1、如何预防深静脉血栓随着深静脉血栓 DVT 发病率的增加，其危害性之大已被人们逐渐认识。在美国，DVT 的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。我国 DVT 总检出率为21.7%，年龄在 7079 岁的病人检出率最高，74.5%DVT 病人无症状。DVT 与肺栓塞 PE 密切相关，致命性肺栓塞是导致住院内科患者突然死亡的主要原因，几乎 50%近端 DVT 病人存在无症状 PE，同时 80%的 PE 病人被发现患有 DVT(包括无症状 DVT)。PE 猝死率极高，43%的病人于发病后 2 小时内猝死，其中 10%在 1 小时内猝死，36%在 224 小时内猝死，发病后 1 个月死亡病例仅占 21%。
2、因此预防 DVT 也是预防 PE。在西方国家 DVT 高危病人接受预防性治疗的比例占 17%，而亚洲国家仅为6%。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为 Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液
3、D2 聚体，B 超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。一、发现高危人群：深静脉血栓多见于以下几类人群: 吸烟、年龄40 岁 手术时间60 分钟 先前有 DVT 或肺栓塞 恶性肿瘤、化疗病人 下肢、下腹、骨盆骨科手术 广泛多发损伤，严重骨折 肥胖、静脉曲张、糖尿病 妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 心衰、心梗、脑卒中 长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人二、一般生活预防： 低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，特别运动大汗后注意补水，预防血液粘稠； 增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂； 预防便秘、适当服用缓泻剂； 衣着舒适，避免穿着紧
4、身衣。 三、机械物理预防主要应用于出血高风险的静脉血栓高危病人或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法。建议使用间歇气囊压迫装置和分级加压弹性长袜 (压力 1530 mmHg)等机械疗法来预防深静脉血栓。使用机械性装置必须谨慎，掌握适应症及时机，以确保安全和最佳的使用。四、药物预防推荐强度 1A 级的情况有： 接受非大型手术且大于 60 岁或有其他危险因素，以及接受大型手术且大于40 岁或有其他危险因素的普外科患者 所有妇产科大手术患者 接受神经外科大手术患者 骨科大手术，药物预防的开始时间应在权衡疗效和出血的基础上进行 癌症手术患者在目前危险状况适宜的情况下进行 所有进入危重监护室的患者应接受 DVT
5、 风险评估，大多数患者应接受血栓预防特别注意：腹腔镜外科手术推荐除积极活动外不需常规的血栓预防；对于任何患者，都反对单独使用阿司匹林来预防血栓；对于接受硬膜外麻醉腰麻或镇痛患者，使用抗凝剂预防时要特别小心。用药方法：1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案普通肝素或低分子肝素术前212 小时皮下注射 1 次术后每日 1 次，低分子肝素预防效果略好于肝素，更少发生创伤处血肿。高危病人也可使用华法林，术前或术后第 1 日开始口服，调整剂量至术后第 5 日国际标准化比值(达 2.02.5)。一般情况药物预防持续到术后
6、患者能行走时。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3 ）调整华法林的剂量要以参考 INR 指标，以 TNR 维持在 2.03.0 为最佳。（4 ）抗凝治疗的时间在 36 个月。（ 5）每次调整华法林剂量后第三天再复查 INR。剂量调整以每次 1/4 片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查 INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8 ）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称 HIT）。，内科住院病人也要评价血栓发生的风险，决定是否采用预防性抗凝措施，推荐的抗凝时限为 710 天，但在高危病人，应延长至 30 日左右。以上参考：美国胸科医师学会(American College of Chest Physician,ACCP) 静脉血栓栓塞症的预防循证指南（神经外科 盛洁）
