1、闻诊,第二节,听声音,嗅气味,语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣,病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,听声音,特点：,语 言,练习,c,B,2、郑声的病机是：A心气不足、神失所养 B心气大伤精神散乱C瘀血阻遏心窍 D热扰心神，神明失主E痰湿阻遏心窍,1、表现为神识不清，语无伦次，声高的是： A.独语 B.郑声 C.谵语 D.言蹇 E.狂言,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止， 缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音,闻气息,坐而俯首 肺虚少气,坐而仰首
2、肺实气逆,病机：肺失宣降，肺气上逆 实证：咳声重浊，声大气粗，有痰. 虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气.,咳嗽,有声无痰为咳，有痰无声为嗽,呕吐、呃逆,实热呕吐来势急,声高有力,呕吐物浊稠；呃逆声高亢,短而有力. 虚寒呕吐势缓,低弱无力,呕吐物清稀；呃逆低沉而长,气弱无力.,口气,臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腥腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡（肺痈、肠痈）,嗅气味,口臭、牙痛由于胃热：清胃散 黄连9 升麻6 当归6 生地15 牡丹皮9 生石膏30,临床效方,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气味 鼻流浊涕腥
3、秽如鱼脑鼻渊 4.呕吐物之气味 酸臭胃热 无味胃寒 酸腐食积 5.特殊气味 烂苹果消渴 尿骚尿毒症,嗅气味,第三节,问诊,一、问诊的意义和方法 1、医者态度、语言 2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情 3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问 5、及时记录病历、病情,问诊的内容,一、 一般情况 二、问生活史(生活习惯) 三、问家族史和既往病史 四、问起病 五、问现在症状,问现在症状（重点）,张景岳十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭
4、崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,寒热的类型,（一）恶寒发热-外感表证 （二）但寒不热-里寒证 （三）但热不寒-里热证 （四）寒热往来-半表半里证,“有一分恶寒，便有一分表证”,伤寒少阳证寒热往来，发无定时 疟疾寒热往来，发有定时,一、问寒热,里热证-壮热、潮热、微热,腹痛拒按，大便燥结 头身困重，苔黄而腻 五心烦热，骨蒸发热,日晡潮热 热势较高,日晡热甚 湿温潮热 身热不扬,午后热甚 阴虚潮热 午后或入夜低热,高热持续不退,轻度发热,热势较低,气虚、阴虚及 气郁的表现,气虚、阴 虚、气郁,表证辨汗,表热证：外感热邪表虚证：外感风邪表证无汗表寒证：外感寒邪,表证有汗,二、问 汗,里证
5、辨汗,自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚 盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚 大汗：实热证或亡阴、亡阳证 战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出邪正相争，疾病转折点 黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣湿热交蒸,问 汗,局部辨汗,上焦邪热上蒸中焦湿热上蒸素体阳气偏盛炎上虚阳上越 半身无汗经络闭塞，气血运行不周 手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热,头汗,问 汗,练习,1、以下对战汗的认识，哪项不对： A.突起恶寒战栗，然后汗出 B.寒战后高热头痛，汗出而解 C.为邪正相争，病变的转折点 D.汗出脉静身凉，为邪去正安 E.汗出烦躁脉疾，为邪盛正衰,B,不通则痛（实） 不荣则痛（虚）,胀痛气滞 刺痛血瘀 灼痛热邪 寒痛（
6、局部寒冷、得温则减） 寒邪阻络、阳气不足 剧痛实邪侵袭，气机闭阻 隐痛（绵绵不绝、喜按）气血不足 游走性疼痛风邪 痛有定处血瘀、寒湿,三、问异常感觉,1、疼痛,练习,1、脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点为： A.隐隐作痛 B.痛如刀绞 C.胀满疼痛 D.刺痛固定 E.走窜不定 2、肾阳不足所致的腰痛特点： A.隐隐作痛喜按 B.冷痛绵绵不休 C.重痛活动受限 D.痛处游走不定 E.刺痛固定不移,A,B,2、酸重麻木,问异常感觉,病变部位：肌肤、骨节、经络 病机：气血运行不利、气血不足,3、眩晕,问异常感觉,气血不足或风火痰浊为患,4、耳鸣耳聋,5、心悸（怔忡）,问异常感觉,脏腑气机不舒或痰气交阻,6
7、、痞满,自觉胸腹胀满， 甚则可触及包块,心,邪热 痰火 血瘀 水气 心血不足,实证,虚证,口渴与饮水,1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证 2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病 3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血,四、问饮食,问食欲与食量,1.食欲减退新病、暴病：正气抗邪久病：脾胃虚弱、湿邪困脾 2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻 3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病 4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰 5.偏嗜食物：虫积或妊娠,问饮食,生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠阳不入阴嗜睡阳不出表,五、问睡眠,心肾不交 失眠 心脾两虚胆郁痰扰 食滞
8、内停,痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱心肾阳虚温病热入营血,六、问二便,问大便,实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏血少、气阴两亏实证新病暴泻，大肠湿热、伤食虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚,便秘,泄泻,便次异常,完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚 溏结不调肝郁乘脾、脾虚下痢脓血痢疾 便血 鲜红近血（痔疮、肛裂）黑便远血（消化道出血）,问二便,问大便,便质异常,问小便,1.尿量异常尿量增多虚寒、消渴病尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病,问二便,2.尿次异常 （1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证膀胱湿热、瘀血、结石虚证肾阳不足、脾气不升,七、问妇女（经、
9、带、胎产）,1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损,2.经量异常 月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏 月经过少： 精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀 闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚,（一）月经,3.经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀 4.痛经： 气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚,色黄、质稠、臭秽：湿热下注 色清、质稀、量多：脾肾两虚、寒湿下注,（一）月经,（二）带下（色、量、质、气味）,切诊,第四节,手指、手掌对病人进行触摸、按压或叩击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、痞块、疼痛等异常变化，以推断疾病部位和性
