1、 专业的血管病医疗服务平台 http:/ thrombosis）是指在 静脉血流 迟缓，血液高凝 状态及血管内膜 损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发 生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，应考虑本病的可能性。超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。血栓形成早期易于脱落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期应选用 链激酶或尿激酶溶栓治疗，继用肝素或香豆素类药物抗凝治疗，防止血栓再形成及蔓延。病因：静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉 血流滞缓和血液高凝 状态是
2、两个主要因素。研究表明，单一因素不能独立引 发静脉血栓，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如，孕妇产后子 宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致 发生 产后大出血，与血液的高凝 状态有密切关系。妊娠 时 胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进 肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内 纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝 状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤， 产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样， 内皮细胞
3、层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向 血管内膜， 导致凝集过程的 发生。一、导致血流瘀滞状态的病因有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活 动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有 较高的 发病率。手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。 较大的手 术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术
4、后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代王肯堂著证治准绳即指出妇女产后“ 腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络”.专业的血管病医疗服务平台 http:/ 动脉骑跨，其 远侧的静脉血回流相对 的较右侧缓慢。深静脉血栓形成 经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要因素，临床上所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。二、导致血液高凝状态的病因通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可是血小板增高，粘
5、附性增强。专家指出，术后数日内血液中血小板 较正常高2-3倍。血小板对 胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜 损伤 后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。从而不能消除血栓速的生物效应，最 终形成血栓。此外，创伤及大面积烧伤，由于严重的失血，脱水，造成血液 浓缩，血细胞增多也可增加血液的凝固度。长期服用 避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶活性降低，而 诱发 血栓形成。国外报告妇女口服避孕药发生静脉血栓
6、形成比正常人多5倍。各种恶性肿瘤，在崩解 产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报道，肿瘤手术后并发下肢神静脉血栓形成率高达40.9%。三、导致静脉壁损伤的病因当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板 发生聚集，并释放许多 生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集，纤维 蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。1.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤 骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，均可 诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静
7、脉，股骨颈骨骨折损伤股总静脉，骨盆骨折 损伤 髂总静脉等，均可并发下肢深静脉血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复 术、静脉 转流术和静脉段移植 术等常可并发静脉血栓形成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并 发静脉血栓形成。据有关报道120 例，因静脉或静脉内膜受损者4例，分 别为静脉穿刺、 大隐静脉切开 术、大隐静脉剥脱术和 腘静脉铁皮伤。因血管术后发病者43例。妊娠期子宫体逐渐增大， 对髂静脉 产生压迫；骨盆、 髋关节及股骨上端的手术，也可间接或直接地 损伤股髂静脉，而 诱发静脉血栓形成。专业的血管病医疗服务平台 http:/ 静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗
8、生素（如四 环素、 红霉素）、抗癌药物以及 造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损， 诱发静脉血栓形成。3.感染性损伤 细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓形成。4.其他病因 如年 龄 肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，老年人的发病率特别高，而儿童则几乎不发生本病。老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等， 这都是静脉血栓形成的重要因素。其次老年人的静脉逐 渐老化，也是下肢深静脉血栓形成的原因。还有报道，一种由抗凝因子缺陷，导致的蛋白C 抗凝途径中
9、抗活化蛋白C现象，是引起静脉血栓形成的主要原因。本病可能与遗传因素有关。症状静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门静脉血栓等,其主要表现为相应部位的静脉血液回流障碍引起的一系列的症状。一、下肢静脉血栓的症状，主要表现为：患肢的肿胀、疼痛，尤其是活动后患肢肿胀疼痛更加明显，有些患者因此而不敢下地活动。如果血栓蔓延整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全处于阻塞状态，患肢 张力增高，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满，紧韧。若发病急骤，下肢广泛粗肿， 剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明 显压痛，常伴有 发热 、脉率加快和患肢皮温增高，又称股白肿。另外，临床上有极少数患者，下肢深静脉及分支静脉广泛血栓形成，
10、静脉压力极高，对下肢静脉回流造成严重的障碍， 对下肢动脉造成压迫，肢体 动 脉强烈痉挛，导致肢体供血不足，称为股青肿。二、上肢静脉血栓的症状主要是，因上肢静脉回流受阻引起上肢水肿，胀痛，严重者甚至引起面颈部肿胀。三、门静脉血栓的症状一般急性期出 现上腹痛，腹 胀，随即出现肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能 损害，可 见黄疸，重者可因肝功能损害迅速恶化而导致肝昏迷而死亡。门静脉血栓慢性期临床多见，部分患者是有急性期 转化而来，多数隐匿起病，病程从数月至数年不等，主要表现：1、门静脉高 压，上腹部胀满，肝脾肿大，大量顽固性腹水， 食管静脉曲张和消化道出血等，常伴食欲减退，恶心、呕吐
