1、自身免疫病-酿脓链球菌酿脓链球菌(红斑狼疮致病抗原 )存在与日常生活的那些地方 ?什么情况下会被感染?酿脓链球菌反复感染人体可引起狼疮。其主要原因是： 抗体与自身组织发生反应，引起自身免疫疾病 。 就比如一般的咽炎、扁桃体炎本身不是大病，不过是一种细菌酿脓链球菌感染而已。人体被感染后，免疫系统开动，抗体产生而将病菌消灭。可惜这种病菌表面有一种抗原决定子和皮肤，心脏等主要组织（即狼疮易侵犯的组织）上的一种物质的表面结构十分相似。细菌诱导产生的抗体能和细菌结合，也能围攻正常组织。等到细菌被消灭，炎症消退时，正常组织已经受到不可修复的伤害，使病人得了狼疮。这就是一种自身免疫的疾病。同样的，风湿热、类
2、风湿性关节炎、溶血性贫血等也都是自身免疫病。 根据系统性红斑狼疮(SLE)患者的发病特点，在饮食方面应注意以下几点:SLE 患者多有肾脏损害的表现，可出现蛋白尿，导致低蛋白血症、水肿，甚至出现肾功能异常。对于单纯的尿蛋白，而无肾功能损害者，应及时补充足够的蛋白质，但蛋白质的摄入也有一定要求，过分强调高蛋白饮食，可引起肾小球高滤过，久之则促进肾小球硬化。优质的动物蛋白包括: 鸡蛋、牛奶、瘦肉等，植物蛋白应适当限量。对于肾功能损害者，要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的进程。一般以优质动物蛋白为主，对于植物蛋白应严格限量，尤其是豆制品应少食或禁食。 红斑狼
3、疮患者应注意一下几点日常调养： 1.要预防和减少上呼吸道感染和感染的发生，并及时有效地控制阻断引起不正常的免疫反应。 2.慎用某些易发病情的药物，以避免本病的发作。如口服避孕药。 3.要节制房事。发作期，活动期的狼疮病人，房事往往会加重病情，缓解期可以进行正常的性生活。 4.病情未稳定者不能怀孕，妊娠期孕妇病情可减轻，但人流和小产也会加重病情，足月分娩后病情会突然爆发和恶化。 5.有光敏感者夏季晴天尽量少出门，阳光及其辐射均能现刺激皮肤，出门打伞，可选用无刺激的防晒露。参考资料：中国风湿骨病医药网http:/ (图谱_37 专业健康咨询网)链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一
4、类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。 一、生物学性状 （一）形态染色 球形或卵圆形，直径 0.61.0um，呈链状排列，短者 48 个细菌组成，长者有 2030 个细菌组成。幼令培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阳性。 （二）培养特性 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度 37，最适 PH7.47.6，血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。 （三）生化反应 能发
5、醇简单的糖类，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被胆汗或 1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌。 （四）抗原结构 主要有三种： 1核蛋白抗原或称 P 抗原，无特异性，各种链球菌均同，与葡萄球菌有交叉。 2多糖抗原或称 C 抗原系统族特异性抗原，是细菌壁的组成成份。对人致病的 90%属于 A 族，其次为B 族，其它族少见。 3蛋白质抗原或称表面抗 M、R、T、S 等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌细胞壁的蛋白质抗原，位于 C 抗原外层，同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型，如 A 族链状菌可据此分为60 多型。 （五）分类 1根据对红细胞的溶血能力 （1
6、）甲型溶血性链球菌（-Hemolytic streptococcus）,菌落周围有 12mm 宽的草绿溶血环，称甲型溶血或 溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌（Streptococcus viridans） 。此类链球菌为条件致病菌。 （2）乙型溶血性链球菌（-Hemolytic streptococcus）菌落周围形成一个 24mm 宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或 溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus)，致病力强，引起多种疾病。 （3）丙型链球菌（-Streptococcus） ，不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链
7、球菌(Streptococcus non-hemolytics)，一般不致病。 2根据抗原结构分类 按 C 抗原不同可分类 A、B、C、D、E、F、G、H、K 、L、M、N、O、P 、Q、R、S、T 等 18 个族。对人致病的大多属于 A 族。A 族又称为化脓性链球菌（Pyogenic streptococcus） 。 3根据对氧需求分类 又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。 （六）抵抗力 抵抗力，55可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。 二、致疾性与免疫性 （一）致病物质 A 族链球菌有较强的侵袭力，可产生多
8、种酶和外毒素。 1M 蛋白 是链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的 M 蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。M 蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。 2脂磷壁酸（LTA） 与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数 LAT 位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有 LAT 的结合位点。 3透明质酸酶（Hyaluronidaes ） ，能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。 4链激酶(Strepto
9、kinase , SK),又称链球菌溶纤维蛋白酶(Streptococcal fibrinolysin)是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，10050 分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。 5链道酶（Streptodonase ）又名脱氧核糖核酸酶 (Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由 A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的 DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法
10、。 6链球菌溶血素（Streptolysin） 有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。 链球菌溶血素 O（Streptolysin O;SLO） 为含-SH 基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一 SH 基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入 0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素 O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后 23周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。 溶血素“S”（Streptolysin S,SLS） 是
11、一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。 7致热外毒素（Pyrogenic extoxin）曾称红疹毒素(Erythrotoxin) 或猩红热毒素(Scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为 A、B 、C 三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。 （二）所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A 族占 9
12、0%以上，在致分为化脓性、中毒性和变态反应三类。1化脓性炎症 由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热” 。 2猩红热 由产生致热外毒素的 A 族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。 3链球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的变态反应疾病 风湿热 由 A 族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第型变态反
13、应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第型变态反应，可能是 M 蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。 急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由 A 族 12 型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第型变态反应。由链球菌的 M 蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第型变态反应。 4其他疾病 B 族链球菌又称无乳链球菌（Streptococus agalactia
14、e）当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。 甲型（草绿色）链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。 变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿。 （三）免疫性 A 族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是 M 蛋白的抗体（lgG） 。由于型别多，无交叉免疫性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫。检测易感人群对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验(Dick test)，即用一定量红疹毒素作皮肤
15、试验。 三、微生物学检查法 根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。 （一）直接涂片镜检 取脓汁涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。 （二）分离培养 脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有 溶血的菌落，应与葡萄球菌区别； 溶血的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵育 3 个星期以上。 （三）血清学试验 抗链球菌溶血素 O 试验（Anti-streptolysin O test,ASO test）简称抗 O 试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗 O 大多在 250 单位左右，活动者一般超过 400 单位。 Dick 试验 猩红热病人早期阳性，病后转阴。 四、防治原则 链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性 A 链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏感试验。
