1、106现浇钢筋混凝土人行地道结构侧墙与顶板模板制作检验批质量检验记录 表 CJJ 1-2-6-4A1工程名称施工单位单位工程名称 分部工程名称分项工程名称 验收部位工程数量 项目经理 技术负责人制表人 施工负责人 质量检验员交方班组 接方班组 检验日期主控项目（CJJ 22008 第 5.4.1 条） 检查结果实测点偏差值或实测值模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目（CJJ 22008 第 5.4.2 条） 检查结果实测点偏差值或实测值项 目允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2、应测点数 合格点数 合格率（）模板的长度和宽度 5不刨光模板相邻两板表面高低差 3刨光模板和相邻两板表面高低差 1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板） 3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板） 5木模板榫槽嵌接紧密度 2模板的长度和宽度 01肋 高 5面板端偏斜 0.5孔中心与板面的间距 0.3板端孔中心与板端的间距00.5连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 沿板长宽方向的孔 0.6板面局部不平 1.0模板制作允许偏差钢模板板面和板侧挠度 0.6平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见注：1. CJJ 12008 第 14.2.3 条规定，模板的制作执行城市桥梁工程施工与质量验收规范 （CJJ 22008）的有关规定。2. 现浇钢筋混凝土人行地道结构基础的模板、钢筋、混凝土均为一个分项工程。模板包括制作、安装和拆除。
