手足口病定义及预防.doc

1、1、手足口病定义手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。2、引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒 71 型（EV71）和 A 组柯萨奇病毒（CoxA） 、埃可病毒（Echo ）的某些血清型。EV71 感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 3、引起手足口病的主要为小 R

2、NA 病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组 16、4、5、7、9、10 型， B 组 2、5、13 型；埃可病毒（ ECHO viruses）和肠道病毒71 型（EV71） ，其中以 EV71 及 Cox Al6 型最为常见。4、肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和 5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂( 高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在 50可被迅速灭活，但 1mol 浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4可存活 1 年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可

3、长期存活。5、 （一）流行概况6、 1、世界流行情况7、 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957 年新西兰首次报导该病，1958 年分离出柯萨奇病毒，1959 年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和 EV 71 引起的手足口病。 8、日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970 年的流行以 Cox A16 感染为主，1973 和 1978 年的 2 次流行则由 EV71 引起，19972000 年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16 病

4、毒均有分离。20 世纪 90 年代后期，EV 71 开始肆虐东亚地区。1997 年马来西亚发生了主要由 EV 71 引起的手足口病流行，48 月共有2628 例发病，仅 46 月就有 29 例病人死亡，死者平均年龄 1.5 岁。9、我国自 1981 年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983 年天津发生 Cox A16 引起的手足口病暴发流行，510 月间发生了 7 000 余病例；经过 2 年散发流行后，1986 年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995 年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出 EV 71 病毒，1998 年深圳

5、市卫生防疫站从患者分离出 2 株 EV 71 病毒。2000 年 58 月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿 1698 例，其中男 1025 例，女 673 例，年龄最小 5 个月，最大14 岁；3 例合并暴发心肌炎死亡。 10、2006 年，全国共报告手足口病 13637 例（男性 8460 例，占 62.04%；女性 5177 例，占 37.96%，死亡 6 例（男性 4 例，女性 2 例） 。除西藏自治区外，全国 31 个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030 例） 、上海（2883 例） 、北京（2210 例） 、河北（1133 例）

6、 、浙江（793 例） 、广东（670 例） 、黑龙江（576 例） 、四川（335 例） 、江苏（287 例）和福建（240 例） 。 11、安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至 5 月 7 日，安徽阜阳累计报告手足口病 5998 例，其中 22 例死亡；有 1978 例正在住院治疗，其中重症病例 48 人，病危 30例；正在接受门诊和住院治疗 2298 人；已治愈 3700 人。 12、1、潜伏期13、 该病的潜伏期为 27 天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便

7、中排出病毒。14、 、传染源15、 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病 12 周自咽部排出病毒，约 35 周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。16、人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染

8、后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔 23 年在人群中可流行一次。手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染

9、性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。17、自 2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。 18、手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。各地要加强对手足口病的监测和报告，发现手足口病患者时，要按照传染病信息报告管理规范的要求，在传染病报告卡中“其他法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病，实行网络直报的医疗机构应于 24 小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于 24 小时之内寄送出传染病报告卡。

10、19、20、局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例 、 全国突发公共卫生事件应急预案 、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。21、 、临床症状22、 急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 23、24、临床诊断病例25、 急性起病，发热

11、，手掌或脚掌部出现斑丘疹 和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 26、重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等27、实验室诊断病例28、 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。29、 病毒分离30、 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到

12、肠道病毒。31、血清学检验32、 病人血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG 抗体有 4 倍以上的升高。33、核酸检验34、 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸35、手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。36、 （一）个人预防措施37、 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。38、 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。39、 3

13、. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。40、 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。41、 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；42、 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；43、 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；44、4. 每日对

14、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；45、 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；46、 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；47、 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。48、1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒。49、 3. 诊

15、疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒。50、 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。51、 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；52、 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；53、 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。54、 （一） 、环境消毒要点55、 1、不需要大规模喷洒消毒。56、 2、只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等） 、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。5

16、7、 3、清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。58、1、粪便 ：可用生石灰以 1:1 的比例与其搅拌均匀消毒。59、 2、食、饮具：用 250 毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡 30 分钟。60、 3、生活用具、玩具、校舍、书籍：用 500 毫克 /升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间 30 分钟，或用 0.3%过氧乙酸作用 60 分钟，或用紫外线灯直接照射 30 分钟。61、4、患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸 20 分钟或用 500 毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡 30 分钟。62、 5、盛放排泻物的容器：用 500 毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡 120 分钟。63、 6、饮用水：用 13 毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用 30 分钟7、灭蝇：可用 5%氯氰菊酯（奋斗呐） 、2.5% 溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。64、 8、生活污水：用 50 毫克/升有效氯含氯消毒剂作用 120 分钟。65、 9、垃圾：用 1000 毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用 120 分钟。66、