1、神志病科中医临床路径神 志 病 科中 医 临 床 路 径 （ 试 行 ）目 录癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）郁病（强迫症）中医临床路径（试行）神志病科中医临床路径癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为偏执型精神分裂症的住院患者。 一、癫病（精神分裂症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癫病（TCD 编码：BNX071） 。 西医诊断：第一诊断为精神分裂症（CCMD-3 编码：F20） 。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照实用中医内科学第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年） 。（2）西医诊断：参照中
2、国精神障碍分类与诊断标准 （第三版） （CCMD-3） （中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001 年） 。 2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行） 。癫病（精神分裂症）临床常见证候：肝郁脾虚证痰湿内阻证气滞血瘀证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行） 。 1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症） 。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为56 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的住院患者。2.癫病（精神分裂症）首发病患者。3.
3、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。神志病科中医临床路径4.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质；（3）心电图、脑电图、脑电地形图；（4）心理测验与量表评定：阳性与阴性症状量表（PANSS） 、简明精神病量表（BPRS） 、症状自评量表（SCL-90） 。2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑超声波检
4、查、颅脑 X 线片、头颅多普勒、头颅 CT、头颅 MRI、脑诱发电位等，及精神活性物质所致精神障碍的筛选（一氧化碳、酒精等） 。（八）治疗方法参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行） 。1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。（2）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。（3）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。（4）心脾两虚证：健脾养心，益气安神。2.针灸治疗。3.推拿治疗。4.其他治疗。5.护理调摄。（九）出院标准（1）精神症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次等）消失；言语、举止正常，神情安定，能正常处理日常事务。 （2）疗效
5、评估检查（精神检查、量表评定）正常。 （3）社会功能恢复，适应环境及自我评价良好。（十）有无变异及原因分析神志病科中医临床路径1.治疗过程中由于各种原因病情进一步加重，或症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.出现合并症或并发症者，需要采取其他相应的治疗方案或需要特殊处理者，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。神志病科中医临床路径二、癫病（精神分裂症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：癫病（精神分裂症） （TCD 编码：BNX071；CCMD-3 编码：F20）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期
6、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日56 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1-7 天） 年 月 日（第 8-28 天） 年 月 日（第 29-56 天）主要诊疗工作询问病史及体格检查、精神检查采集中医信息进行中医证候判断书写入院病历及首次病程记录常规检查、量表评定签署知情同意书上级医师查房拟定治疗方案向患者及家属交代住院注意事项上级医师查房确定治疗方案、评价疗效，调整治疗药物采集中医信息进行中医证候判断完成病程记录据检查结果予相应处理注意病情变化精神检查、量表评定上级医师查房确定出院完成出院相关记录制定出院随访计划指导患者病后康复出院后注意事项做好出院宣教重点医嘱长期医嘱
7、：精神病护理一级护理普通饮食精神检查、量表评定中药汤剂、中成药、针灸治疗临时医嘱：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质心电图、脑电图、脑电地形图必要时行：可选择的检查项目长期医嘱：精神病护理二级护理普通饮食精神检查、量表评定中药汤剂、中成药、针灸治疗临时医嘱：根据病情变化选择必要的实验室检查和特殊检查长期医嘱：精神病护理二级护理普通饮食精神检查、量表评定中药汤剂、中成药、针灸治疗临时医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作入院宣教根据医嘱协助完成相关检查完成护理记录饮食、睡眠、生活观察心理护理护士量表评定完成护理记录饮食、睡眠、生活观察心理护理护士量表评定出院宣教病情变异记录无 有，原
8、因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名神志病科中医临床路径郁病（强迫症）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为强迫症的门诊患者。一、郁病中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110） 。 西医诊断：第一诊断为强迫症（ICD-10 编码：F42） 。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中医内科学 （王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011 年） 。（2）西医诊断：参照ICD-10 精神与行为障碍分类 （世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年） 。2证候诊断参照国家中医药管理局重点
9、专科协作组制定的郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行） 。郁病（强迫症）的临床常见证候：肝郁化火证肝郁脾虚证心脾两虚证肝郁痰阻证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行） 。1.诊断明确，第一诊断为郁病（强迫症） 。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为84 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病（强迫症）的患者。神志病科中医临床路径2.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者；（2）排除
10、其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症；排除脑器质性疾病特别是基底节病的继发性强迫症状；（3）伴有自杀、自伤倾向者；（4）儿童和妊娠期妇女；（5）不愿接受中医治疗的患者；（6）Y-BOCS 量表评分20 分。（六）中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症、体征、舌、脉象特点，注意证候的动态变化。（七）检查项目1.必需的检查项目心理测量：Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、胸片、B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或头颅 MR
11、I、明尼苏达多项人格测定等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝郁化火证：清热泻火,平肝安神。（2）肝郁脾虚证：疏肝解郁,健脾化痰。（3）心脾两虚证：补益心脾,养心安神。（4）肝郁痰阻证：疏肝理气,化痰定惊。（5）气虚血瘀证：益气养心,化瘀安神。2.针灸治疗。3.中医特色疗法。（九）完成路径标准1.强迫症状（包括强迫观念、强迫行为等）改善，Y-BOCS 减分率50%。神志病科中医临床路径2.自我评价良好。3.社会功能恢复。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长门诊就诊时间，增加费用。2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致就诊时间延长、费用增加。3.因患者或家属意
12、愿影响本路径的执行时，退出本路径。神志病科中医临床路径二、郁病（强迫症）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断 郁病（强迫症） （TCD 编码：BNG110、ICD-10 编码：F42 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 入路径日期： 年 月 日 出路径日期： 年 月 日标准治疗日： 84 天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日（第 114 天） 年 月 日（第 1528 天） 年 月 日（第 2942 天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、脉象开出各项检查单完成首诊门诊病志开据治疗处方向家属交待病情和注意事项完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化完成复诊记录据检查结果予相应处理
13、注意病情变化饮食普通饮食忌酒、戒烟普通饮食忌酒、戒烟普通饮食忌酒、戒烟检验与检查Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定医患沟通与患者或家属交谈，分析检查结果及意义疾病的诊断明确说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。介绍给予治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。与患者或家属交谈，分析检查结果及意义治疗反应，病情变化与患者或家属交谈，分析检查
14、结果及意义治疗反应，病情变化中医治疗项目1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗变异记录无有原因： 无有原因： 无有原因： 医师签名神志病科中医临床路径时间年 月 日（第 4356 天）年 月 日（第 5770 天）年 月 日（第 7184 天）主要诊疗工作完成复诊记录据检查结果予相应处理注
15、意病情变化完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化说明疾病治疗效果。做好宣教制定随访计划饮食 普通饮食忌酒、戒烟 普通饮食忌酒、戒烟 普通饮食忌酒、戒烟检验与检查Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定Y-BOCS 量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表其他检查根据患者具体情况而定医患沟通与患者或家属交谈，分析检查结果及意义治疗反应，病情变化与患者或家属交谈，分析检查结果及意义治疗反应，病情变化与患者或家属交谈说明疾病治疗效果。向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则向患者或家属交代随访计划中医治疗项目1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗1.中药内服：代表方剂 汤剂中成药2. 针灸治疗3、特色疗法穴位刺激调控法导引疗法低阻抗意念导入疗法意象对话脑波治疗变异记录无有原因： 无有原因： 无有原因： 医师签名神志病科中医临床路径
