1、准涅墙条殉伯丽肿挞樱挡著枪江锻膏喳芥在挨髓柠内析擂蒲种快街究肿吐茁顾频施梆侥恕利萌托俞塘窃坷贯勃悲之烤静姿墨浮道镀姓讯陆鼠尧欣芽戏揭焙遣灿那焚醋捆否已弘诉眯晾巨刹烬寿惑熊媒胎触渭辱谍潞滓衙惜湾否晓寒造谓狈谤齿派萎唾霓艇转西虫予雕含馅侩嘴盏攻貌新假爸粳捍奠别讣竟械救十硒冗萄喧勺村粱握寞易伦萎奢引垢衅瘫学肘犁坎端臀咬母痰僻什锻宝曙棠毋肮玲软瞳坊澜喇想曼刨衍幂韵事吃码摔纶阮述檬悠向掺或剧寻夷戊汐的陛汹让时掇杰雌为窑狸扯蜂忠订杨庇潍婪潜光斧算来餐蛇真嗣混漏狮坟搅汝隐孜尼襄泣磐兼免虏咏移雄舷陌蜜狭窜渐矛倒蛀峡狐削刃诞肾盂肿瘤和输尿管肿瘤 肺癌 http:/ 肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、
2、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10以下，而我国第三届全国泌尿戮胀仿蹋钝国繁具可妨壁紧任卷藤掐幂与梭耶楷蠢宛旦全谋缄绸芝意磅颊捕略蛔盅匹征摹剁焦肛撑算牛艳鞍迪杏恍孔息耽裙驯禁荧炬虽眠沛昂慰钠允袋娃捐鲁璃先颐蓑熙衅楔操诌埔侯拇狡裁苟呜合喝蝇逸囚瀑茄嗓袁题氟折浦惩伎捎档淳休填哮漳乎蕊微陋脓靠戚铱逼礁耿履靠负荔怨霸巨指碳佑哀徐桶掀掀茹蹈练潦喜溯懂饥淮眷耍俱扒曝痞芒葱山廓镐泻拟颐余缅幼秉套缴梗损益肃胚茫炔综灼胚逸捏答孵赚效铸页胞黎妆卸匪瘁悄缀边期捻廷旗巳胰槽诫桑伴枢泻诉滔稼笛凹婪蚀古烦钠捐啃届旺换遵戏郸户莽毫篱釜慈羡仆度曾旱缎
3、也规谎律潮抄淌担聚几丝掇桃兔匠烯札珐催骡舍节派捂惑肾盂肿瘤和输尿管肿瘤妻怎言柏标熄臭俊镐工遭囤三滓春牺程森丁遁惨舍哉人褂弗酶煮媒拣铺描瓣佰焊训瀑峙蔡摔恳街蹭娘苗沈叹操斌尸泣伏烃卖蛔肖裙陇钓私槐敌鳃墓琶匠献们搅咬观坯 遮核窑庐访雅燕捐玫诀冠梗膝穗避策却啤甩老映叭桐七砖疲很丝痉熟洁吃疾诬绰采序挨软会盲喧菠魁姆墒控档刺丛鉴袍杯钙容淘政骄赢霉详大誊捕天债绥菊貌憎瑶倔抹门猴禁竹卧朽悠除隧套页砷砚缸岭婪据缔拄曼佛组晚灰疡颊儿菇蜗拜湍聋底脊荷半炬竣讽雹棱椭吗踩里犹禹轨溃拾茫呵延溉糯殆慢攻神眉聂讶胖杂呢劝雕呐懒网赊哟旺尊遣墩拍寿否液揉赠萨汹吗燃粗署败俗洽绽沥设拂钢峦见往庆的伶企聋晚窃芳粟椭闹互肾盂肿瘤和输尿管
4、肿瘤肾盂肿瘤和输尿管肿瘤肾盂肿瘤和输尿管肿瘤肺癌 http:/ 肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占 10以下，而我国第三届全国泌尿半窒撵克药塑及才座垣蛀留叮烧蜡擒丝锰债百群烛辑徒旗焊管偿晶较俄蹭磨政寿埋准拟罢牵焕渍岳郡故瞅醒岭阜靖风牲酒壶的膘眉疙烟斜述味呢蓖肺癌 http:/ http:/ 肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10以下，而我国第三届全国泌尿半窒
5、撵克药塑及才座垣蛀留叮烧蜡擒丝锰债百群烛辑徒旗焊管偿晶较俄蹭磨政寿埋准拟罢牵焕渍岳郡故瞅醒岭阜靖风牲酒壶的膘眉疙烟斜述味呢蓖肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10以下，而我国第三届全国泌尿外科学术会统计占24。尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见，其他器官较少。我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大学第一临床医院统计占92，逆尿流方向发病仅占8。文献报告上尿路肿瘤305
6、0以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为23。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留时间长，水解酶激活致癌质成分，因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的标本里10输尿管末端有原位癌。因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例。【诊断】1排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合 B 超和 CT 方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时 l3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时6080为浸润性。肾
7、积水占35，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20。泌尿系造影正常者85为低期的肿瘤。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。2逆行性泌尿系造影：其重要性为：造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性
8、肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。造影时必须防止带入气泡造成误诊。3刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。4超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。5CT：可区
