1、医院获得性肺炎的预防控制HAP,雅安市雨城区人民医院内一科王 静,内容提要,1、医院获得性肺炎相关知识 2、治疗 3、预防控制,医院获得性肺炎(HAP)相关知 识概念,基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院48h，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院48h内发病的肺炎。,医院获得性肺炎(HAP)相关知识概念,呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开进行机械通气4872小时后发生的肺炎。是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。,医院获得性肺炎(HAP)相关知识流行病学,病死率：20%-50%，明显高于社区获得性肺炎 国际上：ICU高达15%-20%
2、 在我国：医院内感染的第一位医院越大，发病率越高,医院获得性肺炎(HAP)相关知 识-病原学,病原体： 细菌（90%） 真菌 厌氧菌 混合感染,医院获得性肺炎(HAP)相关知识易感因素,环境：交叉感染 住院：长期住院、教学医院、ICU 治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抑酸剂 侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留置胃管、胸腹部手术,医院获得性肺炎(HAP)相关知识,危险因素-宿主 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入,医院获得性肺炎(HAP)相关知识,血源性感染播散和胃肠道细菌移位,医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临床诊断标准,X线片显示新的肺炎
3、性改变+以下任意一条1新出现或咳嗽、咳痰的改变2发热大于383白细胞升高就中性粒细胞为主4脓性痰5新出现肺部啰音或增加,医院获得性肺炎(HAP)相关知识-确定诊断标准,符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌,医院获得性肺炎(HAP)相关知识临床表现,年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加
4、重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能,医院获得性肺炎(HAP)治疗,抗感染治疗 呼吸治疗（吸氧、机械通气） 免疫治疗 支持治疗 痰液引流,抗感染治疗,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,1、防止吸入:尽量取半卧位；避免使用中枢性镇静、止咳药；昏迷患者要定时清理口腔分泌物,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,2、优先通气技术COPD优先无创通气；需有创通气优先选经口（非经鼻）插管；减少呼吸机相关性肺炎（VAP）,减少呼吸机相关性肺炎（VAP）,1、口腔护理 2、休息与活动 3、引流 4、体位 5、正确执行吸痰 6、声门下分泌物引流 7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水处理 8
5、、减少插管天数,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制-手卫生,手卫生现状1,手卫生现状2,使用甩手处理或搓干 白大褂是首选,手卫生现状3,一边打电话 一边看病人,手卫生现状4,手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。,手卫生现状5,采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不保护患者。,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,两前：接触病人前无菌操作前 三后：接触病人后接触环境后接触体液、血液等污染物后,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制酸剂，必要时以硫糖铝代之 6、避免呼吸道局部使用抗生素,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,7、选择性脱污染：目前不提倡 8、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群,医院获得性肺炎(HAP)预防和控制,9、提高免疫力 10、病房空气消毒：空气流通。,谢谢,
