1、 静脉输液及静脉输血的不良反应和输液反应的处理方法2006-12-15 19:57:41| 分类： .护理o | 标签：静脉输液 静脉输血 不良反应 输液反应 处理方法 |字号大中小 订阅 静脉输液的不良反应：发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞静脉输血的不良反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）静脉输液不良反应的处理1. 发热：a）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内；b）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系 c）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保温，高热时给予物理降温；d）按医嘱给抗过敏药物或
2、激素治疗 e）保留余液和输液器，必要时送检验时作细菌培养2. 循环负荷过重：a）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患以及老年、儿童尤应慎重；b）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； c）加压给氧，可使肺泡、内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予 20%30%酒精湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；d）按医嘱给涌镇经济、扩血管药物和强心剂如洋地黄等；e）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉
3、血流仍通畅。每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效的减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，对无贫血者可通过静脉放血 200300ml，以减少回心静脉血量。3. 静脉炎：a）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉；b）患肢抬高并制动，局部用 95%乙醇或 50%硫酸镁行热湿敷；c）超短波理疗 d）如合并感染，根据遗嘱给予抗生素治疗。4. 空气栓塞：a）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防治空气栓塞发生；b）人出现症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，
4、此体位在吸气时增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于有心事，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内；c）气吸入。药物皮试知识转载：药物皮试知识概述药物皮试知识概述谭玲 车宁（卫生部北京医院药剂科 100730）临床常用药物过敏试验方法131 青霉素 g 钠（钾）1.1 皮试溶液的配制 取青霉素皮试剂一支（含青霉素钠 2500 单位），加入氯化钠注射液5ml 溶解稀释（含青霉素 500 单位ml）。本品稀释后供 24 小时使用。1.2 皮试方法及观察结果 皮内试验：消毒前臂屈侧关节上 2 寸处皮肤，抽取皮试液约0.1ml 作皮
5、内注射(小儿注 0.020.03ml)，20 分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于 lcm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。1.3 注意事项 极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至 5 分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。2 其它青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林）2.1 皮试溶液的配制：05g/瓶加氯化钠注射液至 1ml 500mg/
6、ml取 01ml 加氯化钠注射液至 1ml 50mg/ml取 01ml 加氯化钠注射液至 1ml 5mg/ml取 01ml 加氯化钠注射液至 1ml 0.5mg/ml2.2 皮试方法及观察结果：取 0.1ml（50 ug）皮内注射，阳性反应者禁用。3 邦达（哌拉西林钠/他唑巴坦钠）3.1 皮试溶液的配制：取邦达（专供皮试用，每支含哌拉西林钠/他唑巴坦钠 2.5mg）,注入 5ml 注射用水，配制成 500ug/ml 皮试液。3.2 皮试方法及观察结果：取 0.1ml（50 ug）皮内注射，阳性反应者禁用。4 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法头孢菌素类在中国药典并无明确规定必须做过敏试验，但在有
