分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 4

类型烧伤和冷伤(韩春茂).doc

  • 上传人:gnk289057
  • 文档编号:6504526
  • 上传时间:2019-04-14
  • 格式:DOC
  • 页数:4
  • 大小:79.50KB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    烧伤和冷伤(韩春茂).doc
    资源描述:

    1、第四周 烧伤和冷伤(韩春茂)第一节 热烧伤1 定义:烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤(thermal injury)是指热液(水、汤、油等) 、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体所引起的组织损害。狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等2 烧伤的病理生理学特点(1)体液渗出期:小面积浅烧伤水肿(edema)大面积烧伤(成人 15%、小儿 5%)休克烧伤释放多种血管活性物质微循环变化和毛细血管通透性增加体液丢失休克一般以伤后 6-12 小时内最快,持续 24-36 小时,严重烧伤至 48 小时以上。在较大面积烧伤时,此期又称为休克期。防

    2、治休克是这期的关键。(2)急性感染期:时间:休克后或休克期同时,防治感染是此期的关键。严重烧伤引起全身性感染的原因有:皮肤、黏膜屏障功能受损机体免疫功能抑制,尤其是在早期机体抵抗力下降:烧伤后 310 天为水中回吸收期,病人遭受休克打击后,各系统尚未恢复,且回收过程中会带入毒素(包括创面的和肠道的) ,使人体抵抗力降低。易感性增加:早期缺血缺氧损害是机体易发生全身性感染的重要因素。(3)创面修复期无严重感染的浅 II 度和部分深 II 度烧伤,可自愈。III 度和发生严重感染的深 II 度,由于无残存上皮或上皮被损,创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。此期的关键是加强营养,扶持机体修复功能和抵抗力,

    3、积极消灭创面和防治感染。(4)康复期深 II 度和 III 度创面愈合后,常有瘙痒或疼痛,反复出现水疱(blister) ,甚至破溃,并发感染,形成“残余创面”residual wound。其他还有不同程度的需要恢复过程和时间。3 临床表现和诊断(1)烧伤面积和深度估计皮肤的生理功能: 保护作用 抵抗外界轻机械力 表面酸性不利细菌繁殖表皮内多种细胞参与主动免疫反应。 参与体温调节 浅层血管舒缩和汗液蒸发 代谢作用:调节水分:皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。 水和电解质储存库:含水占体重 1820%。分泌汗液 400600ml/day

    4、。阻止体液外渗参与物质代谢。皮肤的正常结构: 皮肤的厚薄依身体部位不同而异,伸屈、最薄:耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。 表皮层:生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。 真皮层:位于表皮深部,分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管,毛细淋巴管和神经纤维,包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍(痛觉) 。 附属结构:毛囊、汗腺、皮脂腺。渗出的原因: 休克时内皮细胞的微丝(micro-filament) 发生收缩,裂缝扩大,体液外渗. 组胺,5-羟色胺,缓激肽 ,前列腺素,氧自由基,NO 等生成增加,使微血管通透性增加,尤以毛细血管微静脉处特别明显.严重时发生渗漏现象.病理表

    5、现:轻度毛细血管通透性增加多渗出局部 中度毛细血管充血重度血栓形成,组织炭化全身 血容量不足.休克.贫血.负氮平衡等.面积的估计I 中国九分法部位 占人体表面积% 占儿童体表面积%头颈 发部 3 面部 3 9*1 9+(12-年龄)颈部 3 双上肢 双上臂 7双前臂 6 9*2 9*2双手 5躯干 躯干前 13躯干后 13 9*3 9*3会阴 1双下肢 双臀 5双大腿 21 9*5+1 9*5+1-(12-年龄)双小腿 13双足 7PS:女性双臀和双足分别为 6%II 手掌法无论成人或小孩,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的 1%。深度的估计三度四分法或四度五分法I 度烧伤:为表皮角质层、透明

    6、层、颗粒层的损伤,不到基底层。局部红肿,故又称红斑性烧伤,有疼痛和烧灼感。3-5 天,皮肤皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。II 度烧伤:局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。III 度烧伤:全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼,内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂(eschar) ,故又称焦痂型烧伤 伤及皮肤全层.肌肉.骨骼. 无水疱.呈腊白.焦黄.炭化.见树枝状栓塞血管(真皮下血管丛栓塞). 无痛觉. 靠植皮愈合. 疤痕增生.功能障碍,常造成畸形(2)烧伤严重程度【仅作了解,不考】轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、大面积烧伤、特大面积烧伤4、现场急救迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救、分类转送

    7、专科医院吸入性损伤:燃烧时的烟雾含大量化学物质,可被吸入深达肺泡,其具局部腐蚀和全身中毒的作用。如中毒、氰化物等诊断:密闭环境致伤。呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困难、肺部有哮鸣音。面、颈、口周常有深度烧伤,鼻毛烧焦声嘶1浅 II 度烧伤:伤及表皮的生发层,真皮乳头层.局部红肿.大小不一的水泡形成.基底红润.疼痛明显.靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合.12 周愈合.无疤有色素沉着.2深 II 度烧伤:伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件.有水疱.基底红白相间.见细网状栓塞血管.痛觉迟钝.靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合.34 周.有疤痕增生.挛缩畸形.5 烧伤后的早期处理(一) 轻度烧伤

