1、自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉 - 桡动脉端侧吻合为例） 发表者：冯少尊 (访问人次：2454) 1 、 患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展， 用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2 、 常规碘伏消毒、铺巾。3 、 1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。4 、 在桡动脉和头静脉之间纵行切 3 4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口， 于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。5 、 血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉， 分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。6 、 头静脉游离长度为 2
2、3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或 0号丝线备用。7 、 术者食指触及桡动脉搏动， 用弯血管钳前端挑出动脉鞘， 伴行的静脉，游离桡动脉 1.0 1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。8 、 用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲， 夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉， 5ml 注射器 接无创针头（可用 18 号或 20 号无翼套管针外芯）， 1 ： 1 肝素生理盐水（肝素 100 mg:生理盐水 100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小， 张。9 、 血管吻合（ 1 ） 端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起， 血46管钳固定，注意张力不易过大， 或用手
3、术刀尖（ 11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破 6 8mm的 纵向切口 ，肝素生理盐水冲洗血管腔。 先在 2 个交叉点端缝合 2 个标记线 ， 用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端 从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引 线。助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。 连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。缝合至吻合口远心端后， 至少 4 个结。然后用其中一段与助手的牵引线打结固定， 续连续缝合动 静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打 6
4、 个结。若静脉管腔较细，为 端，缝合完毕。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。在缝合最后一针前， 生理 盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后 缝合最后一针，然后与标记线打结。 助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血 流。缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置， 观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。 迫后即可止血。如漏血较多， 况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。（ 2 ） 端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细， 7-0 尼龙线先作 两定点吻合，并作牵引用， 大约 1mm ，吻合口大小 6 8mm 为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。10 、 用手触摸到吻合口血管震颤，可以补针，如轻度漏血， 局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。 5ml 冲洗切口， 缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）
