1、【1】肺炎链球菌肺炎：【】病理：有充血期，红肝变期，灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，飞跑内浆液渗出及红白细胞侵润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。 【】临床表现：发病前常有受凉， ，疲劳，酗酒，病毒感染史，多为上呼吸道感染的前驱症状。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及比周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。 【】诊断治疗：1）抗菌药物治疗：首选青霉素 G。2）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。3）并发症处理。【2】慢性阻塞性肺疾病分级：【1 级：1 轻度：FEV1 杠 FVC 小于 70%，FEV1 大于等于
2、80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。 【2 级：中度：FEV1 杠 FVC 小于 70%。FEV1小于 80%大于等于 50%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。 【3 级：重度：FEV1 杠 FVC小于 70%，FEV1 小于 50%大于等于 30%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。4 级：极重度：FEV1 杠 FVC 小于 70%，FEV1 小于 30%预计值或 FEV1 小于 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。【3】肺源性心脏病临床表现：【1）代偿期：症状咳嗽，咳痰，气促，活动后有心悸，呼吸困难，发力和劳动力下降，急性感染可症状加重，少有胸痛或咯血。体征可有不同程度的发绀和肺气肿。 【2）
3、失代偿期：1 呼吸衰竭 2 右心衰竭。【4】胸腔积液病因：常见为充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。结核性胸膜炎，肺炎类病和恶性肿瘤侵犯胸膜均可导致胸腔积液。【5】高血压症治疗原则：【1）迅速降低血压。2）控制性降压。3）合理选择降压药。4）避免使用药物；【】降压药的分类： 1. 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB） 2. 钙离子拮抗剂 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）【6】类风湿关节炎临床表现：前期出现地热，少数可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。【7】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。
4、如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等【8】心肌梗死：【】临床表现：最先出现疼痛，继而全身有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率加快等。胃肠道频繁出现恶心，呕吐和上腹胀痛。继而出现心律失常，伴有发力，头晕，晕厥等症状。心脏体征心脏浊音可正常也可轻度至中度增大，心律多增快，血压几乎所有患者降低。 【】实验室检查：心电图【1)特征性改变 ST 段抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q 波，T 波倒置。2 ）动态性改变：数小时内异常高大不对称 T 波，数小时后 ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后 T 波呈 V 型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】
5、并发症：1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁瘤。4）心室梗死后综合症。【】治疗：1）监护和一般治疗。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4)消除心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰竭。7）其他治疗。8）恢复期处理。9)并发症处理。10）右心室心肌梗死处理。11）非 ST 段抬高性心肌梗死的处理【9】慢性阻塞性肺疾病 COPD【】临表：1 症状慢性咳嗽:晨间咳明显,夜间阵咳排痰咳痰:白色粘液或浆液性分泌性痰 气短呼困: 早期劳力时出现 ,后逐重,以致日常休息时气不足,COPD 标志性症状喘息胸闷其它: 晚期体重下降,食欲减退 2 体征:视桶状胸,触双侧语颤减弱,叩肺部过清音,肺下界肝浊音界
