1、NIHSS评分杜万良北京天坛医院神经内科2017.2.22NIHSS的历史 Toronto Stroke Scale Oxbury Initial Severity Scale Cincinnati Stroke ScaleNIHSS之前的量表 原始版 现行版 修订版 (mNIHSS) 大陆中文版 台湾中文版NIHSS的版本原始版Stroke 1989;20:864-870l.a.Level of ConsciousnessAlert DrowsyStuporousComa0123l.b. LOC QuestionsAnswers both correctlyAnswers one corre
2、ctlyIncorrect0121.c. LOC CommandsObeys both correctlyObeys one correctlyIncorrect0122. Pupillary ResponseBoth reactiveOne reactiveNeither reactive0123. Best GazeNormalPartial gaze palsyForced deviation0124. Best VisualNo visual lossPartial hemianopiaComplete hemianopia0125. Facial PalsyNormalMinorPa
3、rtialComplete01236. Best Motor ArmNO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity01237. Best Motor LegNO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity01238. Plantar ReflexNormalEquivocalExtensorBilateral extensor01239. Limb AtaxiaAbsentPresent in upper or lowerPresent in both01210
4、. SensoryNormalPartial lossDense loss01211. NeglectNo neglectPartial neglectComplete neglect01212. DysarthriaNormal articulationMild to moderate dysarthriaNear unintelligible or worse01213. Best LanguageNo aphasiaMild to moderate aphasiaSevere aphasiaMute012314. Change from Previous ExamSameBetterWo
5、rseSBW15. Change from BaselineSameBetterWorseSBW现行版1a Level of consciousness0=Alert1=Not alert, arousable2=Not alert, obtunded3=Unresponsive3 Visual elds0=No visual loss1=Partial hemianopsia2=Complete hemianopsia3=Bilateral hemianopsia6a Left motor leg0=No drift1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=
6、No eort against gravity4=No movement9 Language0=Normal1=Mild aphasia2=Severe aphasia3=Mute or global aphasia1b Questions0=Answers both correctly1=Answers one correctly2=Answers neither correctly4 Facial palsy0=Normal1=Minor paralysis2=Partial paralysis3=Complete paralysis6b Right motor leg0=No drift
7、1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=No eort against gravity4=No movement10 Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1c Commands0=Performs both tasks correctly1=Performs one task correctly2=Performs neither task5a Left motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before 10 s3=No eort against gravity4=No mo
8、vement7 Ataxia0=Absent1=One limb2=Two limbs11 Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2 Gaze0=Normal1=Partial gaze palsy2=Total gaze palsy5b Right motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before 10 s3=No eort against gravity4=No movement8 Sensory0=Normal1=Mild loss2=Severe lossLancet Neurol
9、 2006; 5: 60312我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，评分的差距怎么这么大呢？翻译指导语特殊状况临床试验漏项前言按表中的顺序逐项检查。每个项目查完即记录结果。不要返回前面修改得分。按每个项目的指导语进行检查。得分要反映患者做了什么，而不是医生认为患者能做什么。医生要一边检查一边记录，快速评完。除非特别说明，患者不应被辅导 (重复提示患者以使其表现更好 )。如果有任何项目无法检查，必须在此表中详细解释。第 5、 6、7、 10项可以记录“ 9”分，请不要将这些“ 9”加入 卒中 量表的总分 。6概括为： 按步就班 莫回头，眼见为实莫强求1a说明 量表定义 得分1a. 意识清楚程度：