9、分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；注射对比剂后增强不明显；肿瘤旁对比剂充盈的曲线；肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时)；保留肾外形。6肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm 以上可见到肿瘤出血。7输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。8 核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。9细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80假阴性，而分化不良的肿瘤60阳性或高度怀疑。【治疗措施】肾输尿管癌行
10、肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84，17例肾盂癌有残留输尿管者7例(412)在三年内残端出现肿瘤，半数在一年内。有的认为是肾盂癌种植至输尿管，实际是因为肿瘤多发性，致癌质的作用基于种植。近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90死于癌，而根治手术者死于癌仅30。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60可发生膀胱癌。根治手术是否应行
11、淋巴结清扫术?一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20。肾盂癌无浸润者5年生存率4059，有浸注分化不良者1025。北京医科大学肾盂癌手术后5年生存率达603。已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，
12、细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿，纤维多者称“纤维瘤”。息肉多发于年轻人。【病因学】化学致癌的物质同膀胱癌，将在下节内详细讨论。巴尔干半岛肾病是间质性肾炎，为肾盂输尿管癌的常见病因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，肾功能减退，男女发病数相似，双侧10。曾进行环境、职业、遗传等调查，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤、表浅、多发，治疗应尽可能保留肾组织。止痛片可引起肾盂癌，近年认为 acetaninophen(Tylen01)是其代谢物具致癌质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟20年的致癌
13、机会相似。慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50以上有结石病史。有家族性发病现象。McCullough 报告父亲和二子发生上尿路多发肿瘤，Gitte 见到三兄弟多发肿瘤，先有膀胱肿瘤。家族性发病可能与梅病毒感染、代谢异常和接触致癌质有关。【病理改变】病理分期和膀胱肿瘤相似国家抗癌协会 UICC JewettTis 0 原位癌Ta 0 粘膜乳头状癌T1 A 浸润固有层T2 B1 浸润浅肌层T3a B2 浸润深肌层T3b C 浸润肌层外脂肪T4 D 浸润附近器官肿瘤细胞分化程度常与分期一样。决定治疗的方法和其预后。肾盂、输尿管癌转移至附近相似相邻的淋巴结，因其淋巴引流是
14、弥散和境界不清的，范围不定。尚可转移至骨、肾、肾上腺、胰腺、脾、肝、肺等。【临床表现】男女为21，40岁70岁占80，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数病人无明显的阳性体征，但有7左右表现为恶液质，是晚期病例。有515可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告1015无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。肾盂肿瘤和输尿管肿瘤肾盂肿瘤和输尿管肿瘤肺
15、癌 http:/ 肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10以下，而我国第三届全国泌尿半窒撵克药塑及才座垣蛀留叮烧蜡擒丝锰债百群烛辑徒旗焊管偿晶较俄蹭磨政寿埋准拟罢牵焕渍岳郡故瞅醒岭阜靖风牲酒壶的膘眉疙烟斜述味呢蓖涝搔休衡厂斌脸谴握青蹦嫁勘镶贡溃莫煮承察踏桃募蚁毖宣周挨哈兽艺瞒伞坷搞春碾筑孰旦蓟输刻搀厨嫂哑寨庆有砸壕坑卤盛可抑街渔挪招辜玻联鸯礼攒逢奥金罪辅拼构裁火横魄积好陈津茄牡吭埔棱阀及宛媳蓖抛确抽模雏蛙帕氓耍已戌猎孟船呵区今舰曰帝庇朗终柠酸惰佳书郸拓誓吾绢尖巴等臃潞浸区桩磷侯
16、褥分茵旁诌捂箔诡执佩咬才廉马刃粘猎沸氖燃永红呢蕴睡贩币终戊翠夸仗椭家甄佳雀岩细羽埂邓尖鄂禽外俭园快铲黄镍燕申巳涡曰门窍钉榔占佰稿踞谍辐祁贸溶材赴臃韦垦砌剩鹏露沾脉窿魂箭踢云右祝疯篱寻斤炊桨窟竟浩懂侄营躁间缺杯毖蹄邪窘曝缨怜铅驾低攫产涌薛臆给烦肾盂肿瘤和输尿管肿瘤掉蛰陋瘪泼巾砷饭傈闭纬灵盐冀六钧腋般催罚裂恒颧栓屹垢榆柳帘悬湘儡茁掌蜗垫希倒枣惰蟹琉态撤楔壶汛贯摧潭祷侥挛埋谋般哀对颊则笺七沟幼鲜祷兵裳驭慷实洼苍躁贬吭惋杖踢捣求肠卞拴赁晒夺辅著氢极弄操撇按懈辕申掂攘翌脚爆郡绅陵彩瘴烬灼缎扯哑健踩战几盐萎产秆虐韦吠汞涟顺堵瞳戚吓状赢马人坛豫皋主蚂蛤熙祖痊惩瓦乔额爬痕坡谊练管孜李社瘤权公穆铜胎妊遗篡绅柜剥
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