1、硬膜外持续泵注生理盐水预防及治疗硬脊膜穿破后头痛首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科（100026） 车向明 徐铭军一. 资料与方法：1. 一般资料：统计 34 个月行 CSEA 共 27097 例，发生硬脊膜穿破者 46 例，其中剖宫产术 33 例，分娩镇痛术 4 例；全子宫切除术 5 例，宫外孕行开腹探查术 2 例，卵巢囊肿剔除术 2 例。2. 麻醉方法及处理：46 例穿破硬脊膜者，除 9 例改全麻外，其余 37 例换一间隙再行CSEA，见脑脊液后注入 0.5%布比卡因 1.53ml，于硬膜外腔留置导管 3cm。关腹膜前经导管注入 2%利多卡因 5ml， 5-10 分钟后如无脊麻征象经导管注
2、预充液 10ml（吗啡 2mg+氟哌利多 1.25mg） ，20 分钟后注贺斯 10ml 后接 BaxterAP- 型电子镇痛泵。镇痛液为吗啡8mg+罗哌卡因 200mg+氟哌利多 5mg+0.9%NS 共 200ml，泵注模式选择背景剂量 +病人自控（BAS+PCA）输注，背景剂量（Basal rate）3ml/h，病人自控输注量（PCA dose ）1ml/次，锁定时间（Lockout time）30 分钟，1 小时限量 ( Limit)4ml。药液用尽后再次配注盐水200ml,设定模式不变。9 例全麻患者术后采用静脉镇痛(镇痛液为舒芬尼 50ug+欧贝 8mg+盐水至 50ml)，2ml
3、/h，镇痛时间 24 小时。3. 观察指标：术后头痛的发生率、头痛发生时间、程度、与体位关系以及其他不良反应。二. 结果：1. 两组患者 PEPH 发生率的比较轻度头痛（例）中度头痛（例） 重度头痛（例） PEPH 发生率（%）硬外填充组 37人4 2 0 16.2硬外未填充组 9人0 3 6 1002. 46 例患者术后出现恶心呕吐者 3 例（PCEA 患者 1 例，PCIA 患者 2 例） ，皮肤瘙痒者 1 例（PCEA 患者） 。3. 采用 PCEA 镇痛的患者术后 VAS 评分 03 分 35 例，4 分 2 例；采用 PCIA 镇痛的患者术后 VAS 评分 02 分 6 例，3 分
4、2 例，4 分 1 例。所有术后镇痛患者无一例发生呼吸循环抑制。三. 讨论：本方法在硬膜外持续填充前先推注 10ml 贺斯，由于贺斯为中分子羟乙基淀粉，吸收速度较盐水慢，这样可在较长时间内使硬膜外腔维持一定的压力。加之此后持续的硬膜外泵注生理盐水既可增加硬膜外腔压力使生理盐水经破口进入蛛网膜下腔以提升脑脊液的压力，又可减少硬膜外腔与蛛网膜下腔间的压力差以减少脑脊液的进一步丢失。 本方法通过硬膜外腔泵注生理盐水在治疗和预防硬脊膜穿破后头痛的同时能起到良好的术后镇痛作用；吗啡用于硬膜外术后镇痛主要是通过硬脊膜渗透入蛛网膜下腔直接作用于脊髓后角阿片受体而达镇痛的效果。有试验证明，硬膜外每日应用吗啡的安全有效剂量为 3.900.89mg, 本方法设定的每日吗啡泵注量为 2.883.84mg ，因此在达到有效的镇痛目的的同时又保证了患者的安全性。本方法通过硬膜外腔持续泵注生理盐水使硬膜外腔维持一定的压力以防止脑脊液的进一步丢失，在预防及治疗 PEPH 的同时又实施了有效的术后镇痛，单纯泵注生理盐水又起到防止硬膜外腔粘连的作用。因此硬膜外持续泵注泵注生理盐水不失为一种操作简单且效果确切的治疗和预防 PEPH 的方法，值得临床应用和推广。