10、质。,一、一般切诊,1、部位 三部九候法（了解） 内经素问,二、脉诊,1、部位 仲景三部诊法（了解） 寸口脉（桡动脉）候脏腑病变 趺阳脉（足背动脉）候胃气 太溪脉（内踝上动脉）候肾气,脉诊,1、部位 寸口脉法,（一）部位、方法和注意事项,桡骨茎突腕侧寸部 桡骨茎突内侧关部 桡骨茎突肘侧尺部,桡动脉 radial artery,2、脏腑分候,(1)左,左寸心 关肝胆 左尺肾阴,右寸肺 右关脾胃 右尺肾阳,(2)右,（一）部位、方法和注意事项,（2）体位,病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。,（1）时间,最佳时间：以清晨（平旦），未活动，
11、未进食时为宜。 一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。,3、诊脉方法,（一）部位、方法和注意事项,（3）布指,三指平齐、与病体脉呈45度角 三指与寸关尺的对应关系 先以中指定关； 食指在关前定寸，无名指在关后定尺； 布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。,3、诊脉方法,（一）部位、方法和注意事项,（4）指法,（1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取”。 （2）按法： 中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。 沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。 （3）寻法： 垂直方向：从轻重，从重轻 水平方向：左右推寻 （4）
12、循法：沿血管上下移动,3、诊脉方法,（5）数息,（1）以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息） （2）医者对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。,（一）部位、方法和注意事项,4、影响因素,（一）部位、方法和注意事项,年龄： 胖瘦： 季节： 桡动脉解剖异常： （1）斜飞脉 （2）反关脉,1、脉象要素,（一）脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。,（二）脉数指脉搏跳动的至数和节律。,（三）脉形指脉搏跳动的宽度等形态。,（四）脉势指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。,（二）常见脉象及临床意义,脉紧张度分类:紧脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 沉脉
13、,脉率分类：迟脉 数脉,脉宽度分类: 大脉 细脉,脉搏动幅度力度分类：洪脉 微脉 弱脉,脉长度分类:长脉 短脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉律分类:促脉 结脉 代脉 散脉,2、正常脉象,（一）平脉：一息四五至（70-80次/分），不浮不沉，从容和缓，节律一致，三部有脉，沉取不绝。 （二）正常脉象的特征,1、胃胃气,2、神,3、根：沉取不绝,（二）常见脉象及临床意义,脉象特点:举之有余,按之不足脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,如 水 漂 木,浮 中 沉,脉位,沉 脉 Deep
14、pulse,示意图,如 水 沉 石,脉象特点: 举之不足,按之有余脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮 中 沉,脉图,脉位,示意图,迟 脉,脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下 主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮 中 沉,一息三至,脉率,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉象特点:来去急促,一息六至每分钟一百次以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息六至,浮 中 沉,脉率,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰 主 病:邪热亢盛,如 波 涛 汹 涌,浮 中 沉,脉幅,微 脉 I
15、ndistinctive pulse,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血虚甚,水 上 浮 油,浮 中 沉,极 细,极软,脉幅,示意图,散 脉,脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,散 似 杨 花,浮 中 沉,其他,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指 主 病:气血两虚 ，劳损，又主湿证。,细 如 丝 线,浮 中 沉,脉宽,大脉 big pulse,脉象特点:脉体宽大 主 病:正常人，或提示病情加重，大而有力为邪实，大而无力为正虚。,浮 中 沉,脉宽,示意图,促 脉
16、Running pulse,脉象特点: 数而时止,止无定数 主 病: 阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛,节律,示意图,结 脉Knotted pulse,脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚,浮,中,沉,节律,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,节律,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、紧、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮，动脉硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,其他,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒证、痛证
17、。浮紧表寒，沉紧里寒。,示意图,紧 脉 Tense pulse,紧 如 转 索,浮,中,沉,其他,弱 脉 Weak pulse,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得 主 病:气血虚弱,阳气衰微,弱 如 老 翁,中 沉,细,沉,其他,软,濡 脉 Soft pulse( 软脉）,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,细,软,其他,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠 主 病: 痰饮 食积 实热、妊娠,如 盘 走 珠,浮 中 沉,脉流利度,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉象特
18、点: 往来艰难, 涩滞不畅如轻刀刮竹,病蚕食叶 主 病:精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食,如 轻 刀 刮 竹,浮 中 沉,脉流利度,示意图,芤 脉,浮 中 沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,如 按 葱 管,其他,小结,本章主要讲解中医四诊的基本概念及基本方法， 一、望诊： （一）全身望诊： （1）望神:得神，少神，失神，假神。 （2）望色：常色、病色；以及五色主五病。 （3）望形态 （二）望排泄物 （三）望小儿指纹。 （四）舌诊：1、舌质：舌色、舌型的主病不同2、舌苔：（1）苔质（2）苔色 3、舌的运动,二、闻诊： （一）听声音：语言、呼吸、咳嗽、呕吐 （二）嗅气味 三、问诊：寒热、汗、感觉、饮食、睡眠、二便。 四、切诊：脉诊：诊脉方法常见脉象：平脉、浮脉、迟脉、数脉、洪脉、细脉、滑脉、结代脉的特点和主病 。,小结,
