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类型急喉风幻灯片.ppt

  • 上传人:rav7596
  • 文档编号:6508270
  • 上传时间:2019-04-14
  • 格式:PPT
  • 页数:16
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    急喉风幻灯片.ppt
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    1、第五节 急喉风,要求: 1.掌握急喉风的含义 2.掌握喉性呼吸困难的分度 3.熟悉急喉风的处理原则,含义: 急喉风(ji hou feng)是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状,严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辨证施治。幼儿更易发生喉阻塞。,古代医籍中喉风的含义较广,一般是泛指咽喉多种疾病,并包括某些口齿唇舌病证在内,正如喉科心法卷上所说:“考古称喉症,总其名曰喉风”。 本节所论急喉风,系专指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病,因其发病急、变化快、病情重而定名。脉经卷四云:“病人肺绝,

    2、三日死,何以知之,口张但气出而不还”,这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。,【病因病机】,一.西医病因 1炎症:咽喉痈肿、小儿喉瘖 2外伤 3异物 4水肿:过敏 5肿瘤 6畸形 7声带瘫痪,二.中医病因病机 1 风热外袭,热毒内困患者肺胃素有蕴热,复感风热之邪,或时行疫疠之邪侵入人体,风热邪毒引动肺胃之火上升,风火相煽,内外邪热搏结不散,结聚于咽喉而为病。 2热毒熏蒸,痰热壅结火毒炽盛,火动痰生,痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 3风寒痰浊,凝聚咽喉素体虚弱,或禀质过敏,风寒之邪乘虚而入,壅阻于肺,肺气失宣,津液不行,化为痰浊,风寒痰浊凝聚咽喉而为病。,【诊断】,1诊断要点 (1)病史:多有急性咽喉

    3、病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 (2)临床症状: 吸气性呼吸困难,是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加,如无显著缺氧,则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带,使声门裂较吸气时变大,尚能呼出气体,故呼气困难并不显著。,常伴有吸气期喉鸣,声音嘶哑,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下等。 (3)检查:根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度:一度:患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动,吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)及肋间等处轻度凹陷,称三凹征(儿童上腹部软组织也可凹陷,故亦称四凹症)。,二度:安静时亦出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡

    4、眠和进食。三度:呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等,三(四)凹症显著。四度:呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息。,2. 鉴别诊断 吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难相鉴别,其鉴别要点见下表。 附表 三种呼吸困难的鉴别要点,【辨证及治疗】,喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急性炎症所致的喉阻塞,可在严密观察呼吸情况的同时,给予足量抗生素和激素,绝大多数患者可治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻塞出现三度以上呼吸困难者,必须尽快设法解除其呼吸困难,严重者须争分夺秒使病人尽早脱离缺氧状态

    5、,以挽救其生命。具体方法为:氧气吸入、气管内插管术、气管切开术及环甲膜切开术等。,1分型论治 (1)风热外袭,热毒内困主证:咽喉肿胀疼痛,吞咽不利,继之咽喉紧涩,汤水难下,强饮则呛,语言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困难。全身可见乏力,恶风,发热,头痛,舌质红,苔黄或黄厚,脉数。检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色,声门区红肿显著。 治法:疏风泄热,解毒消肿。 方药:清咽利膈汤加减。,(2)热毒熏蒸,痰热壅结 主证:咽喉突然肿胀,疼痛难忍,喉中痰鸣,声如拽锯,喘息气粗,声音嘶哑,或语言难出。全身可见憎寒壮热,或高热心烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤。舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝。检查

    6、可见咽喉极度红肿,会厌或声门红肿明显,痰涎多或有腐物,并可见鼻翼煽动,天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。 治法: 泄热解毒,祛痰开窍。 方药: 清瘟败毒饮加减。,(3)风寒痰浊,凝聚咽喉 主证:猝然咽喉憋闷,声音不扬,吞咽不利,呼吸困难,或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症。舌苔白,脉浮。检查见喉关无红肿,会厌可明显肿胀甚至如球状,声门处粘膜苍白水肿,声门开合不利。 治法:驱风散寒,化痰消肿。 方药:六味汤加味。,2外治法(1)雾化吸入:可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药,适量煎煮过滤,取药汁进行雾化吸入,以祛风清热,消肿通窍。亦可加入适量抗生素及激素一并使

    7、用。(2)中药离子透入:可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。(3)吹药:用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处,以消肿止痛,适用于喉关及口咽部病变。(4)含漱:咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。,3其他治疗 (1)气管切开术:根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管切开,及时解除呼吸困难,是治疗本病的重要方法。一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,作好气管切开的准备;三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时作好气管切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,则应及时进行气管切开;四度呼吸困难,宜立即行气管切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机。,

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