚痂,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,流行病学 儿童,好发部位 面部 躯干 四肢,病因 -噬菌体组71型金葡菌 -表皮剥脱毒素,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,皮损发展过程 初起 米粒大小水疱或脓疱 发展 迅速变大疱，疱壁紧张，疱液澄清 高潮 疱壁松弛，疱液混浊，半月状积脓，疱周红晕不明显 结局 疱壁薄，破溃，糜烂，结痂，暂时性色素沉着,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa显示-半月状积脓,大
21、疱性脓疱疮 Impetigo bullosa 显示-破溃后形成的糜烂结痂,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa 显示-破溃后形成的糜烂结痂,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum,新生儿脓疱疮 impetigo neonatorum,特点 起病急 传染性强,好发部位 全身,新生儿脓疱疮,皮损发展过程 初起 红斑 发展 多发性大脓疱，尼氏征(+) ，疱周红晕 高潮 破溃形成红色糜烂面，伴发热 结局 伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎，危及生命,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,新生儿脓疱疮 Impetig
22、o neonatorum显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,葡萄球菌性 烫伤样皮肤综合症 staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,流行病学 三个月以内的婴儿,病因 -凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌 -表皮剥脱毒素,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,皮损发展过程 初起 上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染 发展 由口周眼周迅速波及全身 高潮 大片红斑、松弛性大疱、尼氏征+、剥脱、糜烂面、口周放射状裂纹、疼痛 结局 轻者12周痊愈；重者死于败血症或肺炎,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,脓疱疮的实验
23、室检查,血常规：白细胞及中性粒细胞增高 细菌培养+药敏试验：金葡菌或链球菌 菌种鉴定,脓疱疮的治疗,脓疱疮的基本治疗,隔离和治疗患者 消毒衣物及环境 注意皮肤清洁卫生 及时治疗皮肤病 防止皮肤损伤,外用疗法,原则 杀菌、消炎、干燥 脓疱未破 10炉甘石洗剂 脓疱较大 抽疱液 脓疱破溃 1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液湿敷;莫匹罗星软膏或红霉素软膏 SSSS 护理腔口部位，保持创面干燥,内用药物疗法,适应症 皮损泛发、全身症状较重抗生素金葡菌敏感的头孢类抗生素 药敏试验结果 血浆、全血、丙种球蛋白,疥疮 Scabies,新乡医学院 第一临床学院 皮肤性病学教研室 夏 永 华,皮肤性病学
24、教程,病因,疥螨：表皮内寄生虫 分类：人型疥螨、动物疥螨,发病机制,机械刺激：角质层内掘凿隧道 变态反应：毒液及排泄物 异物刺激: 雌疥螨滞留,传播途径,直接接触 间接感染,好发季节,冬季,临床表现-皮损,好发部位皮肤薄嫩部位 成人 头面部不受累,疥疮 scabies,临床表现 皮损 丘疹 正常肤色或淡红色 丘疱疹 炎症反应剧烈 隧道 浅灰色线状 疥疮结节 直径3-5mm的暗红色结节，男性外阴 自觉症状 剧烈瘙痒，晚间为甚 病程 数月或更久,疥疮隧道,疥疮-指缝丘疹,burrows,疥疮结节,疥疮-躯干,疥疮-疥疮结节,疥疮-疥疮结节,疥疮-趾缝丘疹,疥疮 scabies,临床表现 皮损 继发
25、改变 抓痕 湿疹样变 脓皮病 淋巴结炎 大疱性疥疮 结痂型疥疮,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,儿童疥疮Children Scabies,婴幼儿任何部位均可受累,儿童疥疮 Children scabies显示-手掌受累,儿童疥疮 Children scabies显示-脚掌受累,儿童疥疮 Children scabies显示-外阴及大腿的疥疮结节,儿童疥疮 Children scabies显示-躯干及上肢的丘疹和疥疮结节,诊断与鉴别诊断,诊断 接触史 典型临床表现 直接镜检,鉴别诊断 痒疹 虱病 丘疹性荨麻疹 皮肤瘙痒症,预防和治疗,预防,个体预防：注意个人卫生、勤洗澡、勤晒被褥 群体预防：隔离患者、同时治疗 环境预防：煮沸消毒污染物品或日光下暴晒,外用疗法为主,1%666霜 只用一次，不超过30克 10-25%苯甲酸苄酯乳膏 洗澡后涂布全身，bid,3d 10-20%硫磺软膏 洗澡后涂布全身，bid,3d,疥疮结节的治疗外用激素或局部封闭,伊维菌素(ivermectin) 镇静止痒药 瘙痒严重者 抗组胺药 镇静药,内用疗法为辅,内用疗法为辅,伊维菌素(ivermectin) 镇静止痒药 瘙痒严重者 抗组胺药 镇静药,