6、下降,听呼吸音减弱,呼气延长。 【】COPD 诊断:根据吸烟等高危因素,临表体征 ,肺功能检查等综合确定,不完全可逆的气流受限是 COPD诊断必备条件,吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC45u/L,500【25】肺癌临床表现:【】1 原发肿瘤引起的症状 :咳嗽:刺激性干咳,胸部隐痛血痰咯血:中央型肺癌气短哮喘发热:肿瘤引起的阻塞性肺炎体重下降【】2 肺外胸内扩展引起的症状:胸痛,声嘶,咽下困难,胸水 ,口腔 V 阻塞综合症,horner 综合症【】3 胸外转移引起的症状:至中枢 NS:颅内压增高,小脑功障至骨骼: 骨瘤,病理性骨折腹部:胰腺炎症状或阻塞性黄疸淋巴结:锁骨上淋巴结是常见部位 【
7、】4 胸外表现: 副癌综合症【26】呼衰治疗:【】原则:加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅 ,纠正缺氧改善通气,呼衰病因和诱发因素的治疗,加强一般支持治疗和其它重要脏器功能的监测支持【1 保持呼吸道通畅:清除分泌物,解痉,气管插管,切开【2 氧疗:吸氧浓度原则: 保证 PaO260mmHg 或 SPO290%前提下,尽量减少吸氧浓度.装置:导管,鼻塞,面罩【3 增加通气量,改善 CO2 潴留: 呼吸兴奋剂,机械通气【4 病因治疗 5 一般支持疗法 6 其它重要脏器功能的监测与支持 7 纠正酸碱失衡和电紊乱【27】ALT/ARDS 诊断:【1 有其高危因素 【2 急性起病,呼吸频数和呼吸窘迫【3
8、低氧血症:ALT 时 A 血氧分压/ 吸入氧分数位30ml/m2【 重度二尖瓣关闭不全，LVEF，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI60ml/m2 无症状者也应考虑手术治疗【42】主动脉瓣狭窄 【】临床表现:1 呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 2 心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 3晕厥或接近晕厥：见于 1/3 的有症状者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起.。 【】并发症:心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血/【】/实验室检查 1X 线:心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后
9、扩张。晚期可有肺淤血征象2 心电图:重度狭窄者有左心室肥厚伴 STT 改变和左心房大。房颤、室性心律失常 3 超声心动图:二维 UCG 探测主动脉瓣 4 心导管检查。【】治疗：1 内科治疗:目的:确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,选择合理手术时间 【】治疗措施预防感染性心内膜炎定期复查抗心律失常治疗心绞痛治疗心力衰竭 2外科治疗:人工瓣膜置换术 3 经皮球囊主动脉瓣成形术 【43】主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别:【】主 A 瓣狭：可在胸骨右左缘和心尖区听到主动脉瓣喷射音,不随呼吸而改变.收缩期喷射性杂音在胸骨右缘第 2 或 3 肋间最响,主要向颈 A 也可向胸骨左下缘传导/【】肥厚型
10、梗阻性心肌病:有收缩期二尖瓣前叶前移,致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性杂音,胸骨左缘最响,不同颈部传导,有快速上升的重搏脉。【44】二尖瓣狭窄：【】诊断和治疗:呼吸困难,劳力性呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，咯血咳嗽声嘶二尖瓣面容，双颧绀红。心尖搏动正常或不明显，舒张期震颤，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，第二心音亢进或伴分裂。【】实验室检查：【X 线检查：左心房增大，双心房影，右心室增大，主 A 结缩小，肺 A 扩张/心电图：重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型 P 波”P 波宽度 70.12 秒，QRS 波群示电轴右偏和右心室肥厚表现/超声心力图：M 型二尖瓣成墙样改变，后叶向
11、前移动及瓣叶增厚/【】心导管检查。【】治疗一般治疗：有风湿活动者应给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎，无症状者避免剧烈体力活动，定期复查，呼吸困难者应减少体力活动/并发症处理：大量咯血（取坐位用镇静剂，利尿剂以降低肺 V 压）急性肺水肿（处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似）心房颤动：控制心室率。预防栓塞。右心衰竭（限制钠盐摄入，应用利尿剂等）/介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，闭式分离术，直视分离术，人工瓣膜置换术）【】并发症:房颤/急性肺水肿/血栓栓塞/右心衰竭/感染性心内膜炎/肺部感染【主 A 瓣狭窄并发症:心律失常/心脏性猝死/感染性心膜炎/体循环栓塞/心衰/胃肠出血【45】二尖
