1、更年期女性与冠心病( 应该说，更年期的妇女中，冠心病的发病率是非常低的，因为雌性激素对心脑血管有保护作用，所以在绝经期前女性的冠心病发病率非常之低。但现实情况是，由于女性相对比较紧张，比较焦虑，对自己身体相当关注，尤其是在更年期，同时由于上次我们讲的，在女性更年期间，心电图上常常看到轻度的 ST-T 段改变，易被误判是心肌缺血，所以如果碰到非心血管专科医师或者别有用心的江湖游医，常常被诊断为冠心病而长期服药。我在门诊经常见到三四十多岁就诊断冠心病的，可以说，她这个冠心病就是某些不良医生吓出来的或者就是自己想提早退休做假的，有些女病人经过我们专科医师反复解释，仍不放心，自己要求做冠脉造影，结果血
2、管 100%的没有问题或者非常轻微。所以我碰到一个 50-60 岁的女病人，我都会问她什么时候绝经，大家不要以为这是随便问问，这非常重要，如果没绝经或者绝经 5 年之内，冠心病发病几率非常少，以前的冠心病诊断要打个问号。在更年期间，常常会出现各种类似于心脏疾病的症状，例如：心悸心慌，胸闷，气促等等，其实这些基本上是属于更年期综合症的症状，不必理会，调节心理即可。有一种相对而言比较典型的症状可以提示您正受到更年期综合症的困扰，就是阵发性面部潮热感，病人常常感到突然出现面部发热，同时伴有心慌，持续几分钟或十几分钟就消失了，这种情况常常提示为更年期综合症。那么在绝经期前是不是就肯定不会有冠心病了，当
3、然不是，只是比较少见。那么哪些情况可能会是冠心病呢，主要是看这个女性还有没有其他的冠心病的高危因素，例如糖尿病，高血压，长期吸烟，多囊卵巢综合征（一种妇科疾病，表现为体毛多，粗，月经失调甚至不孕，B 超可看到卵巢中有多发囊肿，体内雄激素水平高），高危因素越多，时间越长，发生冠心病几率越高。打个比方，如果这个女病人 55 岁，刚绝经两年，本来发生冠心病几率不高，但是有十余年的糖尿病和高血压病病史，那就要小心，冠心病的诊断不能完全排除，需要进一步检查。合并这些情况的女性当然不多，我从医 13 年，仅见个一例绝经期前的女性病人出现冠心病，这个病人经过冠脉造影得到证实，而且是一个比较严重的三支病变（三条冠状动脉都有超过 75%的狭窄),这个病人有什么其他高危因素呢，就是体查中发现体毛多，粗，抽血发现雄激素水平明显高于正常，怀疑是多囊卵巢综合征，可惜没有做腹部 B 超确诊。在绝经期后，女性的冠心病风险逐年增大，大约 5-8 年后和男性就差不多了。这个过程的长短当然也与合并的高危因素多少和严重程度有关，高危因素越多，越严重，这个时间越短。所以控制各种高危因素是预防或者推迟冠心病发病的重要措施。冠脉造影是冠心病诊断的金标准，各大医院开展的很多，那么什么时候需要做？有什么风险？术前术后要注意哪些方面? 下一次我们谈谈。