    8、的早期处理一般处理:镇静止痛、口服或静脉补液、抗生素及破伤风抗毒素。创面处理:清创、包扎疗法、暴露疗法【一般用于会阴、III 度、脸、臀部】 。(二)中、重度烧伤的早期处理(1)处理程序:了解病史,询问伤前体重;估计面积 深度;测 T、P、R、BP ;查伤情气管切开、建立静脉通道、留置导尿、检查血型三大常规、血生化电解质、血气分析等。(2)休克的防治【1】补液治疗(复苏)补液公式:total burn surface area(TBSA)第一个 24h 补液量TBSA%体重(Kg)x1.5+5%GS2000ml第二个小时补液量1/2 第一个 24 小时补液量+5%GS2000ml胶体(血浆):

    9、 晶体 (平衡盐液) 一般病人=0.5:1广泛深度烧伤病人=0.75:0.75休克时补液注意事项: 电解质液,胶体,水分交替输入。 第一个小时总量一半头小时输入 广泛深度烧伤者尤其电烧伤需补碳酸氢钠 观察生命体征延迟复苏(烧伤后未及时补液或补液不足,、入院时已明显休克者.)病人的补液治疗:第一 24H 补液量:面积(%)x 体重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分)胶体:晶体=1:1 总量的 1/2 在前 2h 内输入,另一半在余下的时间均匀输入第二 24H 补液量:面积(%)x 体重(kg)x1ml+2000Ml(水分)胶体:晶体=1:1 24h 均匀输入6 烧伤创面的处理(一)浅度创面

    10、的处理(21 天以内愈合):主要防止加深、防止感染I 度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤。浅 II 度烧伤创面除止痛外,主要防治感染、促其早期愈合。(二)深度创面的处理(21 天以上愈合):主要是手术为主尽可能采取暴露疗法,去痂、切痂。(1)切痂(escharectomy)植皮:切痂是将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。主要用于 III 度烧伤及手与关节等功能部位的深 II 度烧伤。切痂后,创面一般应立即用自体皮肤和/或异体(异种)皮全覆盖,以免创面外露,增加感染机会。有充足皮源时,功能部位尽可能用大张中厚自体皮移植。(2)削痂(tangential excision)植皮:削痂是

    11、在烧伤早期用皮刀将深度烧伤的坏死组织削除,使之成为健康或近乎健休克的表现和诊断心率快血压下降呼吸浅快尿少口渴烦躁不安周边静脉充盈不良,肢端凉,畏冷化验血液浓缩,低钠,低蛋白,酸中毒休克观察指标: 成人尿量 1ml/(kg.h),小儿1ml/kg/hr 收缩压维持 90mmHg,脉压在 20mmHg 以上 脉搏心跳有力,脉搏在 120 次/分以下 病人安静,无烦躁不安 无明显口渴 呼吸平稳 肺动脉压、肺动脉契压、中心静脉压、心排量。康的创面,然后用皮片覆盖,达到封闭创面的目的。主要适用于深 II 度烧伤。PS:将有坏死组织的创面变成新鲜创面,植皮或良好覆盖等待愈合(3)蚕食脱痂【即自然脱痂】和药

    12、物脱痂使用: 深二度:削痂(tangential excision ) 、磨痂三度:切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂(自然和药物)+植皮(三)植皮术:skin grafting皮片的厚度:刃厚、中厚、全层皮片的种类:异体、异种、人工皮皮片的形状:大张、小片、混合(微粒) 、网状、复合课本:多数深度烧伤创面均需采用游离皮片移植,才能愈合。其中大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮:适用于广泛深度烧伤大面积切、削痂后的创面。此法植皮一般可扩大自体皮面积约 8-10 倍。(四)感染创面的处理避免受压/引流/外用药/去除坏死组织/暴露/全身用抗生素负压封闭引流技术里程碑式的药物使用 1%SD-Ag 磺

    13、胺嘧啶银,主要针对浅表的绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)感染,这种细菌对大多数抗生素耐药,现只对多粘菌素 B 敏感。7、烧伤感染全身性感染主要包括菌血症和脓毒症或脓毒综合征原因:皮肤屏障破坏,肠源性感染,肺部感染,静脉导管感染为主要原因【1】诊断:性格改变;体温骤升骤降;心率加快常在次分以上;呼吸急促;白细胞骤升骤降其他:Bun,Cr,血糖,血气分析的变化【2】处理 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离早期肠内营养很重要预防烧伤应激性溃疡(Curlings ulcer)烧伤感染的防治:1、及时积极地纠正休克,维护机体防御功能,保护肠粘膜的组织屏障2、抗生素的应用于选择:针对性,及时用,及时停,避免二重感染3、正确处理创面:早削痂早切痂植皮4、营养支持,水电解质紊乱的纠正,脏器功能的维护

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:烧伤和冷伤(韩春茂).doc
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-6504526.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开