12、瓣关闭不全：【】病因和病理：收缩期二尖瓣装置和左心室的结构的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。临床表【】症状【1）急性：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性河西困难。言重反流，很快发生急性左心心衰，甚至发生急性肺水肿心源性休克。【2）慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。言重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚【46】心绞痛和急性心梗鉴别诊断:【】疼痛(-/-)【1 部位(胸骨上中段之后/相同,但可在较低位置或上腹部)【2 性质(压榨性或窒息性/相似,但程度更剧烈)【3 诱因(劳力,情绪激动,受累,饱食等/不常有)【4 时限(短,15
13、 分钟或 15 分以内/长,数小时或 12 天)【5 频率(频繁发作/不频繁)【6 硝酸甘油疗效(显著缓解/作用较差或无效)气喘或肺水肿(极少/可有)血压(升高或无显著改变/可降低,甚至发生休克)心包摩擦音(无/可有)坏死物质吸收的表现(-/-)1 发热(无/常有)2 白 C 增加,嗜酸性粒 C 减少(无/常有)3 血红 C 沉降率增快(无/常有)【4血清心肌坏死标记物(无/有)心电图变化(无变化或暂时性 ST 段和 T 波变化/有特征性和动态性变化) 【47】感染性心内膜炎：【】临床表现：1）发热。2）心脏杂音。3）周围体征淤点，出血。4）动脉栓塞。5）感染的非特异性症状：脾大，贫血。病理：
14、1）心内感染和局部扩散。2）赘生物碎片脱落致栓塞。3）血源性散播。4）免疫系统激活。【】治疗：1）抗微生物药物治疗。2）外科治疗。【】发病机制:a 亚急性【1 血流动力学因素:亚急性主要发生于器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣,其次为先天性心血管病.赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游.高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤,易于感染【2 非细菌性血栓性心内膜炎:当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时,血小板在该处聚集,形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物,是细菌定居瓣膜表面的重要因素.【3 短暂性菌血症:
15、各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症,循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上,感染性心内膜炎即可发生.【4 细菌感染无菌性赘生物:取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量细菌黏附于无菌性赘生物的能力 b 急性:机制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜【48】/抗微生物药物治疗的用药原则:【1 早期应用,在连续送 35 次血培养后即可开始治疗【2 充分用药,足量足程【3 静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度【4 病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌,链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素【5 已分离出病原微生物,应作药敏试验.【49】类风湿关节
16、炎的关节 X 线检查分期：【期早期可见关节周围软组织肺肿胀影，关节端骨质疏松【期进而关节间隙变窄【期关节面出现虫蚀样改变【期晚期可见关节炎脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。【50】急性心功能不全的治疗：【1、体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流【;2、吸氧：高流量酒精吸氧，以清除泡沫，改善肺通气【3、静注吗啡：镇静：扩张外周小静脉和小动脉；不良反应：呼吸抑制，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射，肺水肿伴颅内出血，神智不清慢性肺部疾病者禁用【4、快速利尿：呋塞米 20-40mg 静注，于 2 分钟内推完【5、血管扩张：硝酸甘油【6、强心甘：心肌梗死不用【7、氨茶碱【51】试述高血压分期：横向收缩
17、压于舒张压 P.O 表示此药口服; INJ.表示注射剂; MIXT.表示合剂; TAD.表示片剂; SOL.表示溶液; CO.表示复方; PR.表示灌肠; I.D 表示皮内注射; I.V 表示静脉注射; I.V.GTT.表示静脉点滴; IH 表示皮下注射; IM 表示肌肉注射; O.M 表示每晨; O.N 表示每晚; HS.表示睡时用; AM.表示上午; PM.表示下午; A.C.表示饭前; P.C.表示饭后; SOS.表示需要时用一次; ST.表示立即; QD 表示每日一次; BID 表示每日两次; TID 表示每日三次; QID 表示隔日一次; QH 表示没小时一次; Q2H 表示每两小时一次;Q3H 表示每三小时一次;依次类推; MCG 表示微克; MG 表示毫克; G 表示克;ML 表示毫升; sig 表示用法;