10、 纵使 患者 因为 放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有 当患者 在 疼痛刺激时无任何 反应 (非 反射性姿势 )， 才给 3分 。0=清醒，反应敏锐。1=不清醒，但可藉 轻微的刺激 唤醒而 遵从指令，回答问题或 反应2=不清醒，须要 重复性的 刺激 才能引起 注意，或是意识迟钝且 需要 强烈 或 疼痛刺激 才有 动作 (非重复 固定的 动作 )3=反应 仅限于 反射 性 动作 或自主神经 反射性 表现， 或 完全无反应 ，弛缓，无反射。可以打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”疼痛刺激：按摩胸骨、按压 甲床。反射 性动作：脊
11、髓反射。如果检查者和病人互相听不懂，可以由亲友翻译。脊髓反射81b说明 量表定义 得分1b. 回答问题之意识程度： 询问 患者 现在 的 月份 及他她 的 年龄 。 回答必须是正确 无误 .纵使 答案相近也不予计分。 无法 理 解 问题的 失语和 木僵 的 患者 给 两分。因为 气管 插 管 、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话 的 患者 则 给予一分。只能凭最初的回答 计分。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来 提示患者 。0=可正确回答两个问题1=可正确回答一个问题2=两个问题均不能正确回答如果病人在没有提示的情况下自我纠正，应该算对。“我
12、 72了 ，哦不 ， 73了。 ”可以写代说。只要能辨认，拼写错误不影响评分。1c说明 量表定义 得分1c. 执行命令之意识程度： 要求 患者 睁眼 及闭眼 ， 然后 握 紧 及 放松 非麻痹的 手。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则 仍 算正确 。若 患者 对 要求没有反应，检测者应示范动作给他们 看 (默演 )并计 录 结果 (例如 无法完成、或完成一个或两个 指令 )。 对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍 的 患者 应 给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。0=可正确执行两个命令1=可正确执行
13、一个命令2=两个命令均不能正确执行“用你的脚尖指天花板”2说明 量表定义 得分2.最佳 的 眼球运动 (Best gaze)：仅测试 眼睛 水平运动 。 以 随意 或 反射 性(头眼 反射 )眼球运动 来计分，但是不 作冷热水试验 。 若为孤立的周围神经麻痹(第三 、四或六对 脑神经 )， 则得分为 1。对所有失语者，凝视是可以检查的 。 眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常 之 患者 ， 应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。 与 患者 做 目 光接触，然后 从 患者 一侧 移到另一侧，有时可澄清是否有 部分 凝视 功能麻痹 .0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无
14、强迫偏斜或完全凝视麻痹 。2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹 。闭着眼的，检查者需要扒开患者的 眼睛。病人如果清醒，让他追随你的手指；如果不够清醒或者难以完成，让他追踪你的脸。头眼反射123说明 量表定义 得分3.视 野 ：用对诊 法 检查 视野 (上下象限 )，可用 辨认 手指 数或适度的视觉惊吓 法 （视威胁） 。 患者 必须 被引导 ， 若能正确地看向有手指活动的那一侧 ， 则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分 。 如发现明确的不对称，包括象限盲 ， 才算 1分 。 若全盲，无论什么原因导致， 给 3分 。 做双侧同时刺激，如果有 单 侧忽略得 1分
15、。 此 结果 可用 于 第 11项 的 评分 。0=无视觉丧失1=部分的偏盲2=完全的偏盲3=两侧的 偏盲 (全盲 ，包括皮质性全盲 )如两眼视野不一致，以较好的一只眼计分。 如果两眼视野一致，但有 单侧 忽略，得 1分。对诊法14辨认手指 数15测试各个象限视觉惊吓法（视威胁）16手指要屈曲，以免伤及眼睛4说明 量表定义 得分4.面瘫 ：言语指令或动作示意，要求患者 示齿或扬眉和闭眼 。对反应差或不能理解的患者，根据疼痛刺激时表情的对称性评分。有面部创伤 /绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移 。0=正常，对称的动作。1=轻微的 瘫痪 (鼻唇 沟 变 平，微笑时
16、不对称 )2=部分 瘫痪 (下 半部的脸完全或近乎 瘫痪 )。3=单侧或双侧完全 瘫痪 (上 半部及下半部的脸均无法 运动 )。http:/www.nihstrokescale.org/疼痛刺激185说明 量表定义 得分5&6： 手臂与腿部运动：让四肢保持一个适当的姿势： 伸展 手臂 (掌心向下 )呈 90度 (在 患者 是 坐着的情况 下 )或 45度 (在 患者 呈 仰卧的情况下 )， 脚呈 30度 (通常 是以仰卧的姿势来做 测试 )。 假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症 的 患者 则 使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从
17、没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢 或 关节融合 手术 之个案才可以以 ”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给 ”9”的 理0=无下垂，肢体可维持 90度 (或 45度 )完整 10秒钟。1=晃动，肢体可维持 90度 (或 45度 )，但在 10秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其他支持物。2=可稍抗重力，肢体不能达到或 维持 (给予暗示 )90度 (或 45度 )， 会下垂至床上，但仍有些许抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢 ， 关节融合 ， 解释5a.左 上臂5b.右上 臂http:/www.nihstrokescale.org/手臂与腿部运动20