7、过敏史或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用 0.5mgml 作皮试液。以下为头孢菌类皮试液的配制方法，供临床参考。4.1 皮试溶液的配制：4.1.1 1g 头孢菌素 2ml 氯化钠注射液，得 500mgml 溶液(a 液)；4.1.2 用 lml 注射液吸取 a 液 0.1ml 0.9ml 氯化钠注射液得 50mgml 溶液(b 液)；4.1.3 推掉 0.9ml，余 0.1ml 氯化钠注射液 0.9ml 得 5mgml 溶液(c 液)；4.1.4 推掉 0.9ml，余 0.1ml 氯化钠注射液 0.9ml 得 0.5mgml (d 液)皮试液。若头孢菌
8、素为 0.5g/瓶，则在首次稀释后取 a 液 0.2ml 氯化钠注射液 0.8ml 得 50mgml 溶液(b 液)，余同上 3、4 部得 d 液。4.2 皮试方法及观察结果：取上述 d 液 0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮，15-20 分钟后观察，局部皮肤红肿直径在 lcm以上者为阳性( )。5 链霉素5.1 皮试溶液的配制：5.1.1 取链霉素 1g(100 万单位)加氯化钠注射液 3.5ml，溶解后即成 4ml(25 万单位m1)；5.1.2 取上液 0.1ml，加氯化钠注射液 0.9ml 成 2.5 万单位ml；5.1.3 取(2)液 0.1ml，加氯化钠注射液 0.9ml 成 250
9、0 单位ml；5.1.4 取(3)液 0.2ml 加氯化钠注射液 0.8ml 成 500 单位ml。5.2 皮试方法及观察结果：取皮试液 0.1ml(50 单位)做皮内试验，观察 20 分钟。其判断标准同青霉素。5.3 注意事项：皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。皮试方法，目前全国尚不统一，已规定要做皮试的地区，应坚持下去。6 结核菌素纯蛋白衍生物（ppd）6.1 皮试溶液的配制：ppd 原液（50u/ml）。6.2 皮试方法及观察结果： 吸取上述液 0.1ml(5u)，采用孟都法注射于前臂掌侧皮内注射，于注射后 48-72 小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横经及其
10、垂直径的 mm 数记录。反应平均直径5mm，即为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细注明。7 破伤风抗毒素血清7.1 皮试溶液的配制：取 0.1ml 血清加 0.9ml 氯化钠注射液。7.2 皮试方法及观察结果：取皮试液 0.1ml 在前臂作皮内试验，观察 15 分钟后，若有 1cm 以上的红肿则为阳性。同时应以氯化钠注射液在另一前臂做对照试验。7.3 注意事项：脱敏注射法：将 10 倍稀释液，按 0.2、0.4、0.8ml3 次注入，每次间隔 30 分钟，如无反应，再注射其余量。8 细胞色素 c8.1 皮试溶液的配制：原液。8.2 皮试方法及观察结果：8.2.1 划痕法
11、：用本品 1 滴，滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，观察 20 分钟，如发红 lomm 以上或肿胀在 7mm 以上为阳性。8.2.2 皮内法：将本品稀释成 0.03mg/ml，皮内注射 0.03-o.05ml，20 分钟后，发红直径在 15mm 以上，或肿胀在 lomm 以上为阳性。8.2.3 点眼法：将浓度为 5mgml 本品 1 滴，滴于眼结膜上，20 分钟后，结膜充血、水肿，痒者为阳性。8.3 注意事项：据报道国外偶可引起过敏反应，国内临床应用虽尚未发现过敏反应，但应提高警惕，尤其是停用后再次用药时更须注意。9 有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等)
12、9.1 皮试溶液的配制：30%有机碘溶液。9.2 皮试方法及观察结果：9.2.1 静脉注射法：用 30有机碘溶液 lml 注入静脉，密切观察 10 分钟，观察有无心慌，颊膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应，如有上述现象，不可注射。9.2.2 口含试验法：以 1-5ml 造影剂含于口中，5 分钟后观察有无上述反应。9.2.3 皮内注射法：以 0.05-0.1ml 造影剂注入皮内，10-15 分钟后，观察如有 lcm 大小的反应红斑，即为强阳性。9.2.4 结膜试验法：以 1-2 滴造影剂滴人一侧眼结膜囊内，1 分钟后，观察结膜与巩膜充血情况(与对侧对比)，如有显著充血，血管扩张
13、、曲张即为强阳性。9.3 注意事项：过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，需注意。10 门冬酰胺酶10.1 皮试溶液的配制：向药物 1000 单位的安瓿内加 0.9氯化钠注射液 lml 溶解，再取该溶液 0.1ml 加于 0.9氯化钠注射液 0.9ml 即成 100 单位ml。10.2 皮试方法及观察结果：取皮试液 0.1ml(10 单位)做皮内注射。结果判断同青霉素皮试。阳性反应者不可应用本药。10.3 注意事项：1不同药厂、不同批号的产品其纯度和过敏反应均有差异。2有过敏史者应十分小心或不用。11 胸腺肽注射液取原药配成 25ug/ml 的溶液，皮内注射 0.1ml，阳性反应者禁用。12 荧光素钠注射液在静脉给药前 10-15 分钟先用 1%的本品溶液 5ml 注入静脉做过敏试验，若无反应再全量推入。在推注本品和给药后数小时应严密观察病人反应。
