1、心电图室诊疗指南常规心电图的适应范围1. 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死，急性肺栓塞者。2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。3. 黑曚、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。4. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。5. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。6. 心肌梗死的演变与定位。7. 心脏手术或大型手术的术前术后检查及术中监测。8. 心脏起搏器植入前、植入后及随访。9. 各种心血管疾病的临床检测随访。1一、急性心肌梗塞1、临床症状：临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞
2、计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。2、心电图表现：（1）在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的 Q 波。（2）在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 ST 段抬高呈弓背向上型。 （3）在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 T 波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性 Q 波。3、部位辨别：（1）前间壁：主要看 V1V3 ，通常会出现典型的 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置。 （2）前壁：主要表现为 V3V5 出现典型的病理性 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置，有 时 在 aVL 和导联上也会出现上述改变。 （3）前侧壁：V5、V6、aVL 和导联如果出 现典型
3、的病理性 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。 （4）高侧壁：如果只是在 aVL 和导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将 V5、V6 导连的电极板向上移动 12 个肋间，通常移动后也会出现病理性 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置的典型心肌梗死的表现。（5）下壁：主要通过肢体导联的、和 aVF 导作出判断。同时，导和 aVL 导联会出现反面改变，即 QRS 波群主波向上、ST段上抬和 T 波变化。 （6）正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的 V1V3 导联上，R 波增高和 T 波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左
4、侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。 （7）后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，、aVL导联以及 V5V8 四个后壁导联。 （8）后下壁：肢体导联中的、和 aVF，以及后壁导联中的V7V9 会出现典型的病理性 Q 波、ST 段抬高和 T 波倒置。二、快速房颤1、临床症状：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。2、心电图表现：（1）P 波消失，代之以大小不等、形态不同的 f 波，以V1、aVF 导联为明显；（2）心房频率在 350600 次/分之间； （3）P-P 间期绝对不齐，在 f 波不显或由于心室率过快 f 波观察不清时，可结合 P 波消失而作出此 诊断；（4）心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率100 次/ 分，一般在 60100 次/ 分之间。快速型为心室率在 100180 次/分之间。特快型为心室率在 180 次/分以上。