11、等。 2 专业的血管病医疗服务平台 http:/ 压，出现特有的侧胸腹壁静脉曲张，血流方向呈典型的自下而上，伴双下肢水肿， 下肢静脉曲张及小腿色素沉着、溃疡。因下腔静脉堵塞，回心血量不足，患者行走、负重登楼时有心悸、 气短、胸 闷等。静脉血栓的治疗静脉血栓急性期，即血栓发生一个月内，应用抗凝溶栓治疗 ，效果很好，但是 纯西医治疗随时有血栓脱落可能，造成肺栓塞，危及生命，一个月后血栓进入亚急性期，单纯使用西药抗凝溶栓治疗没有意义。治疗慢性静脉血栓，除了常规静脉应用抗凝溶栓 药物之外，还应采用中西医结合配合血管内灌注治疗，对 陈 旧性血栓仍然有效。静脉血栓的中医中药疗法：周围血管病产生的病因周围血
12、管病，在祖国医学当中早有记载， 医宗金鉴、外科正宗均有详尽记载。诸如：脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是：阴寒客于脉络，寒凝血瘀，血瘀血滞，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐。治疗原理 根据这一原则立法为：益气行血，搜 风祛寒，活血通 络，散结止痛，清热解毒。以加减治疗脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等肢体血管病取得了神奇的效果。 组方： 蜈蚣、地龙、全蝎 通脉止痛，解毒散结。 乌梢蛇、制川乌 搜风通络，散寒止痛。 人参、黄花 益气扶正驱邪，行血通络。 水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲 活血破血，去瘀生新。 地丁、金银花、生目草 清热解毒，缓急止痛。 应用中草 药熏洗治疗的特色治法：应用中草药
13、熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀 消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。吴主任根据临 床应用， 总结出不同类型及不同 阶段之熏洗方剂。虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同 时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。 处方：生川乌、生草 乌 、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常 为游走性。行走 时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、
14、消肿止痛、活血化瘀。处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木 别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。专业的血管病医疗服务平台 http:/ 络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼 轻夜重，肢体局部 红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。上述各种类型的第三期，均有出 现肢、趾端 溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡， 伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、
15、甘草等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。静脉血栓的预防静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留症状，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断，最终发展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪 结缔组织 硬化，皮肤 产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。下肢深静脉血栓形成的早期，易于脱落。若栓子大，栓塞于左右肺动脉主干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。对年老
16、、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预 防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行深呼吸运动促进 静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，避免损伤血管，术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者，为对抗术后可能发生的血液高凝状态，可使用肝素或右旋糖 酐以降低血小板的活 动。深静脉血栓形成以非手 术治疗为主。急性期需卧床休息，抬高患肢，可减轻疼痛，促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延，应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会，在发病早期就应开始溶栓治疗，常用药物为链激酶和尿激酶。为预防肺栓塞，髂静脉血栓形成后 48小时内可行静脉血栓取除 术。
17、对病程稍长，血栓不易取除而又有肺栓塞危险者，可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止 发生肺栓塞。日常饮食和保健工作1、给予高 维生素、高蛋白、高热量、低脂 饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情；2、为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止 过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜；3、人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促 进睡眠。专业的血管病医疗服务平台 http:/ 严重的威胁生命的疾病。 临 床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。 肺血栓栓塞症系指来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病, 即通常所称肺栓塞。二者是同
18、一疾病病程的两个不同阶段。在 美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据 显示，10% 的医院死亡是由VTE导致的。在欧州，每年有超过50 万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。在第19届 长城国际心脏病学会议上， 胡大一教授称，VTE不仅在西方国家多见，而且在中国及亚洲国家也很常见。相当数量的VTE高危患者由于没有采取恰当的预防措施，在出院后 发展成为 VTE，严重时发生猝死。在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括：手术、创伤 、卧床、肿瘤治疗 (激素、化 疗或放疗)、高龄、心
19、脏或呼吸衰竭、 肾病综合征、肥胖、吸烟、 静脉曲张、 遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险 因素通常合并存在。但是，“事实上，VTE是可预防的。”经过预防，其发病率会大大降低。常见的预防措施，比如：在骨科,胸科大手术前常规给 予小剂量抗凝药物；大手术术 后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突 发的单侧肢体肿胀应 当及时到医院就诊等等。事 实上向群众以及基层医务人员普及血栓病的相关知识也是至关重要的。静脉血栓的饮食选择1给予高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉 类、 鱼类 、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、 鸡蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、 蛋黄、 脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2.为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止 过硬，过咸以及辛辣刺激性食物，以免 损伤和刺激口腔粘膜。3.入睡前避免喝咖啡、 浓茶等刺激性 饮料，危害：危害一、脉血酸的的早期的形成也可能造成大片的肺梗塞，危害二、由于血液在患肢的堆积，换者经常呈现早轻晚重的情况， 长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展，也叫淤积性皮炎。专业的血管病医疗服务平台 http:/