18、6说明 量表定义 得分5&6： 手臂与腿部运动： 0=无下垂，腿可维持 30度的位置达 5秒整。1=晃动，腿在 5秒内下垂，但不会撞到床上。2=可稍抗重力，腿在 5秒内下落到床上，但有一些抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢 ， 关节融合 ， 解释6a.左 小腿6b.右 小腿http:/www.nihstrokescale.org/7说明 量表定义 得分7.肢体 运动失调 ：这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。测试 时 患者 必需 睁眼 。假若 患者 有 视觉缺损，确定测试是 在患者 良好 的视野内进行， 指鼻试验 及跟胫试验 须 测试两侧 ，只有在运动失
19、调超过肢体无力时才计分为运动失调。不能理解指令或是瘫痪 的 患者 不能 算是运动失调。 只有 患者 有 截肢 或 关节融合 ， 此项目可评分为 9，且评估者必须清楚填写不计分之说明。眼盲的 患者 可以 以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。0=无此 现象 (请 至问题 8)1=出现于一肢体。2=出现于二肢体。如果有出现，运动失调是在 ：右上臂 1=有 2=无 9=截肢或 关节融合 ，解释左 上臂 1=有 2=无 9=截肢 或 关节融合 ，解释右腿 1=有 2=无 9=截肢或 关节融合 ，解释左腿 1=有 2=无 9=截肢或 关节融合 ，解释http:/www.nihstrokescale.or
20、g/8说明 量表定义 得分8.感觉：以 针刺 测试 患者 之 感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的 患者 身上 观察 疼痛刺激后的退缩反应 。只有 因 卒中 导致 之感觉丧失才以不正常来计分，评估者应该同时 测试多个 部位 【如 手臂 (非 手 部 )、 腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失的情况。分数 2，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确呈现出严重或完全的感觉丧失时才算。因此木僵或失语 的 患者 分数 可能为 1或 0。双侧失去感觉之 脑干 卒中 的 患者 分数 为 2。 若患者 无 反应且四肢瘫痪分数为 2。 昏迷(1a=3)患者 则 在此项目直接以 2记分 。0=
21、正常，无感觉丧失1=轻微至中等程度的感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。2=严重或完全感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。http:/www.nihstrokescale.org/针刺脸的侧面（耳前）手腕上方躯干膝盖下方（内侧）踝上方.249说明 量表定义 得分9.最佳 的语言功能：从 上列的检查过程中，可 得知 患者对 语言的理解程度 。 患者 必须 依所附图片 解说 发生的事情并且 说 出图片中物品的名称及 读 出所附的句子，理解语言的能力可 由 患者 对 这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。 若 患者
22、的 视觉丧失干扰这个测试，则 要求 患者 辨认放 在手上之物品， 复诵 并且 与 患者 对话 。插管 的 患者 可以 要求用 写 的方式表达。 昏迷 (1a=3)的 患者 ， 这项目的分数为 3。评估者在木僵或无法配合之 患者 仍 必须计分。 3分仅用于静默且无法执行任何一项指令 之 患者 。0=无失语症，正常。1=轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和 /或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或不能进行。例如，在提供材料会话中，检查者可以从患者的反应中识别图片或命名卡片的内容。2=重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、
23、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料 。3=不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力 。http:/www.nihstrokescale.org/10说明 量表定义 得分10.构 音障碍 ：如果患者被认为是正常的，必须通过让患者读或重复附表上的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（ UN），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试 。0=正常。1=轻到中度；患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解 。2=重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例
24、，或失音 。9=气管插管或其他物理障碍。 解释 ：http:/www.nihstrokescale.org/11说明 量表定义 得分11. 感觉丧失或注意力 丧失 (以往 称为感觉 忽视 )：在上述检查中已经充分获取了关于忽视的信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，但皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常的证据。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的 。0=无异常。1=视觉、触觉、听觉、空间觉或自身的注意力下降或者双侧同时刺激时 有 任一种感觉的消失。2=对超过一种以上的感觉测试有严重的半侧注意力丧失 。 不
25、认识 自己的手 或身体 ， 仅 能对一边的空间有 定向 力 。http:/www.nihstrokescale.org/图片http:/www.nihstrokescale.org/图片你知道 .怎么做 .我已做完工作回家 .在餐桌附近 .昨晚他们在收音机里听到他说话 .妈 妈踢 踏飞 机 飞了小 心司马相如吃葡萄不吐葡萄皮可口可乐昏迷（ 1a=3）评分方法1a唤醒3分1b提问2分1c命令2分2凝视根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。3视野根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。4面瘫3分5a左上4分5b右上4分6a左下4分6b右下4分7协调0分8感觉2分9语言3分10构音2分11忽视2分30
